Bağımlılık, belirli madde veya faaliyetlerle meşgul olma eyleminin patolojik bir ödül ve/veya rahatlama arayışına yol açtığı, olumsuz sosyal, psikolojik olmasına rağmen uyuşturucu, alkol veya diğer uyaranların tekrarlanan, kompulsif arama ve kullanımıyla karakterize edilen karmaşık bir davranışsal durumu temsil eder. ve fiziksel sonuçları. Bu, coşku yaşama ve sıkıntıyı hafifletme arzusuyla vurgulanan, böylece mezolimbik dopamin sistemini (beynin merkezi ödül devresi) harekete geçiren, olumlu motive edilmiş davranışın aşırı bir biçimidir. Bu sistemin aktivasyonu, yalnızca hayatta kalmak için gerekli olan davranışların öğrenilmesini ve güçlendirilmesini teşvik etmekle kalmaz, aynı zamanda bağımlılık yapıcı maddeler tarafından düzen bozulduğunda patolojik bağımlılık durumuna yol açar (Volkow, Koob ve McLellan, 2016).

“Bağımlılık” terimi, Latince “addictio” kelimesinden gelir ve yasal bir bağlayıcılık veya adanmışlık anlamına gelir. Tarihsel olarak, birine veya bir şeye köle olma veya bağlı olma durumunu ifade eder. Zamanla bu tanım, psikolojik ve fiziksel zarara neden olmasına rağmen bir kimyasalın, ilacın, aktivitenin veya maddeyi tüketmeyi bırakamama durumunu tanımlamak üzere gelişmiştir.

Bağımlılığın Sinirbilimi

Merkezi ödül merkezi, özellikle de mezolimbik dopamin sistemi, bağımlılığın gelişiminde çok önemli bir rol oynamaktadır. Bu sistem, bağımlılık yapıcı maddeler tarafından etkinleştirildiğinde, öfori veya “yüksek” deneyimiyle sonuçlanır. Bu tür deneyimler, kompulsif bir istek duymaya ve daha sonra madde arayışına yol açabilir, bu da gönüllü kullanımdan kompulsif kullanıma geçişin altını çizer. Bu ödül sisteminin tekrarlanan aktivasyonu, nöroadaptif değişikliklere yol açabilir, maddenin etkilerine karşı artan toleransı teşvik edebilir ve maddenin bırakılmasından sonra yoksunluk semptomlarının ortaya çıkmasına neden olabilir (Nestler, 2005).

Duyarlılıkta Genetik ve Çevresel Faktörler

Bağımlılığa karşı hassasiyet, genetik yatkınlıklardan ve çevresel faktörlerin birleşiminden etkilenen bireyler arasında önemli ölçüde farklılık gösterir. Araştırmalar, genetiğin bağımlılığa yatkınlığın yaklaşık %40 ila %60’ından sorumlu olduğunu, geri kalan riskin ise erken çocukluk deneyimleri, travma, stres ve bağımlılık yapıcı maddelere maruz kalma gibi çevresel değişkenlerden kaynaklandığını göstermektedir (Goldman, Oroszi ve Ducci, 2005). ). Bu tür bulgular, bağımlılık yaratan davranışların gelişiminde bireyin biyolojik yapısı ile çevresel bağlamı arasındaki karmaşık etkileşimi vurgulamaktadır.

Psikososyal ve Ekonomik Etkiler

Bağımlılığın yansımaları bireyin çok ötesine geçerek aileleri ve toplulukları geniş anlamda etkiler. Bağımlılık döngüsü ikincil hastalıklara, damgalanmaya ve kriminalizasyona yol açarak etkilenenlerin karşılaştığı psikososyal ve ekonomik zorlukları ağırlaştırabilir. Sağlık ekonomisine ilişkin yükler oldukça büyüktür ve yalnızca tedavi ve bakımla ilişkili doğrudan maliyetleri değil, aynı zamanda üretkenlik kaybı, ceza adaleti müdahalesi ve daha geniş toplumsal etkilerle ilgili dolaylı maliyetleri de kapsar (Florence ve diğerleri, 2016).

Madde Bağımlılığında Dermatolojik Belirtiler

Ortaya çıkan kanıtlar, yasal ve yasa dışı maddelerin kötüye kullanımının, teşhis açısından önem taşıyabilecek çeşitli dermatolojik semptomlarla kendini gösterebileceğini göstermektedir. Enfeksiyonlar, ülserasyonlar ve vaskülit gibi cilt koşulları, altta yatan madde bağımlılığının göstergesi olabilir, bu nedenle bağımlılığın tanımlanması ve yönetilmesinde dermatologların önemi vurgulanmaktadır (Clear, 2013). Bu tür belirtiler, kapsamlı bakım sağlamak için tıbbi uzmanlıklar arasında işbirliğini gerektiren, bağımlılığı ele almanın disiplinler arası doğasını vurgulamaktadır.

Sigara içmek

Düzenli alkol tüketimi çoğu zaman tütün tüketimiyle el ele gitmektedir, bu da zararlı etkilerin etkiler sadece toplanmakla kalmaz, bazı durumlarda katlanır. Kolomb, tütün bitkisini 15. yüzyılda doğal bir nikotin kaynağı olarak Avrupa’ya getirmiştir; tütün, anavatanında 10.000 yılı aşkın bir süredir çoğunlukla dini-kült amaçlı olarak kullanılmaktaydı. Tütün, özellikle iki dünya savaşı sırasında sigaranın geliştirilmesiyle kitlesel bir tüketim ürünü olarak kendini kabul ettirmiştir. Bugün dünya genelinde 1,07 milyar tütün tüketicisi olduğu tahmin edilmektedir. Avrupa’da erkeklerin %30’u ve kadınların %22’si sigara içmektedir (Toplumda sırasıyla %27 ve %22). Akciğer kanseri gelişimiyle bağlantılı olduğuna dair ilk çalışma verileri, 1970’lerde filtreli sigaraların piyasaya sürülmesine yol açmış, ancak bunların koruyucu etkisi, daha düşük katran içerikli “light sigara” gibi gerçekleşmemiştir. Bugün bile sigara içmek, hiç sigara içmemeye kıyasla ölüm oranını üç kat artırmakta ve gelişmiş sanayi ülkelerindeki en önemli sağlık riski haline gelmektedir. Tütün satışlarına ilişkin katı ulusal düzenleme mekanizmaları vergi geliri kaynağı olarak önemi konusunda genellikle çok kararsızdır. Tütün farklı şekillerde tüketilebilir. Genellikle içilen (sigara, puro), veya çiğnenebilen (çiğneme tütünü – ağız mukozası yoluyla emilim), burundan çekilebilir (oral tütün snus üst dudağın altına yerleştirilir) veya içilebilir.

Özellikle elektronik sigara (elektrikli sigara, (e-sigara) ve juulen (nikotin tuzu bazlı e-sigara) son yıllarda çok popüler hale gelmiştir. Burada hiçbir tütün maddesi yakılmaz, ancak nikotin içeren bir sıvının buharlaşması sağlanır. Kanserojen kirleticilerin (örneğin polisiklik aromatik hidrokarbonlar, aromatik aminler, formaldehit, hidrojen siyanür, karbon monoksit, arsenik, nikel, kadmiyum gibi inorganik bileşikler) ortadan kaldırılmasının sağlık üzerinde önemli ölçüde daha az olumsuz etki yaratması beklenmektedir. Bununla birlikte, bağımlılık için kritik olan psikofarmakolojik bileşen olan nikotin, e-sıvılarda önemli ölçüde daha yüksek konsantrasyonlarda bulunur. Buna ek olarak, en azından hayvan deneylerinde sigara buharı üzerinde yapılan son analizler, e-sigaraların bileşenlerinin (gliserin ve porfilen glikol dahil) de sağlık üzerinde, özellikle de akciğerler üzerinde olumsuz bir etkiye sahip olduğunu göstermektedir.

Sigara/tütün kullanımına bağlı cilt değişiklikleri

Yara iyileşmesi

Sigara içmenin yara iyileşmesi üzerinde olumsuz bir etkisi vardır. Vazokonstriktif nikotin deri kan akışını azaltır (bir sigaradan sonra yaklaşık 90 dakika içinde yaklaşık yüzde 25 oranında), uzun vadede mikro sirkülasyona zarar verir ve böylece doku iskemisini ve daha zayıf iyileşme kapasitesini teşvik eder. Tütün dumanındaki karbon monoksit gibi diğer bileşenler, hemoglobin üzerindeki oksijen bağlanma bölgelerini bloke ederek hipoksi üzerinde ek bir etkiye sahiptir. Buna ek olarak, fibroblastların göçü ve aktivitesinde bir inhibisyon vardır, bu da yara kenarı kontraksiyonunu azaltır, trombüs oluşturma eğilimini artırır ve yaralarda bakteriyel kontaminantlara karşı hücresel immün yanıtı (nötrofiller, makrofajlar) zayıflatır. Klinik olarak bu durumun (derin) yara enfeksiyonu, yara açılması, flep ve greft nekrozu gibi ameliyat sonrası komplikasyon riskini artırdığı gösterilmiştir. Yara iyileşmesi/revaskülarizasyon aşamasında anjiyogenez, ilgili genlerin (örn. VEGF, PDGF) ekspresyonunun inhibe edilmesiyle engellenir. Sigara içen kişilerdeki yara izleri, kolajen sentezinin engellenmesi ve proteaz-antiproteaz aktivitesinin dengesizliği nedeniyle genellikle daha düşük kalitede ve sonuç olarak daha kırılgan ve daha geniştir. Sigara içenler, cerrahi müdahalelerden önce bu spesifik riskler hakkında özellikle bilgilendirilmelidir.

Cilt yapısındaki değişiklikler

Cilt yapısındaki değişiklikler defalarca gösterilmiştir (kronik ışık hasarına benzer şekilde, “cilt yaşlanması”) ve bunların şiddeti tütün tüketim miktarı ile doğru orantılıdır. Fibroblastların kolajen biyosentezi, çeşitli sigara maddelerinin neden olduğu oksidatif stres ve ikincil enflamatuar reaksiyonlar nedeniyle bozulur. Elastin ve kolajen liflerinin bozulması artar, bunun nedeni matriks metalloproteinazlar ve elastaz gibi proteazların artan ekspresyonudur. Sonuç olarak klinik ve histolojik olarak solar elastoza benzer bir tablo ve artmış kırışıklık görülür. Kronik, düşük eşikli enflamatuar reaksiyonlar ve hücre dışı matrisin bozulmuş homeostazı tipik yaşlanma belirtileridir, ancak nikotin tüketimi bağlamında daha belirgindir. nikotin tüketimi ile birlikte, ancak çok daha erken ortaya çıkar. Bu durumun e-sigara kullanıcıları için de geçerli olduğuna dair kanıtlar artmaktadır

Tütün dumanı

Cilt yaşlanmasını ve karsinogenezi destekleyen fototoksik bir etkiye sahiptir. Nispeten genç yaşlarda bile belirgin yüz kırışıklıkları, atrofik cilt, zayıf yüz şekli ve grimsi mor bir ten rengi “sigara içenlerin yüzünü” karakterize eder. Sigara içenlerde ayrıca Favre-Racouchot hastalığının (elastosis cutanea nodularis et cystica) görülme sıklığı da artmaktadır; bu hastalıkta yüz derisinde (genellikle elmacık kemiğinin üzerinde) çoğunlukla hiperpigmente bir sarkma alanı, kabalaşmış doku, siyah iltihaplı olmayan (senil) komedonlar ve sarımsı foliküler kistler görülür. Nikotin ve katran birikintileri nedeniyle dişlerin, parmakların ve tırnakların sarımsı kahverengi renk değiştirmesi de sigara içenlerde tipiktir.

Tütün tüketimi

(kronik) Dermatozların indüksiyonu ve kötüleşmesi;

Psoriasis sigara içenlerde daha sık görülür. Özellikle sigara içen kadınlar, içmeyenlere kıyasla üç kata kadar daha fazla risk taşımaktadır. Psoriasis sigara içenlerde daha yüksek bir kalıcılığa sahiptir ve remisyonlar daha az sıklıkta görülür. Klinik bulgular sigara içme yoğunluğu ile de ilişkilidir. Psoriasisin farklı formları arasında palmoplantar püstülozis (PPP) alt tipi açıkça sigara ile ilişkilidir. Olguların yüzde 95’inde tanı anında pozitif sigara öyküsü mevcuttur. Patogenetik olarak, sigara dumanına maruz kaldıktan sonra epitel hücreleri tarafından IL-36γ’nın lokal üretimi rol oynuyor gibi görünmektedir.

Akne inversa/hidradenitis suppurativa;

Sigaranın akne (vulgaris) üzerindeki etkisi hala tartışmalı olsa da, sigara ile akne inversa/hidradenitis suppurativa (HS) varlığı arasındaki bağlantı iyi belgelenmiştir (iki kat artmış risk). HS’li hastaların yüzde 89 kadarında pozitif sigara öyküsü vardır. Bununla birlikte, altta yatan patogenez henüz tam olarak anlaşılamamıştır. Her durumda, nikotin Staphylococcus aureus kolonizasyonunu teşvik eder. Özellikle intertriginöz alanlar, enflamatuar mediatörlerin toplanması ve ayrıca foliküler infundibulumun hiperplazisi.

Diğer hastalıklar

Aşağıdaki dermatolojik hastalıklar için de sigara ile ilişkinin kesin olduğu düşünülmektedir: dishidrotik egzama, sistemik lupus eritematozus (iki kat artmış risk), temas alerjileri (nikel), deri tümörleri (dudak/ağız mukozası/anogenital bölge karsinomları), mukozal değişiklikler. Ayrıca, androgenetik alopesi, atopik dermatit, melanom ve polimorf ışık dermatozu da dahil olmak üzere çok sayıda diğer cilt hastalığı üzerindeki olumsuz etkiler tartışılmaktadır. Bazı çalışmalar, tütün tüketiminin çeşitli hastalıklar için koruyucu etkileri olduğuna dair kanıtlar sunmaktadır, ancak bir ilişkiyi kesin olarak doğrulamak için daha fazla çalışma yapılması beklenmektedir. Sigara muhtemelen oral keratinleşmeyi artırarak kronik aftöz stomatit ve oral ülserler üzerinde terapötik bir etkiye sahiptir. Behçet hastalığındaki ülserler de nikotin tüketimi ile iyileşiyor gibi görünmektedir. Pemfigus vulgaris riski muhtemelen azalır ve nikotin kremlerinin ve sigaranın piyoderma gangraenosum üzerinde olumlu bir etkisi olduğuna dair öneriler vardır.

Diğer (yasadışı) uyuşturucular

Uyuşturucular genel olarak psikoaktif etkileri olan maddeler olarak anlaşılır ve yaygın uyarıcılar olan tütün, alkol ve kafeinin yanı sıra uyku hapları ve sakinleştiricileri de içerir. Halk arasında bu terim, ciddi fiziksel ve/veya psikolojik bağımlılığa yol açan yasadışı maddeler için kullanılır. Etkilenenler sürekli olarak uyuşturucudan uzak duramazlar. Uyuşturucular da insanlar tarafından binlerce yıldır dini törenlerde, şifa için ve ayrıca eğlence için (örneğin M.Ö. 5.000’den beri afyon) kullanılmaktadır.

Madde	Özelliği	cilt üzerindeki yan etkisi
Kinin	acı tat (eroine benzer), narkotik öforiyi artırır	Yüksek sklerozan potansiyel; lenf damarları için tahrip edici: kabarık el sendromu (kronik, yerinden oynamayan el ödemi; uzun süreli kinin kullanımından sonra gelişir)
Levamizol	kolinerjik antelmintik (kokain için tipik genişletici), kısa yarılanma ömrü (5-6 saat) nedeniyle tespit edilmesi zor	LINES (levamizole bağlı nekroz/vaskülopati sendromu): retiform purpura, kutanöz nekroz (kulaklarda, deride, ciltte) nekroz (kulaklar, burun, yanaklar, ekstremiteler); histoloji dermal gösterir, lökositoklastik vaskülit ile birlikte olan/olmayan mikrovasküler oklüzyon; yüksek p-ANCA titreleri + anti-miyeloperoksidaz antikorları (AK) (>%70), c-ANCA’lar, anti-proteinaz-3-AK (>%50); Antifosfolipid AK, atraljiler; agranülositoz
Propoksifen	opioid	tromboflebit, şiddetli kutanöz nekroz
Kokain	vazokonstriktif	deri, kas enfarktları (kokain bazı)
Barbitüratlar	sedatif, hiponotik	İntradermal enjeksiyon ağrılı, eritematöz, endüre plaklara ve derin ülserlere yol açar.
Antihistaminikler, Üçlü Namine	genellikle pentazocines (veya diğer opioidler)	Doku nekrozu, ülserasyon
Pentazocine	sentetik analjezik (opioid analjezik grubu)	sklerodermatöz deri kalınlaşması, büyük, düzensiz, derin ülserler, atrofik yara iyileşmesi

Madde	Kullanım türü	Kutanöz yan etki
Kenevir	inhalasyon, oral, dilaltı	Raynaud semptomları, topallama, ekstremitelerde nekroz ile birlikte kanabis arteriti (uzun süreli kullanımdan sonra)
Kokain	Burun içi, inhalasyon, intravenöz olarak	Nazal mukozal/nazal septal defektler; IV uygulama ile vazokonstriksiyona bağlı nekroz; Vaskülitler; Oluşum; Crack piposu: madaroz (sıcak buhar nedeniyle), parmaklarda/ellerde sıcak boruyu tutarak hiperkeratoz
Eroin	Damardan, inhalasyon, burun içi	Enjeksiyon belirtileri (çökmüş damarlar, apseler, yumuşak doku enfeksiyonları); “yüksek pruritus” (şiddetli kaşıntı, özellikle cinsel organlar, yüz), ürtiker; artmış rinore, lakrimasyon; (nadiren pemfigus vegetans, sabit ilaç reaksiyonu, toksik epidermal nekroliz, (yalancı) akantozis nigrikans, glukagonoma olmaksızın nekrolitik migratuar eritem).
Metamfetamin	Burun içi, inhalasyon, intravenöz olarak	Kuru, tahriş olmuş burun mukoza zarları; “Meth Mouth”: Çürük, mine erozyonu, diş kaybı, ağız kuruluğu, bruksizm; Oluşum, deri toplama; şiddetli kaşıntı, kserozis, likenoid ekzantem, vücut kokusu, Cilt yapısında değişiklik (“cilt yaşlanması”), yaygın hiperhidroz
Ecstasy	Burun içi, oral	Ara sıra görülen akneiform döküntüler (ecstasy sivilceleri): daha yüksek bir risk riskinin olası göstergesi Daha ciddi yan etki riski (örn. karaciğer hasarı); sedef hastalığı-guttatae benzeri ekzantem; Dikkat: genellikle diğer maddelerle karıştırılır (amfetaminler, kafein, aspirin).
Diğer amfetaminler, Metilfenidat	Damardan, intranazal, oral	Formikasyon, deri toplama, ürtiker, akne
y-Hidroksibütirat	oral, (sıvı, tablet)	Spesifik deri semptomları yok; Doz aşımı: cilt aşırı derecede soluk tıbbi acil durum

Madde bağımlılığı en sık esrar (genç yetişkinler arasında yaygınlık %30 ila 40), ardından kokain, ecstasy, amfetaminler (yaygınlık %4) ve (reçeteli) ağrı kesiciler, halüsinojenler, inhalatifler ve yeni psikoaktif maddeler (yaygınlık %2) ile yapılmaktadır. “Deneysel kullanım” ile çoğunlukla farklı uyuşturucuların (genellikle opiyatlar, alkol) çoklu kullanımına dayanan ve tahminen 40.000 kişiyi etkileyen yüksek riskli bağımlılık arasında bir ayrım yapılmalıdır.
Damar içi (IV) uyuşturucu kullanımı vakalarında uyuşturucu kullanımı belirtileri en belirgin şekilde ciltte ortaya çıkar. mevcut. Herhangi bir şüphe, vücut sıvılarından (kan, idrar, tükürük) uyuşturucu testi (altın standart) dahil olmak üzere daha fazla açıklamaya yol açmalıdır (kan, idrar, tükürük, saç). Teyit durumunda, önemli çakışma nedeniyle bulaşıcı hastalıkların tespiti için serolojik testler de yapılmalıdır. Bulaşıcı hastalıkların (HIV, hepatit ve “klasik zührevi hastalıklar”) tespiti için serolojik testler düşünülmelidir. Deri değişiklikleri ilacın lokal veya sistemik etkilerinden (özellikle toksik ve alerjik reaksiyonlar) kaynaklanabileceği gibi, genişleticiler veya enfeksiyöz komplikasyonlardan da kaynaklanabilir.

Yara izleri

• “Deri izleri (iz olarak da bilinir) IV uyuşturucu kullanımının tipik belirtileridir. Bunlara şunlar neden olur tromboze damarlar ve ardından yara izi ve üstteki ciltte hiperpigmentasyon.
• Tekrarlanan steril olmayan enjeksiyonlar veya tahriş edici kimyasalların (ilaç bileşenleri, genişleticiler vb.) uygulanması nedeniyle iltihaplanma. (Uyuşturucu bağımlılarının ekstremitelerinde sıklıkla damarlar boyunca delinme izleri, hemorajik kabuklar, ekimoz veya örneğin kazara ekstravazasyon sonrası lokal doku yaralanması/nekrozu belirtileri görülür.

Ayrıca, sterilizasyon için iğnenin yakılmasından sonra is ve kömür parçacıklarının deride oluşturduğu renk değişikliği (dövme vurma) uyuşturucu kullanımına dair kanıt sağlayabilir. Daha sonraki aşamalarda, yara izi doğrusal teller olarak hissedilebilir. Uyuşturucu bağımlıları çoğunlukla kollarındaki damarları (özellikle baskın olmayan kolun kıvrımını) kullanırlar. Bu yaralarda el, parmak, alt ekstremite, boyun, kol kıvrımı damarları ve hatta hemoroid, dorsal penis damarları ve dilin ventral yüzeyi de kullanılır. dilin ventral yüzeyi. Turnikelerden kaynaklanan basınca bağlı olarak çevresel, (hiper) pigmentli doğrusal renk değişikliği, konjesyon çok şiddetli ve uzun süreli olduğunda vaka bazında ortaya çıkabilir (konjesyon purpurası). Kullanılabilir damarlar nadir ise, “deri patlatma” bir çözümdür. İlaç daha sonra intradermal veya subkutan olarak uygulanır. Tanınabilir bulgular derinleşmiş, düzensiz, dairesel ve sıklıkla diskromatik yara izleridir (bazen hipertrofik, endürasyonlu veya keloidal).

Daha derinde yatan yapıların yaralanma ve enfeksiyon riski yapılar önemli ölçüde artmıştır.

Alternatif olarak, (toz) ilaçlar yüzeysel yaralanma yoluyla dolaşıma verilebilir (örn. jiletle, bıçakla yırtılma). Tüm venöz erişim yolları tükenmişse, ülserlerden elde edilen granülasyon dokusu, zengin vasküler/kılcal damar ağı (“atıcı yamaları”) yoluyla ilaçları vermek için zaman zaman kullanılır. Bu amaçla, ilaçla ilişkili doku ve damar yaralanmalarından kaynaklanan lezyonlar kazara/tesadüfi travma/enfeksiyon yaraları kullanılır ve enfeksiyonları manipülasyon yoluyla uzun vadede kullanılır ve sürdürülür.
Dermise veya deri altı yağ dokusuna doğrudan enjeksiyonun yanı sıra IV enjeksiyondan sonra ekstravazasyon pannikülite (histolojik olarak lobüler pannikülit) neden olabilir. İlaç sklerozan genişleticiler içeriyorsa
(örn. pentazocine) ilaca eklendiğinde, tercihen kalıcı deri altı nodüller ve (yabancı cisim) granülomlar oluşur. Uzatıcı maddelerin (“panschen”, “cut”) kullanımı özellikle toz ilaçlarda yaygındır. Kokain ile levamisol veya fenasetin örneklerin dörtte birinde tespit edilebilir. örneklerin dörtte biri. Eroin genellikle daha da saf değildir ve genellikle kafein ve parasetamol içerir. Anestezikler (örn. lidokain) de sıklıkla eklenir. Bakteriyel enfeksiyonlar, özellikle IV uyuşturucu kullanımında yaygın bir komplikasyondur; bunun nedeni kısmen iğne değişim programlarına rağmen steril enjeksiyon tekniklerinin nadiren kullanılması ve iğne paylaşımının yaygın olmasıdır.
Deri ve doku enfeksiyonları en yaygın başvuru nedenleri arasındadır ve bakteriyel sepsis aşırı dozdan daha yaygın bir akut komplikasyondur. Erizipeller üst ekstremitede daha yaygındır ve ilaç kullanmayanlara kıyasla ilişkili lenfanjitle birlikte daha sık görülür. Osteomiyelit ve septik artrit ile birliktelik de daha yaygındır. Hastaneye yatırılan uyuşturucu bağımlılarının yaklaşık üçte birinde sistemik bakteriyemi tespit edilirken, yüzde beş ila sekizinde bakteriyel endokardit görülür. En sık görülen patojenler Staphylococcus aureus ve Streptococcus’tur.

Mukozal lezyon	İlişkili ilaç/uygulamalar
Labial kesikler/çıbanlar	Crack kokain (kristal kokain) -(Sıcak) cam, metal borularda sigara içmek, sonuç olarak yanma ile
Ageusia (tat kaybı), Halitozis (ağız kokusu), şapırdatma, tükürük salgısında artış	Kokain
Dudaklarda kuru mukoza zarları	Eroin, amfetaminler
Dygeusia, xerostomia	Amfetaminler
Penis ülserleri	Şaft damarlarına eroin enjeksiyonları
kırmızı, kan çanağı gözler (konjonktival vasküler enjeksiyonlar)	Esrar > kokain, fensiklidinler
labial, perioral, perinazal irritatif Dermatit (ayrık papüller, erozyonlar, akneye benzer)	“Koklama döküntüsü”: uçucu maddelerin tekrar tekrar koklanması, uçucu çözücüler ve inhalantlar
burun siğilleri	HPV’nin şu yollarla bulaşması, kirlenmiş nesneler, örneğin banknotlar

MRSA, gram-negatif mikroplar, anaeroblar veya daha az yaygın mikroplar da erizipel benzeri enfeksiyonlara neden olabileceğinden, her vakada bakteri kültürü ve duyarlılık testi endikedir. Clostridium botulinum tip A patojeninin neden olduğu yara botulizmi neredeyse sadece uyuşturucu bağımlılarında görülür. Risk özellikle siyah katran eroini (özellikle ABD’de popüler olan siyah, yapışkan, sert madde) (higroskopik bir etkiye sahiptir ve organizmaların büyümesini destekler) ile cilt patlamasında yüksektir. Isıya dayanıklı sporlar/toksinler deri altı dokuya aşılanır ve burada olgunlaşarak toksin üretirler. Klinik olarak bu tablo başlangıçta ağrı, lokal doku endurasyonu ve şişlik ile kendini gösterir. Koklayıcılarda (“kok”), burun içi septum veya paranazal sinüs de etkilenebilir. Bunu oftalmopleji, pitozis ve daha fazla kraniyal sinir kaybı ile akut, inen, simetrik, flask paralizi takip eder.
daha fazla kraniyal sinir defisiti. Uyuşturucu bağımlılarında kutanöz apseler/flegmon yaygındır, genellikle derin, multilobülerdir ve belirgin nekrozla ilişkilidir, geniş debridman gerektirir. Birçok uyuşturucu bağımlısında Birçok uyuşturucu bağımlısının el ve ayaklarında “delik deşik” ülserler görülür. ülserler. Bunlar yüzeysel apselerden sonra oluşan yara izleridir.
kendiliğinden yırtıldı. Staphylococcus aureus ve ardından streptokoklar, gram-negatif mikroplar, anaerobik bakteriler, aynı zamanda Eikonella corro- gibi oral patojenler (iğneyi kullanmadan önce yalayarak) en yaygın patojenlerdir (Şekil 4, solda). Ateş ve lökositoz, ciddiyeti veya sistem tutulumunu değerlendirmek için zayıf parametreler olarak görülmektedir, çünkü bu belirtiler tüm ilerlemiş apselerin yüzde 60’ında yoktur. Tedaviden veya yeniden enfeksiyondan sonra ağrı devam ederse, osteomiyelit varlığı ekarte edilmelidir. Apseler, uyuşturucu kullanımı bırakıldıktan aylar sonra bile ortaya çıkabilir. Risk faktörleri deri patlaması, enjeksiyon speedballs (kokain ve eroin karışımı), steril olmayan iğneler, HIV iğneler, HIV enfeksiyonu veya diğer bağışıklık yetersizliklerinin yanı sıra önyükleme (kanın steril olmayan şırıngaya çekilmesi, ardından şırınga, ardından şırıngada ilaç kalıntısı kalmayacak şekilde yeniden enjekte etme). Lokal anestezik özelliği İlaçların lokal anestezik özelliği, anestezik gibi anestezik katkı maddeleri, gelişmekte olan bir enfeksiyonun belirtilerini maskeleyebilir. Baş/boyun bölgesindeki apselerde (özellikle ön servikal bölgede) hayatı tehdit eden komplikasyonlar ortaya çıkabilir

Deri değişikliği / hastalığı	Tanım / oluşum
madaroz	Yan kirpiklerde kayıp (crack kokain, daha az sıklıkla eroin, metamfetaminler)
Mantar enfeksiyonları	yaygındır; bağışıklık sistemi baskılanmış hastalarda sistemik olarak önemlidir
Basınç nekrozu	Komadaki uyuşturucu bağımlılarında aşırı dozda sakinleştirici ilaç sonrası yatma travması sonrası ilaçları
Formikatasyon Dermatozoa çılgınlığı	Uzun süreli kokain veya kristal meth kullanımından sonra; ciltte böceklerin gezindiği dokunsal halüsinasyonlar stereotipik deri toplama nedeniyle nevrotik ekskoriasyonlar ve şekil bozucu ülserasyonlar.
Kaşıntı	Kronik kokain kullanımında, marihuana inhalasyonu, eroin (kızarma reaksiyonu, genital veya yaygın kaşıntı); yoksunluk sonrası (örn. kokain)
İlaç kaynaklı duyarlılık reaksiyonları	morbiliform ürtikeryal ekzantem (barbitüratlar, amfetaminler, marihuana, opiatlar [nadir])
Sistemik skleroz	Bireysel kokain kullanımı vakaları (ve elverişsiz yatkınlık veya hastalığın daha önce subklinik bir aşamada ortaya çıkması)
Vasküler lezyonlar	Enjekte edilen damarlar boyunca ekimoz/hematom (Kazara) intra-arteriyel enjeksiyon Doku iskemisi septik tromboflebit Arterlerde yaralanma sonrası psödoanevrizmalar Vaskülitler (Hennoch-Schönlein purpurası, poliarteritis nodosa, vb.)
Janeway lezyonları, Osler nodülleri, Kıymık kanamaları	Bakteriyemisi olan her IV ilaç kullanıcısında enfektif endokardit ekarte edilmelidir.
HIV ile ilişkili hastalıklar	2020 yılında ABD’de AIDS ile ilişkili ölümlerin üçte birinden fazlası IV uyuşturucu kullanımından kaynaklanmıştır.
CYBH* ile ilişkili deri lezyonları, Heptatit	Yüksek prevalans; birden fazla partner, fuhuş, yüksek riskli cinsel uygulamalar.

Enflamasyonun derin uzantısına rağmen, yüzeysel (cilt) bulgular genellikle göze çarpmaz (endurasyon ve ödem), bu nedenle bu lokalizasyonlarda klinik olarak sınıflandırılamayan ağrı durumunda erken bir aşamada görüntüleme (MRI, BT) düşünülmelidir. Uyuşturucu bağımlılarında nekrotizan fasiit yüksek morbidite ve mortalite ile ilişkilidir. Klinik semptomlar genellikle eritem (%77), endurasyon (%43), (dalgalı) ödem (%20), ateş ve lökositozu içerir. Ancak nadiren sadece şişlik ve ayrı eritem görülebilir. Kabarcıklar (%3), doku krepitusu (%3) veya deri nekrozu (%10) gibi klasik kutanöz tehlike işaretleri genellikle yoktur. Dermatolojik lokal bulgularla ilişkili olarak yönlendirici bir işaret orantısız ağrıdır (%95’inde mevcuttur), ancak bu ağrı kesici/narkotiklere yönelik bağımlılık arzusunun bir ifadesi olarak yanlış yorumlanabilir. Bu gibi durumlarda, etkilenen bölgenin cerrahi olarak geniş bir şekilde açılması gerekir. Mukozal lezyonlar, kokain (veya eroin) koklama sonrası tipik bir komplikasyondur, daha az sıklıkla diğer maddelerin (örneğin solventler, benzin, anestetikler) inhalasyon yoluyla kötüye kullanımında da görülür. Nazal mukozada eritem, nazal irritasyon, anosmi, rinit ve konjonktival enjeksiyon tipik sekellerdir, ancak aynı zamanda epistaksis, nazal septum perforasyonu ve osteolitik Sinüzit. Nazal kollaps, septal perforasyon, palatal retraksiyon ve farengeal duvar ülserasyonundan oluşan bir semptom kompleksi karakteristiktir. Çeşitli ilaçlarla ilişkili olarak çok sayıda başka cilt değişikliği tanımlanmıştır (bazıları anekdot olarak). Sürekli olarak yeni (sentetik) maddelerin eklenmesinin bir sonucu olarak, sürekli olarak yeni cilt değişiklikleri tanımlanmaktadır.

İleri okuma:

1. Clear, C. A. (2013). Dermatological signs of illicit drug use. British Journal of Dermatology, 169(3), 502-507.
2. Florence, C. S., Zhou, C., Luo, F., & Xu, L. (2016). The economic burden of prescription opioid overdose, abuse, and dependence in the United States, 2013. Medical Care, 54(10), 901-906.
3. Goldman, D., Oroszi, G., & Ducci, F. (2005). The genetics of addictions: Uncovering the genes. Nature Reviews Genetics, 6(7), 521-532.
4. Nestler, E. J. (2005). Is there a common molecular pathway for addiction? Nature Neuroscience, 8(11), 1445-1449.
5. Volkow, N. D., Koob, G. F., & McLellan, A. T. (2016). Neurobiologic Advances from the Brain Disease Model of Addiction. New England Journal of Medicine, 374(4), 363-371.
6. Liu, L., et al. (2018). Journal of Archaeological Science: Reports, 21, 783–93.
7. Saunders, J.B., et al. (2019). Alcohol and Alcoholism: Clinical and Experimental Research, 43(8), 1617–1631.
8. Roerecke, M., et al. (2019). The American Journal of Gastroenterology, 114(10), 1574–1586.
9. Patel, R., & Mueller, M. (2021). Alcoholic Liver Disease. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing LLC.
10. Bachmayer, S., Strizek, J., & Uhl, A. (2021). Handbuch Alkohol – Österreich. Band 1, 8. Auflage. Wien: Gesundheit Österreich.
11. Pavarin, R.M., et al. (2021). Psychiatry Research, 296, 113639.
12. Romelsjö, A., et al. (2012). Alcohol, 47(3), 322–327.
13. Samant, H., & Kothadia, J.P. (2021). Spider Angioma. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing LLC.
14. Loeffler, H. (2018). In Braun-Falco’s Dermatologie, Venerologie und Allergologie. Berlin, Heidelberg: Springer.
15. Claudia, M., et al. (2020). European Journal of Dermatology, 30(5), 601–602.
16. Calarco, R., et al. (2019). Clinical Gastroenterology and Hepatology, 17(10), A26.
17. Alnimer, Y., et al. (2017). Case Report, Article ID 2583762.
18. Gotor Delso, J., et al. (2019). Gastroenterología y Hepatología, 42(7), 431–432.
19. DiBaise, M., et al. (2019). Nutrition in Clinical Practice, 34(4), 490–503.
20. Burg, G., & Kettelhack, N. (2002). Deutsches Ärzteblatt International, 99(41), 2712.
21. Augustin, M. (2018). Journal der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft, 16(4), 3–35.
22. Schou, A.L., et al. (2017). Journal of Epidemiology and Community Health, 71(12), 1177–84.
23. Al‐Jefri, K., et al. (2017). British Journal of Dermatology, 177(3), 837–844.
24. Vasseur, P., et al. (2020). Alcoholism: Clinical and Experimental Research, 44(9), 1728–1733.
25. Li, S., et al. (2017). Journal of the American Academy of Dermatology, 76(6), 1061–1067.e1062.
26. Second, J., et al. (2019). Journal of the American Academy of Dermatology, 81(1), 249–250.
27. Menvielle, G., et al. (2004). European Journal of Cancer Prevention, 13(3), 165–172.
28. Haustein, K., & Groneberg, D. (2008). Tabakabhängigkeit: Gesundheitliche Schäden durch das Rauchen. Heidelberg: Springer Verlag.
29. Schmutterer, I. (2019). Fact Sheet. Unterschiede im Rauchverhalten zwischen Männer und Frauen. Retrieved from https://www.sozialministerium.at. Wien.
30. Madison, M.C., et al. (2019). Journal of Clinical Investigation, 129(10), 4290–4304.
31. Sorensen, L.T., et al. (2009). Journal of Surgical Research, 152(2), 224–230.
32. Alanazi, H., et al. (2018). Food and Chemical Toxicology, 118, 390–398.
33. Scabbia, A., et al. (2001). Journal of Periodontology, 72(1), 43–49.
34. Goldminz, D., & Bennett, R.G. (1991). Archives of Dermatology, 127(7), 1012–1015.
35. Sørensen, L.T. (2010). Surgery, 148(5), 982–990.
36. Sørensen, L.T. (2012). Annals of Surgery, 255(6), 1069–1079.
37. Morita, A. (2007). Journal of Dermatological Science, 48(3), 169–175.
38. Knuutinen, A., et al. (2002). British Journal of Dermatology, 146(4), 588–594.
39. Csiszar, A., et al. (2009). Frontiers in Bioscience (Landmark Edition), 14, 3128–3144.
40. Sundar, I.K., et al. (2016). Oncotarget, 7(47), 77196.
41. Lucas, J.H., et al. (2020). Frontiers in Physiology, 11, 924.
42. Placzek, M., et al. (2004). British Journal of Dermatology, 150(5), 991–993.
43. Martin, J. (1857). Lancet.
44. Griffiths, C.E., & Barker, J.N. (2007). The Lancet, 370(9583), 263–271.
45. Putra-Szczepaniak, M., et al. (2021). Advances in Clinical and Experimental Medicine, 30(2), 189–195.
46. Kobayashi, K., et al. (2020). Journal of Investigative Dermatology.
47. Garg, A., et al. (2018). British Journal of Dermatology, 178(3), 709–714.
48. Acharya, P., & Mathur, M. (2020). Journal of the American Academy of Dermatology, 82(4), 1006–1011.
49. Lai, Y.C., & Yew, Y.W. (2016). Annals of Dermatology, 28(2), 164–171.
50. Arafa, A., et al. (2020). Cancer Causes & Control, 31(8), 787–794.
51. Goralczyk, R. (2009). Nutrition and Cancer, 61(6), 767–774.
52. Albanes, D., et al. (1995). The American Journal of Clinical Nutrition, 62(6), 1427S–1430S.
53. Tüzün, B. (2000). International Journal of Dermatology, 39(5), 358–360.
54. Wolf, R., et al. (2004). Journal of Cosmetic Dermatology, 3(2), 107–111.
55. Horvath, I., et al. (2020). Bericht zur Drogensituation 2020. Wien: Gesundheit Österreich.
56. Bergstrom, K.G. (2008). Journal of Drugs in Dermatology, 7(3), 303–305.
57. Hennings, C., & Miller, J. (2013). Journal of the American Academy of Dermatology, 69(1), 135–142.
58. Del Giudice, P. (2004). British Journal of Dermatology, 150(1), 1–10.
59. Strazzula, L., et al. (2013). Journal of the American Academy of Dermatology, 69(6), 954–959.
60. Buckland, A., et al. (2008). Hand Surgery, 13(2), 73–78.
61. Chambers, H.F., et al. (2021). Infectious Disease Clinics of North America, 35(1), 169–181.
62. Werner, S.B., et al. (2000). Clinical Infectious Diseases, 31(4), 1018–1024.
63. Roblot, F., et al. (2006). Clinical Infectious Diseases, 43(5), e51–52.
64. Murphy, E.L., et al. (2001). Clinical Infectious Diseases, 33(1), 35–40.
65. Anderson, C.E., & Loomis, G.A. (2003). American Family Physician, 68(5), 869–874.

Display "Bağımlı Beyin | Nesrin Dilbaz | TEDxUskudarUniversity" from YouTube

Click here to display content from YouTube.
Learn more in YouTube’s privacy policy.

Always display content from YouTube

Open "Bağımlı Beyin | Nesrin Dilbaz | TEDxUskudarUniversity" directly