İnen aort*, vücudun en büyük atardamarı olan aortun aortik arktan (Arcus aortae*) aşağıya doğru uzanan kısmıdır. Aortik arkı takiben inen aort vücudun alt kısımlarına oksijenli kan sağlar ve anatomik seyrine göre iki ana bölüme ayrılır:
1. Torasik Kısım (Aorta thoracica veya Pars thoracicae aortae)
- İnen aortun bu bölümü torasik boşlukta yer alır ve arka mediastende vertebral kolon boyunca uzanır.
- T4 omuru seviyesinden (aortik arkın bittiği seviye) yaklaşık T12 omuru seviyesindeki diyaframa kadar uzanır.
- Torasik aort, bronşiyal arterler (akciğerleri besler), özofageal arterler (yemek borusunu besler), interkostal arterler (göğüs duvarını ve kasları besler) ve perikardiyal dallar (perikardı besler) dahil olmak üzere çeşitli dallara kan sağlar.
2. Karın Kısmı (Aorta abdominalis veya Pars abdominalis aortae)
- Abdominal aort diyaframın aortik hiatusundan (T12’de) başlar ve arka karın bölgesinden aşağıya doğru devam eder.
- Başlıca karın organlarına ve yapılarına kan sağlar ve birkaç kritik dala yol açar:
- Çölyak gövdesi**: Karaciğer, mide, dalak, pankreas ve duodenumun bazı kısımlarını besler.
- Superior mezenterik arter: İnce ve kalın bağırsakların bir kısmı da dahil olmak üzere bağırsakların çoğunu besler.
- Böbrek arterleri**: Böbrekleri besler.
- İnferior mezenterik arter**: Kolon ve rektumun distal kısımlarını besler.
- Diğer küçük dallar arasında gonadal arterler (testislere veya yumurtalıklara giden) ve lomber arterler (arka karın duvarına giden) bulunur.
- Abdominal aort L4 vertebra seviyesinde sonlanır ve burada sağ ve sol ortak iliak arterlere çatallanır (ayrılır). Bu arterler alt uzuvlara ve pelvise kan sağlamaya devam eder.
Terminal Dallar ve Devamlılık
- İnen aort, çatallanma noktasında, yaklaşık olarak dördüncü veya beşinci bel omurunda (L4 veya L5) sağ ve sol ortak iliyak arterlere ayrılır.
- Aortun median sakral arter (Arteria sacralis mediana) adı verilen küçük bir devamı pelvise iner. Bu arter, ilkel dorsal aortun körelmiş kalıntısını temsil eder ve sakrum çevresindeki bazı yapıları besler.
Fonksiyonel ve Klinik Önemi
- Kan Dağıtımı: İnen aort, oksijenli kanın kalpten böbrekler, sindirim organları ve alt ekstremiteler gibi hayati organlar da dahil olmak üzere vücudun alt kısmına iletilmesinde çok önemli bir rol oynar.
- Aort Anevrizmaları: Aort anevrizmaları sıklıkla abdominal aortta, özellikle renal arterlerin altında meydana gelir. Bu bölgedeki bir anevrizma, aortun taşıdığı büyük kan hacmi nedeniyle yırtılırsa hayatı tehdit edebilir.
- Ateroskleroz: İnen aortta plak birikimi ateroskleroza yol açabilir, bu da aşağı yöndeki arterlere kan akışını kısıtlayarak karın organlarında veya alt ekstremitelerde iskemiye neden olabilir.
Keşif
İnen aort anatomik çalışmalar, tıbbi keşifler ve cerrahi ilerlemeler açısından zengin bir tarihsel bağlama sahiptir.
1. Antik Yunan’da Erken Anatomik Çalışmalar (MÖ 5.-3. Yüzyıl)
- İnen aort ilk olarak erken Yunan tıbbında Hippocrates ve Aristotle gibi isimler tarafından dolaylı olarak tanımlanmıştır, ancak anlayışları diseksiyon eksikliği nedeniyle sınırlıydı. Hipokrat metinlerinde aorttan bir “nefes borusu” veya “pneuma” (hava veya nefes) taşıyan bir damar olarak bahsedilmektedir. Aristoteles aortun toplardamarlardan farklı olduğunu belirtmiş ancak rolünü tam olarak anlamamıştı.
- Anlayıştaki ilk büyük sıçrama, İskenderiye’de diseksiyonlar yapan ve aortu “pneuma” yerine “kan” taşıyan bir damar olarak kaydeden Erasistratus ve Herophilus tarafından geldi. Aortun inen yapısını ve kardiyovasküler anatomide temel bir farkındalık olan kan kanalı rolünü tanıyarak arterleri venlerden ayıran ilk kişiler arasındaydılar.
2. Galen’in Anatomik Tanımlamaları (MS 2. Yüzyıl)
- Pergamonlu Galen anatomik bilgiyi önemli ölçüde geliştirmiştir. Gladyatörlerin hekimi ve üretken bir yazar olan Galen, insan diseksiyonu üzerindeki kısıtlamalar nedeniyle çoğunlukla domuzlar ve maymunlar üzerinde olmak üzere hayvan diseksiyonları yapmıştır. Bu çalışmalar sayesinde inen aortun ana arter sisteminin bir parçası olduğunu fark etti.
- Galen, inen aortun kalpten çıktığına ve “hayati ruh” ile karışmış kanı vücut boyunca taşıdığına inanıyordu. Oksijenli kanın rolünü tam olarak anlamamış olsa da, çalışmaları aort ve dallanma yapılarının incelenmesi için bir temel oluşturdu ve tıp teorisini bin yıldan fazla bir süre etkiledi.
3. Vesalius’un Çığır Açan Çalışması (1543)
- Genellikle “Modern Anatominin Babası” olarak anılan Andreas Vesalius, 1543 yılında De humani corporis fabrica adlı kitabını yayınlayarak Galen döneminden kalma pek çok anatomik yanılgıyı düzeltmiştir. Vesalius’un insan kadavralarına erişimi vardı ve bu sayede aortun yapısını ayrıntılı bir şekilde haritalandırabildi.
- Vesalius’un çalışması inen aortun tam yolunu, torasik ve abdominal bölümlere ayrılmasını ve ortak iliak arterlere çatallanmasını gösterdi. Bu, Galenik geleneğin uzun süredir devam eden hatalarını düzeltti ve kardiyovasküler sistemin anatomik anlayışında devrim yarattı.
4. Harvey’in Dolaşımı Keşfi (1628)
- 1628 yılında William Harvey kan dolaşımı kavramını ilk kez tanımladığı De Motu Cordis (Kalbin ve Kanın Hareketi Üzerine) adlı kitabını yayınladı. Harvey’in deneyleri, kanın sürekli bir devre halinde aktığını, kalp tarafından aorta pompalandığını ve damarlar yoluyla geri döndüğünü göstererek Galen’in kan “gelgit” teorilerini altüst etti.
- Harvey’in keşfi, oksijenli kanın vücuda dağıtılmasında inen aortun rolünü doğrudan vurgulamıştır. Dolaşım üzerine yaptığı çalışmalar, inen aortun işlevini netleştirerek onun sadece pasif bir damar değil, sistemik kan akışı için önemli bir kanal olduğunu gösterdi.
5. Aort Anevrizması Tedavisinin Gelişimi (18.-19. Yüzyıllar)
- 18. yüzyılın sonlarında, İskoç bir cerrah olan John Hunter, özellikle inen aortta olmak üzere aort anevrizmaları üzerinde çalışmaya başladı. Hunter, anevrizmaların ya da aortun zayıflamış, şişkin bölümlerinin tedavi edilmediği takdirde yaşamı tehdit ettiğini fark etti.
- Hunter, kan akışını ve zayıflamış bölge üzerindeki basıncı azaltmak için ligasyon (anevrizmanın üzerindeki damarın bağlanması) dahil olmak üzere anevrizmaları yönetmek için erken teknikler geliştirdi. Günümüz standartlarına göre ilkel olsa da Hunter’ın çalışmaları damar cerrahisinde öncü olmuş ve sonraki yüzyıllarda inen aorta yönelik daha gelişmiş prosedürler için zemin hazırlamıştır.
6. İlk Başarılı Abdominal Aort Anevrizması Onarımı (1951)
- 1951 yılında Amerikalı cerrah Charles Dubost abdominal aort anevrizmasının (AAA) ilk başarılı cerrahi onarımını gerçekleştirmiştir; bu, inen abdominal aortun genişlemesidir ve yırtılması halinde genellikle ölümcüldür. Dubost, aortun hasarlı bölümünü bir homogreft (insan donör arteri) ile değiştirdi.
- Bu ameliyat, inen aortun hasarlı bir bölümünün değiştirilmesinin uygulanabilirliğini göstermesi, sayısız hayat kurtarması ve vasküler cerrahide yeni bir standart oluşturması açısından çığır açıcı olmuştur. Bu dönüm noktası, standart uygulama olarak aort greftlerinin başlangıcını işaret etti.
7. Endovasküler Anevrizma Onarımının (EVAR) Gelişimi (1990’lar)
- 1990’ların başında, Arjantinli bir cerrah olan Juan Carlos Parodi, inen abdominal aorttaki anevrizmaların tedavisi için minimal invaziv bir teknik olan endovasküler anevrizma onarımını (EVAR) tanıttı.
- Parodi’nin tekniği, femoral arter yoluyla yerleştirilen bir stent-greft kullanarak açık ameliyat ihtiyacını ortadan kaldırdı. EVAR o zamandan beri iyileşme süresini ve cerrahi riskleri azaltarak abdominal aort anevrizmalarının tedavisinde devrim yarattı ve inen aortta anevrizması olan hastalar için sonuçları değiştirdi.
8. Görüntüleme ve Aort Cerrahisindeki Gelişmeler (2000’ler)
- Bilgisayarlı tomografi (BT) ve manyetik rezonans görüntüleme (MRG) gibi görüntüleme teknolojilerindeki gelişmeler, inen aortun yüksek çözünürlükte görüntülenmesine olanak sağlamıştır. Bu gelişmiş görüntüleme, anevrizmaların, diseksiyonların ve diğer aortik durumların erken tespit edilmesini sağlar.
- Modern görüntüleme, karmaşık aort ameliyatları için hassas planlamayı kolaylaştırarak damar cerrahlarının inen aort rahatsızlıklarını daha doğru bir şekilde tedavi etmesine olanak tanır. Görüntülemenin yardımıyla, inen aortta daha iyi hasta sonuçları ile karmaşık onarımlara olanak tanıyan hibrit açık endovasküler cerrahi gibi prosedürler mümkün hale gelmiştir.
İleri Okuma
- Vesalius, A. (1543). De humani corporis fabrica libri septem. Basel: Johannes Oporinus.
- Harvey, W. (1628). Exercitatio Anatomica de Motu Cordis et Sanguinis in Animalibus (On the Motion of the Heart and Blood in Animals). Frankfurt.
- Nutton, V. (2004). Ancient Medicine. Routledge.
- Hunter, J. (1793). A Treatise on the Blood, Inflammation, and Gun-shot Wounds. London: John Richardson.
- Dubost, C., Allary, M., & Oeconomos, N. (1952). “Treatment of an Aneurysm of the Abdominal Aorta by Resection and Graft with a Preserved Human Arterial Graft.” American Journal of Surgery, 83(3), 274-278.
- Crawford, E. S., & DeBakey, M. E. (1959). “Aneurysm of the Thoracic Aorta: Natural History and Treatment.” The American Journal of Cardiology, 3(5), 583-590.
- Parodi, J. C., et al. (1991). “Transfemoral Intraluminal Graft Implantation for Abdominal Aortic Aneurysms.” Annals of Vascular Surgery, 5(6), 491-499.
- Patel, V. I., & Lee, J. T. (2008). “The Role of Hybrid Endovascular-Open Surgical Techniques in the Treatment of Thoracoabdominal Aneurysms.” Journal of Vascular Surgery, 47(6), 1153-1161.
- Santoro, G., & Amoretti, M. (2008). “Developmental Anatomy and Normal Variants of the Aorta.” Insights into Imaging, 9(2), 349-357.
- Moore, K. L., Dalley, A. F., & Agur, A. M. R. (2017). Clinically Oriented Anatomy (8th ed.). Wolters Kluwer.
- Standring, S. (2020). Gray’s Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice (42nd ed.). Elsevier.