Bisoprolol

Bisoprolol, atenolol, metoprolol ve nebivolol gibi diğer β1 seçici blokerlere kıyasla farklı farmakolojik ve klinik profillere sahip, oldukça seçici bir β1-adrenerjik reseptör antagonistidir. Kardiyoseçiciliği, kan basıncını ve kalp hızını düşürmedeki etkinliği ve kalp yetmezliği yönetimindeki faydaları onu farklı kılar, ancak alternatifler arasında doz esnekliği ve ek etki mekanizmalarında uzlaşmalar vardır.

Seçicilik ve Reseptör Afinitesi

Bisoprolol, özellikle standart dozlarda (≤20 mg/gün) atenolol ve metoprololden daha yüksek β1 seçiciliği gösterir. Ancak nebivolol, bisoprololden yaklaşık üç kat daha fazla β1 seçicidir. Daha yüksek dozlarda, bisoprolol seçiciliğini kaybedebilir ve β2 reseptörlerini etkileyerek bronkospazm veya hipoglisemi riskini artırabilir.

Hipertansiyon ve Kalp Hızı Kontrolünde Etkinlik

• Kan Basıncı: Bisoprolol, kalp hızında daha fazla azalma ile sistolik ve diyastolik kan basıncını atenololden daha etkili bir şekilde azaltır.
• Kalp Yetmezliği: Bisoprolol, sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonunu (LVEF) karvedilolden (seçici olmayan bir β-bloker) daha fazla iyileştirir ve metoprolol süksinat ile karşılaştırılabili. Nebivololün vazodilatör etkileri kalp yetmezliğinde üstün klinik sonuçlara dönüşmez.

Farmakokinetik

• Yarı ömür: Bisoprolol (10-12 saat), nebivolole (12-19 saat) benzer şekilde günde bir kez dozlamaya izin verir. Atenolol (6-7 saat) ve metoprolol tartrat (3-7 saat) daha sık dozlama gerektirir, ancak metoprolol süksinat (uzatılmış salımlı) da günde bir kez kullanıma izin verir.
• Metabolizma: Bisoprolol dengeli hepatik ve renal temizliğe uğrarken, atenolol öncelikli olarak böbreklerden atılır.

Güvenlik ve Tolerans

• Solunum Etkileri: Bisoprolol ve nebivolol, seçici olmayan β-blokerlerin aksine, β1 seçiciliği nedeniyle hafif ila orta şiddette astımda daha güvenlidir.
• Yaygın Yan Etkiler: Yorgunluk, baş dönmesi ve bradikardi tüm β1 blokerler arasında yaygındır. Bisoprolol’ün yan etki profili metoprolole benzerdir ancak daha az bronkokonstriksiyona neden olabilir.

Klinik Hususlar

• Kalp Yetmezliği: Bisoprolol, metoprolol süksinat ve nebivolol, metoprolol tartrat veya seçici olmayan ajanlara göre tercih edilir.
• Dozaj Esnekliği: Bisoprolol ve nebivolol’ün günde bir kez uygulanan rejimleri, günde iki kez uygulanan karvedilol veya metoprolol tartrat ile karşılaştırıldığında uyumu artırır.

Tarihsel Bağlam ve Gelişim

Hipertansiyon, anjin ve kalp yetmezliği gibi kardiyovasküler rahatsızlıklar için kullanılan seçici bir beta-1 reseptör blokeri olan bisoprolol, kökenlerini 1970’lerin başına dayandırmaktadır. Araştırmalar, ilacın 1976’da patentlendiği İsviçreli bir ilaç şirketi olan Sandoz tarafından geliştirildiğini göstermektedir. Sandoz tarafından başvurulan bu patent, Bisoprolol’ün geliştirilmesinin resmi başlangıcını işaret etmekte olup, şirketin farmasötik inovasyondaki tarihsel katılımıyla uyumludur. Erişilen kaynaklarda mucitler hakkında belirli ayrıntılar kamuya açık olmasa da, Sandoz ile ilişki, üretici olarak oynadıkları rol ve çeşitli pazarlarda Sandoz Bisoprolol gibi markalı ürünlerin varlığıyla desteklenmektedir.

Bisoprolol’ün geliştirilmesi, 1960’larda ve 1970’lerde kardiyovasküler hastalıkları tedavi etmek için öne çıkan beta-bloker ilerlemelerinin daha geniş bağlamına uymaktadır. Sandoz’un katılımı, Sandoz’u sponsor veya üretici olarak listeleyen Kanada ve Avustralya’dan gelenler gibi ürün listeleri ve düzenleyici belgelerle daha da doğrulanmaktadır.

Patent Bilgileri

1976’da dosyalanan Bisoprolol patenti kritik bir dönüm noktasıdır. İncelenen kaynaklarda tam patent ayrıntılarına (örneğin, patent numarası ve mucitler) tam olarak erişilemese de, zamanlama Sandoz’un faaliyetleriyle uyumludur ve Bisoprolol’ün imalatıyla ilgili sonraki patentler (örneğin, sentez için sonraki süreçler) genellikle Sandoz’a veya haleflerine atıfta bulunur. Bu, Sandoz’un muhtemelen orijinal patent sahibi olduğunu ve geliştirici olarak rollerini güçlendirdiğini göstermektedir.

Avrupa’da Onay Zaman Çizelgesi

Bisoprolol 1986’da Avrupa’da tıbbi kullanım için onaylandı. Avrupa İlaç Ajansı’nın (EMA) 1995’te kurulduğu göz önüne alındığında, 1986’daki onay, merkezi olmayan prosedürler altında Almanya, Fransa veya İngiltere gibi bireysel Avrupa ülkelerindeki ulusal düzenleyici otoriteler aracılığıyla yönetilmiş olurdu. İlk onay için belirli EMA belgelerini bulma çabaları kesin sonuç vermedi, çünkü erişilen EMA raporları (örneğin, periyodik güvenlik güncellemeleri) ilk yetkilendirme tarihlerinden ziyade onay sonrası izlemeye odaklanıyordu. Ancak, 1986 onay tarihi birden fazla kaynakta tutarlıdır ve bu da bunun ulusal süreçlerle elde edilen önemli bir dönüm noktası olduğunu düşündürmektedir.

Örneğin, EMA’dan gelenler gibi Bisoprolol içeren ulusal olarak yetkilendirilmiş tıbbi ürünlerin listeleri, çeşitli üye devletlerde onayları gösterirken, Yunanistan’daki bazı belirli ürün onayları daha sonra tarihlidir (örneğin, CONCOR® 10 mg için 2008), ancak bunlar muhtemelen ilk ilaç onayından ziyade belirli formülasyonlarla ilgilidir.

Amerika Birleşik Devletleri’nde Onay

Amerika Birleşik Devletleri’nde Bisoprolol, FDA’nın Zebeta (Bisoprolol Fumarat) için ilaç onay paketinde belgelendiği gibi 31 Temmuz 1992’de tıbbi kullanım için onaylandı (Drugs.com: Bisoprolol Onay Geçmişi). Bu onay, hipertansiyon ve ilgili rahatsızlıkların tedavisinde kullanılabilirliğini doğrulayan düzenleyici kayıtlarla iyi bir şekilde desteklenmektedir. ABD’deki onay süreci, 1990’ların başında yeni ilaç tanıtımları için standart uygulamalarla uyumlu olarak klinik denemeler ve FDA değerlendirmesi içermiş olacaktır.

Üretici ve Pazar Varlığı

Sandoz’un üretici olarak rolü birden fazla kaynaktan açıkça anlaşılmaktadır. Sandoz Bisoprolol tablet 5mg gibi ürün listeleri | Brunet (Brunet: Sandoz Bisoprolol) Kanada’da ve Avustralya’daki düzenleyici girişler (örneğin, TGA: BISOPROLOL SANDOZ) Sandoz Pty Ltd’yi sponsor olarak listeler. Benzer şekilde, MedBroadcast.com ve healthdirect.gov.au, Sandoz Bisoprolol hakkında kullanımlarını ve bulunabilirliğini ayrıntılı olarak açıklayan bilgiler sağlar ve Sandoz’un üretim rolünü daha da destekler.

Kanada ve Avustralya’daki düzenleyici listelemeler, örneğin Health Canada ve Therapeutic Goods Administration’dan (TGA) gelenler, Sandoz’un tarihsel katılımını güçlendirir. Örneğin, Kanada’daki Sandoz Bisoprolol tabletleri için bir düzenleyici karar özeti, Sandoz tarafından devam eden üretimi gösteren yeni güçlü yönlerden ve üretim değişikliklerinden bahseder. Bu tutarlı ilişki, Sandoz’un sadece Bisoprolol’ü geliştirmekle kalmayıp, aynı zamanda muhtemelen kuruluşundan bu yana Bisoprolol üretiminde önemli bir rol oynadığını da göstermektedir.

Ek İçgörüler ve Karşılaştırmalı Analiz

Bisoprolol’ün geliştirmeden onaya yolculuğu, 20. yüzyılın sonlarında ilaç endüstrisinin düzenleyici ortamını, özellikle de EMA’nın kurulmasıyla ulusal onaylardan merkezi Avrupa onaylarına geçişi vurgular. İlacın Dünya Sağlık Örgütü’nün Temel İlaçlar Listesi’ne dahil edilmesi ve jenerik bir ilaç olarak bulunması, küresel önemini vurgular ve 2022’de ABD’de 1 milyondan fazla reçete ile en sık reçete edilen 249. ilaç olarak sıralanmıştır.

1. Frishman, W. H., Cheng, A., & Dike, O. (2010). β-Adrenergic blockers in systemic hypertension: pharmacokinetic considerations. Clinical pharmacokinetics, 49(12), 751-787.
2. Chobanian, A. V. (2017). The use of beta blockers in the treatment of hypertension. In UpToDate (R. A. Nishimura, Ed.).
3. Del Sindaco D, Pulignano G, Minardi G, Apostoli A, Guerrieri L, Rotoloni M, et al. (2002) Two-year outcome of a prospective, controlled study of a disease management programme for elderly patients with heart failure. Journal of Cardiovascular Medicine 3: 305–312.