Subklavyen arter, baş, boyun, kol ve omuz için oksijenli kan taşıyan gövdeye yakın eşleştirilmiş bir arterdir.
Damar kökeni
Sol subklavyen arter aortik arktan çıkar, sağ subklavyen arter brakiyosefalik gövdedeki ortak karotid arter ile ortak orijinine sahiptir.
Klinik
Subklavyen Arter Stenozu
“Stenoz” terimi, Eski Yunanca’da dar anlamına gelen “stenos” kelimesinden türetilmiştir. Subklavyen arter stenozu, subklavyen arterin daralmasını ifade eder, bu genellikle kollara ve bazen de beynin arka dolaşımına giden kan akışının azalmasına neden olur. Bu durum geniş bir klinik spektruma sahiptir ve sıklıkla iskemi ve embolik komplikasyonlarla ilişkilidir.
Nedenler
Subklavyen stenoza genellikle arteriyel duvarlarda yağ birikintilerinin birikmesiyle karakterize edilen bir durum olan ateroskleroz neden olur. Daha az yaygın olan diğer etiyolojik faktörler şunlardır:
- Takayasu arteriti gibi arterit
- Aort koarktasyonu gibi konjenital anomaliler
- Torasik çıkış sendromu
- Travma
Patofizyolojik Mekanizmalar
Subklavyen arterin daralmasının birincil sonucu kan akışındaki bozulmadır. Bu değişen hemodinami kol klodikasyonu, arka dolaşım iskemisi gibi semptomlara neden olabilir ve bazı durumlarda koroner-subklavyen çalma sendromuna bile yol açabilir.
Klinik Sunum ve Tanı
Belirtiler
Özellikle eforla birlikte tek taraflı kol yorgunluğu veya ağrısı (kol klodikasyonu)
Baş dönmesi veya vertigo
Dengesizlik veya koordinasyon sorunları
Kollar arasında kan basıncı farklılıkları
Teşhis Araçları
Doppler Ultrasonografi: Kan akışını değerlendirmek ve darlık derecesini ölçmek için.
Manyetik Rezonans Anjiyografi (MRA) veya Bilgisayarlı Tomografi Anjiyografi (BTA): Ayrıntılı damar görüntüleme için.
Kateter Anjiyografi: Teşhis için altın standarttır ve genellikle cerrahi müdahaleden önce yapılır.
Tedavi Yaklaşımları
İlaç Yönetimi
- Aspirin veya klopidogrel gibi ilaçlarla antitrombosit tedavisi
- Lipid düşürücü statin tedavisi
- Antihipertansif ilaçlar
Cerrahi işlemler
- Anjiyoplasti ve stentleme
- Açık cerrahi bypass
- Endarterektomi
Subklavyen arter stenozu kapsamlı tanı ve tedavi yaklaşımını gerektiren vasküler bir durumdur. İskemik veya embolik komplikasyonları önlemek amacıyla kişiye özel bir tedavi planı için şiddetin, altta yatan etiyolojinin ve ilişkili risk faktörlerinin değerlendirilmesi önemlidir.
Tarihçe
Subklavyen arter stenozu, beyne, kollara ve göğsün üst kısmına kan sağlayan büyük bir kan damarı olan subklavyen arterin daralmasıdır. Ateroskleroz, plak oluşumu ve kan pıhtıları gibi çeşitli faktörlerden kaynaklanabilir.
Subklavyen arter darlığının bilinen ilk tanımı 1761’de İngiliz cerrah John Abernethy tarafından yayınlandı. Abernethy, göğüste subklavyen artere baskı yapan bir tümörü olan bir hastayı anlattı.
- yüzyılda subklavyen arter stenozu sıklıkla torasik çıkış sendromu ve anevrizma gibi diğer durumlar olarak yanlış teşhis ediliyordu. Ancak 20. yüzyılda tıbbi görüntülemedeki gelişmeler subklavyen arter darlığının daha doğru teşhis edilmesini mümkün kıldı.
- 1887’de Alman cerrah Friedrich Trendelenburg, subklavyen arter darlığını tedavi etmek için ilk cerrahi prosedürü geliştirdi. Günümüzde halen kullanılan prosedür, arterin daralmış kısmının bir greft ile bypass edilmesini içermektedir.
- 1952’de Amerikalı cerrah Michael DeBakey, subklavyen arter darlığını sentetik bir greft kullanarak tedavi eden ilk başarılı ameliyatı gerçekleştirdi.
- 1966’da Amerikalı cerrah Charles Dotter, subklavyen arter darlığını tedavi etmek için ilk anjiyoplasti prosedürünü geliştirdi. Anjiyoplasti, daralmış arterin balon kateterle genişletilmesini içeren minimal invaziv bir işlemdir.
- Subklavyen arter stenozu bazen “subklavyen çalma” olarak anılır çünkü kan diğer kolu beslemek için beyinden ve kollardan “çalınabilir”.
- Subklavian arter stenozu olan bazı kişiler, kollarını başlarının üzerine kaldırdıklarında karıncalanma hissi duyduklarını bildirmişlerdir. Bunun nedeni, daralmış arterin kol kaldırıldığında kola yeterli miktarda kan sağlayamamasıdır.
- Subklavyen arter darlığı ameliyatının en sık görülen yan etkilerinden biri ses kısıklığıdır. Bunun nedeni ameliyatın ses tellerini kontrol eden vagus sinirinin kesilmesini içermesidir.
Kaynak
- AbuRahma, A. F., & Bates, M. C. (2002). Subclavian artery stenosis: diagnosis and minimally invasive treatment. Vascular and Endovascular Surgery, 36(1), 51-56.
- Osiro, S., Zurada, A., Gielecki, J., Shoja, M. M., Tubbs, R. S., & Loukas, M. (2012). A review of subclavian steal syndrome with clinical correlation. Medical science monitor: international medical journal of experimental and clinical research, 18(5), RA57.
