Bir organın bağ doku temelli destek iskeletidir. ayrıca bkz: interstitium
Stroma
ESHRE
Sinonim: European Society of Human Reproduction and Embryology
Üreme ve Embriyoloji üzerine çalışmalar yapan bir Avrupa kuruluşudur.
1985’te Cambridge üniversitesinden Robert Edwards ve fransız Jean Cohen tarafından Londra’da kurulmuştur. 2004’ten beri merkezleri Belçika’dadır. 110 ülkeden gelen 5000’in üzerinde üyeleri vardır.
- ESHRE her yıl kongreler, kurslar, seminerler ve Workshop’lar düzenler.
- „Human Reproduction“, „Human Reproduction Update“ ve „Molecular Human Reproduction“ adlı dergiler çıkartırlar.
- Üreme Endokrinlojisi, etik, Androloji, Psykoloji, erken doğum, suni döllenmenin güvenliği ve kalitesi, Embryoloji, Genetik ve kök hücreler topluluğun en çok eğildiği konular arasındadır.
Polikistik Over Sendromu
Kadınlarda en sık görülen metabolizma sorunlarındandır. Yüksek androjen seviyesi, çocuk sahibi olamama ve adet düzeni bozuklukları sebep olduğu en önemli rahatsızlıklardandır. Kilolu kadınlar bu sendroma daha sık yakalanırlar. (Bkz; Poli–kist–ik) (Bkz; Over) (Bkz; sendrom)
Polikistik yumurtalık sendromu ilk olarak 1935’te Stein ve Leventhal tarafından genişlemiş polikistik yumurtalıklarla ilişkili amenore, hirsutizm ve obezite ile kendini gösteren bir sendrom olarak tanımlanmıştır. Üreme çağındaki bir kadında en sık görülen endokrin bozukluktur.
Etiyoloji
- Bu heterojen bozukluk, esas olarak yumurtalıkların aşırı androjen üretimi ile karakterizedir. PCOS, çok faktörlü ve poligenik bir durumdur.
- CYP 11a geninin düzensizliği, androjen biyosentetik patolojide enzimlerin yukarı regülasyonu önerilmiştir.
- 19p13.2 kromozomundaki insülin reseptör geni de rol oynar.
- Teşhis, aşağıdaki üç kriterden herhangi ikisinin varlığına dayanır [Amerikan üreme tıbbı toplumu (ASRM) / Avrupa insan üreme ve embriyoloji toplumu (ESHRE), 2003].
- Oligo ve / veya anovülasyon.
- Oligomenorrhoe ya da Amenorrhoe görülür. Adet düzensizlikleri PCS nin en erken rastlanan semptomları arasındadır.
- Hiperandrojenizm (klinik ve / veya biyokimyasal).
- Polikistik yumurtalıklar.
- Ortalama boyut olarak 10mm’yi geçen ve stroma dokusu artmış kistler görülür. Ayrıca hastaların %80-%100 oranında yumurtalıklarında büyüme, genişleme söz konusudur. Ultrason ile yapılacak muayenede teşhisi yapılır.
- Oligo ve / veya anovülasyon.
- Diğer etiyolojiler [konjenital adrenal hiperplazi (CAH)],
- tiroid disfonksiyonu,
- hiperprolaktinemi,
- Cushing sendromu) hariç tutulmalıdır.
- İnfertil kadınlarda daha yaygın olan görülme sıklığı yüzde 0,5–4 arasında değişmektedir.
- Genç üreme çağındaki grupta (% 20-30) yaygındır.
- Normal kadınların yaklaşık % 20’sinde polikistik over görülebilir.
Patoloji
- Tipik olarak yumurtalıklar büyümüştür.
- Yumurtalık hacmi 10 cm3 artar.
- Stroma artar.
- Kapsül kalınlaştırılmış ve inci gibi beyaz renktedir.
- Çapı yaklaşık 2–9 mm olan çok sayıda (12) foliküler kistin varlığı korteks çevresinde kalabalıktır.
Patofizyoloji
- PCOS’un kesin patofizyolojisi tam olarak anlaşılamamıştır.
- Aşağıdaki başlıklar altında tartışılabilir:
- Hipotalamik-hipofiz kompartman anormalliği
- Androjen fazlalığı ve hirsutizm
- Anovülasyon
- Obezite ve insülin direnci
- Uzun vadeli sonuçlar.
Histoloji
- Tunica albuginea’da kalınlaşma var.
- Kistler, farklı olgunlaşma ve atrezi aşamalarındaki foliküllerdir.
- Teka hücre hipertrofisi (stromal hipertekoz) vardır.
- Hasta diabetes mellitus (insülin direnci) özellikleri ile başvurabilir.
Klinik belirtiler
- Hasta artan obezite (karın -% 50),
- oligomenore şeklinde menstrüel anormallikler (% 70),
- amenore veya işlevsiz uterin kanama (DUB) ve kısırlıktan yakınır.
- Hirsutizm ve akne varlığı önemli özelliklerdir (% 70).
- Virilizm nadirdir.
- Yüksek androgen seviyesinin göstergesidir. Hipertrichoz, Hirsutismus, Alopezi gibi semptomları vardır.
- Acanthosis nigricans, insülin direncine bağlı spesifik cilt değişiklikleri ile karakterizedir. Cilt kalınlaşmış ve pigmentlidir (gri kahverengi).
- En sık etkilenen bölgeler ense bölgesi, iç uyluklar, kasık ve koltuk altıdır.
- PCOS hastalarında HAIR-AN sendromu hiperandrojenizm, insülin direnci ve akantozis nigrikans ile karakterizedir. İç muayenede obezite nedeniyle ortaya çıkamayabilecek iki taraflı genişlemiş kistik yumurtalıklar ortaya çıkar.
Teşhis
- Sonografi: Transvajinal sonografi özellikle obez hastalarda faydalıdır. Yumurtalıklar hacim olarak büyür (> 10 cm3). Periferik düzenlenmiş kistlerin (2–9 mm) sayısı (12) artmıştır .
- Serum değerleri:
- LH seviyesi yükselmiştir ve / veya LH: FSH oranı 2: 1’dir.
- Artmış estradiol ve estron seviyesi – estron seviyesi belirgin bir şekilde yükselmiştir.
- SHBG seviyesi düşürülür.
- Hiperandrojenizm – esas olarak yumurtalıktan, ancak adrenallerden daha az. Androstenedione yükselmesi
- FSH azalır, aromataz etki ederek azalır (androjenlerin östrojenlere dönüşümü inhibe edilir)
- Yükselmiş serum testosteron (150 ng / dL) ve dehidroepiandrosteron sülfat (DHEAS) marjinal olarak yükselebilir.
- İnsülin direnci (IR): Artmış açlık insülin seviyeleri > 25 IU / mL ve açlık glikoz / insülin oranı 4,5, IR’yi (% 50) gösterir. Serum insülin tepkisi seviyeleri, glikoz (75 gm) yükünden 2 saat sonra > 300 IU / mL, şiddetli IR’yi düşündürür.
- Laparoskopi: Bilateral polikistik yumurtalıklar PKOS’un karakteristiğidir.
Tedavi
- PKOS tedavisi, hastanın ihtiyaçlarına ve semptomlarına dayanır.
- Çocuk sahibi olmak istemiyorsanız, yumurtalıklarda ve adrenal kortekste androjen üretimi yumurtlama inhibitörleri ve / veya glukokortikoidlerle tedavi edilerek engellenebilir.
- Çocuk sahibi olmak istiyorsanız, bozulmuş yumurtalık fonksiyonunun normalleşmesi henüz mümkün olmamıştır.
- Disfonksiyonun ciddiyetine bağlı olarak, klomifen, gonadotropinler, glukokortikoidler ile terapi girişimleri ve GnRH’nin pulsatil uygulaması gerçekleştirilebilir.
- Bununla birlikte, aşırı uyarılma ve bunun sonucunda çoğul gebelik riski vardır.
- Östrojen ve anti-androjenik progesteron içeren bir hap endikedir. Antiandrojenik progesteronlar:
- Cyprote-ronacetate (Diane35),
- Chlormadino-nacetate,
- Dienogest (Valette),
- Drospirenon (Petibelle, Yasmin, Aida).
- Tedavi genellikle genellikle hasta için yorucu ve uzundur.
- Metformin ve statinler etiket dışı kullanılabilir.
Virilismus
Latincedeki vir kelimesinden gelmektedir. Tıp terminolojisinde erkekleşme olarak kullanılır. Androgen seviyesinin yükselmesiyle erkeksi özelliklerin bireyde öne çıkmasıdır.
Hypertrichose, Hirsutismus, ses kalınlaşması, adem elmasının belirginleşmesi, kas kütlesinin artması, libidonun artması gibi örnekler verilebilir.
Oligomenore
Adet kanamasının normal zaman aralıklarıyla (28 günde bir) değil, daha uzun aralıklarla (35 günden daha fazla) olması durumudur. (bkz: oligo–menore)
Oligomenore, anormal uterin kanamanın (AUB) bir şeklidir ve döngü bozuklukları grubuna aittir. Orada tempo anormalliklerine atanır.
Oligomenore neden olur?
Polikistik over sendromu – veya PCOS. PCOS, yumurtalıklarda sıvı dolu kistlerin oluşması ve androjen adı verilen erkeklik hormonlarının normalden fazla miktarda üretilmesi ile birlikte kadınlık hormon seviyelerinde dengesizliğe neden olur.
Oligomenore ciddi midir?
Oligomenore tek başına ciddi değildir. Adet dönemleri, hormonal doğum kontrol kullanımı veya progestin değişikliği ile ayarlanabilir. Bazen oligomenore, tedavi edilmesi gereken yeme bozukluğu gibi altta yatan başka bir soruna işaret edebilir.
Oligomenore belirtileri nelerdir?
Oligomenore, seyrek dönemleri içeren bir tür anormal adet kanamasıdır. Adetleriniz arasında düzenli olarak 35 günden uzun süre geçebilir.
…
Belirtiler şunları içerir:
- Akne.
- Baş ağrısı.
- Sıcak basması.
- Karın ağrısı.
- Vajinal akıntı.
- Görme bozukluğu.
- Yüzünüzde ve vücudunuzda aşırı kıllanma.
Oligomenore nasıl teşhis edilir?
Menarş, doğum sonrası veya perimenopozal dönemde adet akışında bir miktar değişiklik olması normaldir. Ancak bir kadın adet döngüsünün uzunluğunun 35 günden fazla olduğunu veya yılda dört ila dokuz adet döngüsü olduğunu bildirirse, bu durum oligomenore olarak adlandırılır.
Oligomenore için ne yapmalıyız?
Yeterli sıvı almadığınız için idrar çıkışınız düşük değilse, oligüri muhtemelen tıbbi tedaviye ihtiyaç duyar. Bu durumda, sade su veya elektrolit içeren rehidrasyon solüsyonları gibi daha fazla sıvı içerek kendinizi tedavi edebilirsiniz.
Oligomenore tedavi edilebilir mi?
Oligomenore nasıl tedavi edilir? Oligomenore tedavisi nedene bağlıdır. Hormon tedavisi: Oligomenore bir hormon dengesizliğinden kaynaklanıyorsa, doktorunuz doğum kontrol hapları veya diğer hormon tedavilerini reçete edebilir. Ameliyat: Doktorunuz aşırı androjen üreten tümörleri çıkarabilir.
Oligomenore doğal yollarla nasıl tedavi edilebilir?
- Oligomenoreyi tedavi etmek için her gün papaya yenmelidir.
- Papaya adet dönemlerinizi düzenlemenize yardımcı olabilir. …
- Zerdeçal, size ve vücudunuza fayda sağlayacak antispazmodik ve anti-inflamatuar gibi özelliklere sahiptir.
- Zencefil, düzensiz dönemlerin düzenlenmesine yardımcı olan sihirli bir bitkidir. …
- Tarçının birçok tıbbi faydası vardır.
Metformin
Diabetes Mellitus Tip 2‘ ye karşı ve Adipositas‘ta kullanılan bir ilaçtır. En sık kullanılan oral yolla alınan diabet ilacıdır. Yapılan araştırmalar sonucunda diabete bağlı kalp rahatsızlıklarını azalttığı görülmüştür.
- Yapılan deneysel araştırmalarda Metformin’in mitokondriyel Glycerin-3-phosphat-Dehydrogenase’yi engelleyerek karaciğerde yeni glukoz üretimini azalttığı savunulmaktadır. Fakat bu vücutta laktat oluşumuna sebep olur. Bu da ilacın bir yan etkisi olan Laktatazidoz’u açıklar. Tehlikeli laktik asidoz son derece nadirdir.
- Tabletler genellikle günde bir ila üç kez yemekle birlikte alınır.
- Metformin uzun sürelerdir Polikistik Over Sendromunda kullanılan bir ilaçtır. Bu, ilacın erkeklik hormonu olan Testosteron‘un baskılanmasını sağlamasından kaynaklanır.
- İlacın en sık rastlanan yan etkileri; mide bulantısı, ishal, kusma gibi gastrointestinal sıkıntılardır. Bu sıkıntılar ilacın kullanım dozu yavaş yavaş artırılıp, bir sürece yayıldığında azalır.Metformin B12 vitamini seviyelerini düşürebilir.
Metformin film kaplı tabletler şeklinde ticari olarak mevcuttur ve 1960’tan beri piyasada bulunmaktadır. Orijinal Glucophage®’a ek olarak, günümüzde çok sayıda jenerik ilaç mevcuttur. Metformin genellikle diğer çeşitli antidiyabetik ilaçlarla kombine edilir. 1957’den beri tıbbi olarak kullanılmaktadır.
Fenformin ve buformin gibi diğer antidiyabetik biguanidler, daha zayıf tolere edilebilirlik nedeniyle artık ticari olarak mevcut değildir.
Kimyasal
Yapı ve özellikler
Metformin (C4H11N5, Mr = 129,2 g/mol) tıbbi ürünlerde metformin hidroklorür olarak bulunur, suda kolayca çözünebilen beyaz, neredeyse kokusuz ve acı bir tada sahip kristal tozdur. Guanidinden türetilen dimetillenmiş bir biguaniddir.
Etkileri
Metformin antidiyabetik ve kan şekerini düşürücü özelliklere sahiptir. Bağırsakta glikoz emilimini engeller, karaciğerde glukoneogenezi ve glikojenolizi inhibe eder, insülin direncini azaltır ve dokulara, örneğin kaslara glikoz alımını artırır. Metformin bu nedenle “insülin duyarlılaştırıcı” olarak da adlandırılır.
AMP bağlı protein kinazın etkileştirerek pirüvik asit üretimini engeller. Bu sayede Glukogenez & yağ asidi sentezi azaltılır.
Sülfonilürelerin aksine insülin salgılanmasını uyarmaz ve hipoglisemiyi tetiklemez. Yarılanma ömrü 17 ila 18 saat arasındadır.
- Bir hormon (glukagon) veya hücre stresi (AMP’de ATP artışının azalması) tarafından glukoneogenezin transkripsiyonel kontrolü
- Hücre stresi için bir sinyal olan AMP (adenozin monofosfat), kasta hücresel glikoz alımını ve yağ asidi oksidasyonunu arttırır ve Yağ Asidi Sentezi ve Glukoneogenez’i inhibe eder
- Efektörü, transkripsiyon koaktivatörü TORC2’yi (= Düzenlenmiş CREB aktivitesinin Dönüştürücüsü 2) inaktive eden AMP’ye bağımlı kinazdır.
- Antidiyabetik metformin dolaylı olarak AMPK aktivasyonuna yol açar, saldırı noktası mitokondriyal membrandır.
Metforminin olumlu özellikleri
- İnsülin tasarrufu
- Anabolik insülin etkisinden kaçınma (= kilo alımı)
- Hipoglisemik olaylar çok nadiren meydana gelir (alkol fazlalığından, alkolün kendisi kan şekerini düşürdüğü için) trigliserid düzeylerini düşürür ( -%20)
- Geç makrovasküler komplikasyonlara karşı önleyicidir.
- Metformin bu nedenle aşırı kilolu tip 2 diyabet hastaları için ilk tercihtir
- Dozaj: 500-2000 mg/d
Endikasyonlar
Tip 2 diabetes mellitus tedavisi için, monoterapi olarak veya diğer antidiyabetikler veya insülinler ile kombinasyon halinde. Birçok kılavuza göre, metformin ilk tercih edilen ilaçtır.
Tip 1 diyabette insülin tedavisine ek olarak metformin de kullanılabilir.
Ürün bilgilerine göre dozajlanır. Tabletler genellikle günde bir ila üç kez yemekle birlikte (veya yemekten sonra) bütün olarak alınır. Metformin acı bir tada sahip olduğundan, tabletler yalnızca bölünmesi gerekiyorsa bölünmelidir. Tedaviye kademeli olarak başlanır.
Kontrendikasyonlar
- Aşırı Duyarlılık
- Metabolik asidoz
- Diyabetik koma ve pre-koma
- Orta ila şiddetli böbrek yetmezliği
- Böbrek fonksiyonlarını bozabilecek akut durumlar
- Şiddetli kalp yetmezliği AGRON
- Şiddetli enfeksiyonlar
- Kritik durumdaki hastalar (YBÜ).
- Ameliyatlar
- X-ışını incelemeleri için iyot içeren kontrast maddelerin intravasküler uygulaması (bkz. KÜB)
- Doku hipoksisine neden olabilecek hastalıklar
- Karaciğer yetmezliği
- Akut alkol zehirlenmesi, alkolizm
- Bu kontrendikasyonlar öncelikle laktik asidoz gelişimini önlemeye yöneliktir. Tüm önlemler ilaç bilgi broşüründe bulunabilir.
Etkileşimler
Çok sayıda maddenin kan şekeri üzerinde etkisi vardır. Metformin böbreklerde aktif tübüler sekresyona tabidir ve organik katyon taşıyıcıları OCT1 ve OCT2’nin bir substratıdır. Örneğin simetidin ile ilgili etkileşimler meydana gelebilir.
Olumsuz etkiler
En yaygın olası yan etkiler, özellikle tedavinin başlangıcında
- metalik tat,
- Mide bulantısı,
- kusma,
- ishal (genellikle geçici)
- karın ağrısı ve iştahsızlık gibi gastrointestinal rahatsızlıkları içerir.
Geciktirilmiş preparatlar bu açıdan biraz daha iyi tolere edilir. Tedavinin başlangıcında dozun yavaşça arttırılması tolere edilebilirliği artırır
Metformin B12 vitamini seviyelerini düşürebilir ve takviye endike olabilir. Nadiren hipoglisemiye neden olur ve kilo alımına neden olmaz.
En kötü durumda azalan laktat yıkımı nedeniyle ölümcül olabilen ciddi bir yan etki laktik asidozdur. Bununla birlikte, literatüre göre, sadece çok nadiren ve esas olarak risk faktörleri ile ortaya çıkar. Metformin tedavisi ile laktik asidoz gelişimi arasındaki bağlantı tartışmalıdır (örn. Salpeter ve ark., 2006).
- Hipoksemi (örn. akut kalp yetmezliği, akciğer hastalıkları)
- Böbrek yetmezliğine bağlı madde birikimi
apparativ diagnostik
Tıpta, kelime anlamı olarak teknik aletlerle konulan teşhis anlamına gelir.
Minimum alet edavatla, maksimum verimi sağlamak esas alınır. Aletler ile kast edilen, elle tutulur verilerdir. Laboratuvardan alınan kan testi sonuçları, röntgen filmleri, en basit olarak stetheskop, refleks çekici ve göz bebeği refleksini ölçmek için kullanılan ışık bu aletlere örnek olarak gösterilebilir.
indometacin
Steroid olmayan iltahap engelleyicilerdendir. İltahap azaltıcı, ateş düşürücü, ağrı azaltıcı etkisi vardır. Etkisi Prostaglandinlerin biosentezini engellemesinden kaynaklanır.
Pemphigus vulgaris
- bkz: Pemphix – vulgaris
- Kabarcıklı otoimun dermatozları arasındadır.
- Desmosomun bir parçası olan Desmoglein 3 proteinine karşı vücudun IgG-Antijeni üretmesi sebebiyle ortaya çıktığı düşünülmesiyle birlikte, kesin sebebi henüz bilinmemektedir.
- Cildin çeşitli bölgelerinde fakat derinin alt tabakalarında oluşan, içi duru bir sıvı ile dolu olan kabarcıklar hastalığın semptomudur.
- Düzenli Glukokortikoid verilmesi ile tedavi edilir. Ayrıca imun baskılayıcı ilaçlar da kullanılır.
Dermatitis herpetiformis Duhring
Sinonim: Morbus Duhring, Duhring-Brocq-Hastalığı, DH
Kabarcıklı otoimun hastalıkları grubuna giren bu hastalık subepidermik (bkz: sub–epiderm) kabarcıkların oluşmasıyla kendini gösterir. Kızarıklıklar, ekzamalar ve şiddetli kaşınmalar olası değişiklikler arasındadır. En çok rastlanan bölgeler dirsek, diz, kafa derisi, alın, göğüs ve popodur. Erkekler kadınlara oranla 1,5 kat daha fazla bu hastalığa yakalanırlar.
Bu hastalığın gluten hassasiyetli enteropati (Çölyak Hastalığı) ile yakın ilişki içinde olduğu düşünülmektedir. Her gluten hassasiyetli hasta Morbus Duhring hastalığına da yakalanmak zorunda değildir fakat genellikle M.Duhring hastalığının ilk aşamalarında gluten hassasiyeti asemptomatik olarak yatar.
Tedavi olarak glutensiz beslenme ve Sulfon içerikli ilaçlar kullanılır. İlave olarak antihistaminika da kullanılabilir.