Karın Röntgeni

Düz Karın Radyografisi (Karın Röntgeni) Endikasyonları ve Olası Klinik Sorular

Genellikle karın röntgeni veya “karın boş” röntgen olarak adlandırılan düz karın radyografisi, karın boşluğu içindeki yapıları değerlendirmek için kullanılan tanısal bir görüntüleme tekniğidir. Bu invaziv olmayan prosedür genellikle karın ağrısı, rahatsızlık veya diğer ilgili semptomlarla başvuran hastalar için yapılan ilk görüntüleme testleri arasındadır. Karın röntgeni için endikasyonlar çeşitli klinik senaryoları kapsar ve her biri görüntüleme çalışmasının ele almayı amaçladığı spesifik soruları gündeme getirir.

Karın Röntgeni Endikasyonları

Şüpheli Bağırsak Tıkanıklığı veya İleus: Bağırsak kıvrımlarının genişlemesi veya hava-sıvı seviyeleri gibi tıkanıklık belirtilerini tanımlamak ve mekanik tıkanıklık ile paralitik ileus arasında ayrım yapmak.

Akut Karın Ağrısı: Perfore iç organ (serbest intraperitoneal hava ile kanıtlanmıştır), apandisit veya şiddetli kabızlık dahil olmak üzere akut karın potansiyel nedenlerini değerlendirmek.

Yabancı Cisim Tanımlaması: Yutulan veya vücuda yerleştirilen, tıkanıklığa veya toksisiteye neden olabilecek radyoopak nesnelerin yerini tespit etmek için.

Karın Travması: Perforasyonu gösteren serbest hava, pelvis veya alt kaburga kırıkları veya yabancı cisimler gibi travma belirtilerini değerlendirmek.

Şüpheli Böbrek Taşları: Böbrekler, üreterler veya mesane içindeki radyoopak böbrek taşlarını tespit etmek için.

Kronik Sindirim Bozuklukları: Crohn hastalığı veya ülseratif kolit gibi kronik rahatsızlıkları olan hastaları izlemek, bağırsak tıkanıklığı veya toksik megakolon gibi komplikasyonları değerlendirmek.

Ameliyat Sonrası Değerlendirme: Cerrahi tüplerin ve cihazların (örn. kateterler, drenajlar) konumunu kontrol etmek ve ameliyat sonrası ileus veya karın içi kanama gibi komplikasyonları değerlendirmek.

Karın Röntgeni ile Cevaplanabilecek Potansiyel Klinik Sorular

Bağırsak tıkanıklığı veya ileus belirtisi var mı ve nedeni ne olabilir? (örn. yapışıklıklar, fıtıklar, tümörler)
Diyaframın altında serbest hava tespit edilebilir mi, bu da karın içi organların delindiğini düşündürür mü?
Karın içi kitle veya organomegali belirtileri var mı?
Karın içinde böbrek taşı, safra taşı veya kalsifikasyon belirtileri var mı?
Karın organları normal pozisyonlarında mı görünüyor, yoksa yer değiştirme veya anormal gaz oluşumuna dair kanıt var mı?
Karın içinde yabancı cisimler veya anormal yoğunluklar var mı?
Cerrahi olarak yerleştirilen tüpler veya cihazlar nasıl konumlandırılır ve ameliyat sonrası herhangi bir komplikasyon görülür mü?

İleri OKuma

Smith, J.E., Hall, E.J. (2009). “The use of plain abdominal x rays in the emergency department.” Emergency Medicine Journal, 26(3), 160-163.
Siewert, B., Raptopoulos, V., Mueller, M.F. (2003). “Impact of CT on diagnosis and management of acute abdomen in patients initially treated without surgery.” American Journal of Roentgenology, 180(5), 1245-1250.
Puylaert, J.B. (2003). “Ultrasound of colon in diagnosis of acute colitis.” Lancet, 362(9393), 1453-1454.

31. Mart 201529. Mayıs 2017

Kolon

Sinonim: Colon, Grimmdarm, cōlum, cōlus.

Kaynak: http://2.bp.blogspot.com/-zxh-B_6VlJM/UYs4Jj3dROI/AAAAAAAAAqQ/sauiE4NOrkA/s1600/ColonDiagram1.jpg

yunancada(n); κῶλον (kō̂lon), latincede; cōlon (-ī, n.), anlamı kalın bağırsaktır.
Çekumdan, rektuma kadarki kalın bağırsak kısmıdır.

Hal	Tekil	Çoğul
nominatif	cōlon	cōla
genitif	cōlī	cōlōrum
datif	cōlō	cōlīs
akusatif	cōlon	cōla
ablatif	cōlō	cōlīs
vokatif	cōlon	cōla

31. Mart 201530. Aralık 2022

Kolit

Kolonun bağırsak iltihabı. (bkz: kol–it).

Kolit, kolonun iç zarının iltihaplanması ile karakterize kronik bir sindirim hastalığıdır. Enfeksiyon, kolonda kan akımı kaybı, İnflamatuar Bağırsak Hastalığı (IBD) ve kolon duvarının kolajen veya lenfositik beyaz kan hücreleri ile istilası, iltihaplı bir kolonun olası nedenleridir.

Kolitin ana nedeni nedir?

Kolitin nedenleri şunları içerir: Bir virüs veya parazitin neden olduğu enfeksiyonlar. Bakterilere bağlı gıda zehirlenmesi. Crohn hastalığı.

Kolitin uyarı işaretleri nelerdir?

Semptomlar

Genellikle kan veya irinli ishal.
Rektal kanama – dışkı ile az miktarda kan geçmesi.
Karın ağrısı ve kramp.
Rektal ağrı.
Dışkılama aciliyeti.
Aciliyete rağmen dışkılayamama.
Kilo kaybı.
Yorgunluk.

Kolitiniz olduğunda ne olur?

Ülseratif kolitte iltihaplanma rektumunuzda başlar ve kolonunuza yayılabilir. Belirtiler sürekli olabilir veya gelip gidebilir. Bunlar arasında ishal, kilo kaybı, karın krampları, anemi ve bağırsak hareketlerinde kan veya irin bulunur. Ülseratif kolit için bir tedavi yoktur, ancak ilaçlar iltihabı yatıştırmaya yardımcı olabilir.

Click here to display content from YouTube.
Learn more in YouTube’s privacy policy.

Always display content from YouTube

31. Mart 20154. Ocak 2023

Muskulus sfinkter ani internus

Makatın içeri büzücü kasıdır. (bkz: musculus) (bkz: sfinkter ) (bkz: ani) (bkz: internus)

Anatomi

Sfinkter ani internus kası, rektumun tunica muscularis’in iç halka kas tabakasından sorunsuz bir şekilde ortaya çıkar.
Sfinkter ani eksternustan tunika dış uzunlamasına kas tabakası ile ayrılır.
Kasın alt kenarı, linea anocutanea’da bir halka olarak hissedilebilir.

This content is available to members only. Please login or register to view this area.

İnnervasyon

Sfinkter ani internus kası istemsiz bağırsak kaslarına aittir.
Innervasyon Plexus hypogastricus inferiortan meydana gelir.

This content is available to members only. Please login or register to view this area.

İşlev

Sfinkter ani externus kası ile birlikte kas anusu kapatır.
Kas istirahatte büzülür ve dışkı ve bağırsak gazlarına karşı bir engel oluşturur.
Dışkılamadan önce rektumu gererek, tonik olarak inhibe edilir ve kısa bir süre sonra gevşer.

Click here to display content from YouTube.
Learn more in YouTube’s privacy policy.

Always display content from YouTube

31. Mart 201511. Ekim 2020

Omentum majus

Büyük ağ. (bkz: omentum) (bkz: majus)
-mide ve karın duvarında.
Büyük omentum, embriyonik gelişim sırasında dorsal mezogastriyumun iki yaprağının füzyonu ile oluşturulan, peritonun (periton) yağlı dokudan zengin bir kopyasıdır.

31. Mart 201515. Haziran 2023

Omentum minus

Küçük ağ. (bkz: omentum) (bkz: minus)
Küçük omentum, karın boşluğunda bir periton kopyasıdır. Omental bursanın ventral sınırını oluşturur.

This content is available to members only. Please login or register to view this area.

Küçük omentum (Omentum minus), karaciğerden midenin küçük eğriliğine ve duodenumun ilk kısmına kadar uzanan çift katlı bir peritondur.

İki bileşeni vardır: hepatogastrik bağ ve hepatoduodenal bağ.

Anatomi

Küçük omentum mide ile karaciğer arasında yer alır. Midenin küçük eğriliğine ve duodenumun proksimal kısmına, ardından ligamentum venosum fissürüne ve karaciğerin porta hepatisine bağlanır¹. Bu anatomik yapı, büyük keseye (periton boşluğunun ana kısmı) giden omental foramenin ön sınırını oluşturur.

Yapı

Küçük omentum iki bağdan oluşur:

Hepatogastrik bağ: Karaciğerden midenin küçük eğriliğine kadar uzanır.
Hepatoduodenal ligament: Karaciğeri duodenumun ilk kısmına bağlar. Portal triadı içerir – hepatik arter, portal ven ve ortak safra kanalı ².

İşlev

Küçük omentum açıkça tanımlanmış bir işleve sahip olmasa da, mide ve duodenumu doğru anatomik pozisyonlarında tutmada önemli bir rol oynar. Aynı zamanda vagus sinirinin hepatik dalları, hepatik arterler, hepatik portal ven ve safra kanalı³gibi karaciğer ile midenin küçük eğriliği arasında uzanan yapılar için bir kanal görevi görür.

Klinik Önem

Çeşitli koşullar ve prosedürler küçük omentumu içerir. Örneğin, perfore bir duodenum ülserinin etrafına sarmak gibi çeşitli cerrahi prosedürlerde kullanılabilir. Küçük omentektomi adı verilen cerrahi bir prosedürde, tipik olarak malign hastalık vakalarında küçük omentum çıkarılır. Son olarak, siroz gibi bazı hastalıklarda küçük omentum sertleşebilir ve kasılabilir ⁴.

Tarih

Aşağıda küçük omentumun anlaşılmasına önemli katkılarda bulunmuş bazı kişiler yer almaktadır:

Galen (MS 130-200): Galen, küçük omentumu ilk kez tanımlayan Yunanlı bir hekimdi.
Johannes Müller (1801-1858): Müller, küçük omentumu ayrıntılı olarak inceleyen Alman bir anatomistti.
Rudolf Virchow (1821-1902): Virchow, küçük omentumun lenf düğümleri içerdiğini keşfeden Alman bir patologdu.
George Gray (1828-1897): Gray, küçük omentumun ayrıntılı bir tanımını içeren popüler bir anatomi ders kitabı yazan İngiliz bir anatomistti.
Harold Ellis (1907-1995): Ellis, küçük omentumu cerrahiyle ilişkili olarak inceleyen İngiliz bir cerrahtı.

Küçük omentum, yüzyıllardır anatomistler, patologlar, cerrahlar ve immünologlar tarafından incelenen büyüleyici bir yapıdır. Küçük bir yapıdır, ancak karın bölgesinin işlevinde önemli bir rol oynar.

Kaynak

Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Clinically Oriented Anatomy. 7th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins; 2014.
Sinnatamby CS. Last’s Anatomy: Regional and Applied. 12th ed. Edinburgh: Churchill Livingstone/Elsevier; 2011.
Standring S. Gray’s Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice. 41st ed. Elsevier; 2015.
Blaivas M, Pawl R. Emergency Medicine: An Approach to Clinical Problem-Solving. 2nd ed. Elsevier; 2002.

Click here to display content from YouTube.
Learn more in YouTube’s privacy policy.

Always display content from YouTube

29. Mart 201521. Temmuz 2023

Ulcus pepticum

Peptik ülser midenin koruma tabakasının yaralanması ile ilgili gastroduodenal ülser hastalığı. (bkz: ulcus) (bkz: pepticum)

Gastroduodenal ülser hastalığı, mide veya duodenumun lamina muskularis mukozasını geçen bir mukozal defekt (ülser) olduğunda ortaya çıkar.

Ventrikül ülseri (mide ülseri) ve duodenal ülser (onikiparmak bağırsağı ülseri) arasında bir ayrım yapılır.

Epidemiyoloji

Nüfusun yaklaşık %10’unda yaşamları boyunca gastroduodenal ülser hastalığı gelişecektir. Duodenal ülser yaklaşık 3 kat daha yaygındır. Ventriküler ülser her iki cinsi de eşit sıklıkta etkiler. Duodenal ülser ise erkekleri kadınlardan daha sık etkilemektedir (3:1).

Etiyoloji

En önemli etiyolojik faktör, temel olarak iki faktörden etkilenen kronik gastrittir:

Helicobacter pylori ile enfeksiyon: Duodenal ülserde vakaların yaklaşık %90’ında, ventrikül ülserinde ise vakaların yaklaşık %75’inde Helicobacter pylori ile enfeksiyon tespit edilebilir.
NSAİİ almak: NSAİİ almak ülser gelişme riskini dört kat artırır.
Sigara içmek ve glukokortikoid almak da ülser hastalığı riskini büyük ölçüde artırır.

Diğer, daha az yaygın nedenler şunlardır:

Hiperparatiroidizm
Zollinger-Ellison sendromu
Artmış vagotonus
Motilite bozuklukları (örn. diyabetik gastroparezi)
Özel bir şekli de büyük travma veya ameliyat sırasında ortaya çıkan stres ülseridir.

Patogenez

Gastroduodenal ülser hastalığı her zaman midenin asidik ortamı ile mukozanın koruyucu faktörleri arasındaki dengesizlikten kaynaklanır. Mide ve duodenum mukozası sürekli olarak mide asidi, pepsin ve safra asitlerinin agresif etkilerine maruz kalır.

Bu nedenle mide mukozası fizyolojik olarak aşağıdakileri içeren koruyucu faktörlere bağımlıdır:

Alkali mukus oluşumu (zayıf dolaşım durumunda kısıtlı).
Prostaglandin oluşumu (NSAİİ alırken kısıtlanır)
Helicobacter pylori enfeksiyondan sonra mukozanın mukoza tabakasında kolonize olur ve mukoza üzerinde toksik etkilere sahiptir.

Semptomatoloji

Başlıca belirti, genellikle yanma veya delinme şeklinde hissedilen epigastrik ağrıdır. Diğer olası belirtiler şunlardır:

Dolgunluk hissi
Mide bulantısı
Kusma
Sık sık geğirme
Kilo kaybı
İştah kaybı

Ventriküler ve duodenal ülserler bazı anamnestik özellikler açısından da farklılık gösterir.

Duodenal ülser tipik olarak açlık ağrısına yol açar ve bu ağrı gıda alımı ile azalır. Ayrıca mevsimsel olarak (ilkbahar, sonbahar) ortaya çıkar ve genellikle kronik şikayetlere yol açar.

Ventriküler ülser bazen geceleri ağrıya yol açar. Belirtilerin gıda alımıyla ilişkili olması gerekmez.

Vakaların üçte birinde gastroduodenal ülser hastalığı asemptomatiktir. Özellikle, NSAİİ alımının neden olduğu ülserler genellikle sadece kanadıklarında klinik olarak belirgin hale gelirler.

Komplikasyonlar

Gastroduodenal ülser hastalığı tedavi edilmediği takdirde ciddi komplikasyonlara yol açabilir:

Kanama
Perforasyon
Penetrasyon
Gastrik çıkış stenozu (skarlaşmış yapılara bağlı)
Uzun vadeli bir komplikasyon, etkilenen bireylerin daha yüksek risk altında olduğu mide karsinomudur.

Teşhis

Tanı için altın standart gastroduodenoskopidir. Tanı, örnek eksizyonlar alınarak histolojik olarak doğrulanabilir.

Ventriküler ülser durumunda, ülserin farklı bölgelerinden en az 6 spesimen eksizyonu alınmalıdır (mide karsinomu hariç). Gastroduodenoskopi sırasında Helicobacter pylori de tespit edilebilir (hızlı üreaz testi).

Helicobacter ayrıca 13C nefes testi, spesifik antikorların tespiti ve dışkıda antijen tespiti ile de tespit edilebilir.

Helicobacter pylori enfeksiyonu veya NSAID kullanımına dair tanısal veya anamnestik kanıt yoksa, gastoduodenal ülser hastalığının daha nadir nedenleri araştırılmalıdır.

Ayırıcı tanılar

Üst karın ağrısının diğer nedenleri (örn. kolesistolitiyazis veya pankreatit)
Gastrik karsinom
Gastrit
Atipik ağrı projeksiyonu ile birlikte miyokard enfarktüsü
Zollinger-Ellison sendromu

Forrest Sınıflandırması

Öncelikle tedaviyi yönlendirmek ve prognozu belirlemek için mide (mide) ülserlerinin ciddiyetini ve kanama riskini kategorize etmek için kullanılan bir sistemdir. Sınıflandırma, J.A. 1974 yılında Forrest ve bugün yaygın kullanımda kalır.

Forrest Sınıflandırması, mide ülserlerini her biri alt kategorilere sahip üç ana kategoriye ayırır:

Forrest I: Aktif Kanama
- IA: Fışkıran kanama
- IB: Sızan kanama
Forrest II: Son Kanama Belirtileri
- IIA: Kanaması olmayan görünür damar
- IIB: Yapışkan pıhtı
- IIC: Ülser tabanındaki hematin (son kanamayı gösteren koyu, düz nokta)
Forrest III: Yeni Kanama Belirtisi Olmayan Ülserler (temiz taban)

Bu sınıflandırma sistemi endoskopik tedaviyi yönlendirmek için kullanılır. Forrest IA, IB ve IIA lezyonları olan hastalarda yeniden kanama riski yüksektir ve genellikle endoskopik hemostatik tedavi gerektirir. Forrest IIB lezyonları olan hastalarda pıhtının endoskopik olarak çıkarılması ve ardından hemostatik tedavi gerekebilirken, Forrest IIC ve III lezyonları olan hastalarda yeniden kanama riski düşüktür.

Terapi

Gastroduodenal ülser hastalığı, komplikasyon yokluğunda konservatif olarak tedavi edilir. Cerrahi tedavi sadece endoskopik olarak durdurulamayan kanama veya diğer komplikasyon durumlarında endikedir.

İlaç tedavisi

Helicobacter pylori tespit edilirse, Helicobacter pylori eradikasyonu yapılmalıdır. Tedavinin başarısı 2 ay sonra başka bir gastroskopi ile kontrol edilir.

Helicobacter tespit edilmezse asit üretimi azalır. Proton pompası inhibitörleri bunun için özellikle uygundur. Alternatif olarak H2 reseptör antagonistleri kullanılabilir (daha az güçlü asit inhibisyonu). Ayrıca, mümkünse NSAİİ’ler ve glukokortikoidler kesilmeli ve ülseri teşvik eden

Click here to display content from YouTube.
Learn more in YouTube’s privacy policy.

Always display content from YouTube

29. Mart 201514. Ocak 2025

Meteorismus

Etimoloji

Meteorismus kelimesi, “havada asılı” veya “yüksekte” anlamına gelen Yunanca meteoros ‘μετέωρος’ kelimesinden türemiştir. İlk olarak 16. yüzyılda gastrointestinal sistemde aşırı gaz durumunu tanımlamak için tıbbi literatürde belgelenmiştir.

Tanım

Şişkinlik veya timpanit olarak da adlandırılan meteorismus, gastrointestinal sistemde aşırı gaz veya havanın neden olduğu karın gerginliğinin öznel hissini veya nesnel bulgusunu tanımlar. Başlıca sindirim bozukluklarıyla ilişkili olsa da meteorismus, akciğerler veya cilt gibi vücudun diğer bölgelerinde gaz birikimini de gösterebilir. Nüfusun yaklaşık %20’sini etkileyen yaygın bir durumdur.

Nedenler

Meteorismus, aşağıdakiler de dahil olmak üzere çeşitli faktörlerden kaynaklanabilir:

Yutulan Hava

Çok hızlı yemek yeme
Sakız çiğneme
Sigara içme
Gazlı içecek tüketme

Diyet Nedenleri

Gaz üreten yiyecek ve içecekler:
Sebzeler: fasulye, soğan, brokoli, lahana, filizler, karnabahar
Meyveler: elma, şeftali, armut, kuru erik
Tahıllar: tam tahıllar
İçecekler: meşrubatlar, meyve suları, bira, kırmızı şarap

Sindirim Bozuklukları

İrritabl bağırsak sendromu (IBS)
Kabızlık
Laktoz intoleransı
Çölyak hastalığı
Gastroözofageal reflü hastalığı (GERD)
Gıda alerjileri

Enfeksiyonlar

Bazı enfeksiyonlar gaz üretimine ve şişkinliğe neden olabilir.

İlaçlar

Bazı ilaçlar ve takviyeler şişkinliğe katkıda bulunabilir.

Belirtiler

Karında dolgunluk veya gerginlik hissi
Karında görünür şişkinlik
Karında rahatsızlık veya ağrı
Geğirme
Şişkinlik
Karında guruldama veya hırıltı sesleri

Tedavi

Meteorismusun yönetimi genellikle altta yatan nedene odaklanmayı içerir. Tedavi stratejileri şunları içerir:

Diyet Değişiklikleri

Gaz üreten yiyecek ve içeceklerden kaçınma
IBS gibi rahatsızlıklar için düşük FODMAP diyeti uygulama

İlaçlar

Simetikon gibi reçetesiz satılan seçenekler gaz ve şişkinliği hafifletmeye yardımcı olabilir.

Belirli Durum Yönetimi

Laktoz intoleransı için laktoz içeren yiyeceklerden kaçınma
Çölyak hastalığı için glütensiz diyete uyma
Altta yatan sindirim bozukluklarının tedavisi (örn. GERD, IBS)

Tıbbi Bakım

Nadir durumlarda, meteorismus bağırsak tıkanıklığı gibi acil tıbbi bakım gerektiren ciddi bir durumun işareti olabilir.

Keşif

Meteorismus (bağırsak gazı ve karın şişkinliği) kavramı ve anlayışı, tıp bilimindeki ilerlemeler ve teorik çerçevelerdeki değişimlerle şekillenerek yüzyıllar boyunca önemli ölçüde evrimleşmiştir.

Antik Yunan: Humoral Teori

Hipokrat (MÖ 460–370)

Humoral Dengesizliğe İnanç: Hipokrat, meteorismusu antik Yunan tıbbının temelini oluşturan dört mizaçtaki (kan, balgam, kara safra ve sarı safra) dengesizliğe bağlamıştır.
Terapötik Yaklaşımlar: Tedaviler, oruç tutma, belirli gıda reçeteleri ve bitkisel ilaçlar dahil olmak üzere diyet ve yaşam tarzı değişiklikleri yoluyla bu mizaçları dengelemeye dayanıyordu.

17. Yüzyıl: İlk Fizyolojik Teoriler

Thomas Willis (1621–1675)

Fermantasyon Hipotezi: Ünlü bir İngiliz doktor olan Willis, meteorismusun sindirilmemiş gıdanın midede fermente olmasından kaynaklandığını ileri sürmüştür.
İlk Klinik Gözlemler: Willis, gastrointestinal sağlıkta diyet ve sindirimin rolünü vurgulayarak, daha sonraki keşifler için zemin hazırlamıştır.

18. Yüzyıl: Gaz Birikimi Teorisi

Herman Boerhaave (1668–1738)

Gaz Tutulması Hipotezi: Boerhaave, meteorismusun bağırsak hareketliliğinin bozulması veya aşırı üretim nedeniyle bağırsaklarda gaz birikmesinden kaynaklandığını ileri sürmüştür.
Fizyolojiye Odaklanma: Fikirleri, dikkati soyut humoral açıklamalardan daha mekanik ve fizyolojik nedenlere kaydırdı.

19. Yüzyıl: Deneysel Kanıtlar

William Beaumont (1785–1853)

Öncü Yayın (1822): Beaumont’un Mide Suyu ve Sindirim Fizyolojisi Üzerine Deneyler ve Gözlemler adlı eseri, sindirim anlayışında devrim yarattı.
Temel Katkılar:
- Humoral teoriyi çürüttü.
- Mide asidi ve enzimlerin yiyecekleri parçalamadaki rolünü göstererek fermantasyon hipotezini destekledi.
Çalışma Yöntemi: Mide fistülü olan Alexis St. Martin adlı bir adam üzerindeki deneyleri, sindirim sürecine dair benzeri görülmemiş içgörüler sağladı.

20. Yüzyıl: Mikrobiyolojik Keşifler

Émile Roux ve Charles Chamberland (1905)

Bakteriyel Gaz Üretimi: Bakterilerin bağırsak gazı üretmedeki rolünü keşfetmeleri, meteorismusa karşı bireysel duyarlılığı açıklamıştır.
Bilimsel Değişim: Bu araştırma, bağırsak mikrobiyomunun sindirim ve gaz üretimi üzerindeki etkisini vurgulayan bir paradigma değişimini işaret etmiştir.

Gastrointestinal Çalışmalardaki Gelişmeler

Radyoloji ve görüntüleme tekniklerinin (örneğin, karın röntgenleri) tanıtılması, bağırsaklardaki gaz birikiminin görüntülenmesini sağlamıştır.
Laktoz intoleransı ve çölyak hastalığı gibi durumların tanımlanması, belirli diyet bileşenlerini şişkinlikle ilişkilendirmiştir.

Modern Çağ: Kapsamlı Anlayış

Çok Faktörlü Etiyoloji

Meteorismus artık birden fazla altta yatan nedene sahip bir semptom olarak kabul ediliyor:
Diyet (örn. gaz üreten yiyecekler).
Sindirim bozuklukları (örn. irritabl bağırsak sendromu, GERD).
Bağırsak mikrobiyomu dengesizlikleri.
Yaşam tarzı faktörleri (örn. hava yutma, hareketsiz alışkanlıklar).

Tanı ve Terapötik Gelişmeler

Tanı: Nefes testleri, endoskopi ve görüntüleme çalışmaları meteorismusun belirli nedenlerini belirlemeye yardımcı olur.
Tedaviler:
- Diyet Değişiklikleri: Düşük FODMAP diyetleri, lif ayarlamaları.
- İlaçlar: Simetikon, probiyotikler, belirli enfeksiyonlar için antibiyotikler.
- Davranışsal Yaklaşımlar: Yeme alışkanlıkları, stres yönetimi.
- Cerrahi Müdahaleler: Nadiren gereklidir ancak tıkanıklık veya ciddi motilite bozuklukları içeren vakalarda kullanılır.

İleri Okuma

Hippocrates. (400 BCE). On the Nature of Man. (Various translations).
Beaumont, W. (1822). Experiments and Observations on the Physiology of Gastric Juice and Digestion. Boston: Lilly, Wait, Colman, and Holden.
Roux, E., & Chamberland, C. (1905). Études sur les bactéries intestinales. Annales de l’Institut Pasteur, 19, 1-35.
Siraisi, N. G. (1997). Medieval and Early Renaissance Medicine: An Introduction to Knowledge and Practice. University of Chicago Press.
Schuster, M. M., & Crowell, M. D. (1999). Bloating and distension: Clinical evaluation and management. Gastroenterology Clinics of North America, 28(2), 305-321.
Ford, A. C., et al. (2008). Systematic review: The prevalence of, and risk factors for, abdominal bloating and distension in the community. Alimentary Pharmacology & Therapeutics, 27(1), 104-114.
Gasbarrini, A., et al. (2006). Mechanisms of bloating and its treatment. European Review for Medical and Pharmacological Sciences, 10(1), 1-5.
Rao, S. S. C., et al. (2011). Pathophysiology and management of gas and bloating. Gastroenterology & Hepatology, 7(11), 713-721.
Sonnenburg, J. L., & Bäckhed, F. (2016). Diet–microbiota interactions as moderators of human metabolism. Nature, 535(7610), 56-64.
Mayo Clinic. Bloating, belching and intestinal gas: How to avoid them. [Online] Available at: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/gas-and-gas-pains/in-depth/gas-and-gas-pains/art-20044739

29. Mart 201524. Temmuz 2023

flatülans

Latincedeki flō (“nefes, üflemek”)’dan türeyen flatulence‘den türemiştir. bağırsak gazının dışarı çıkarılmasıdır. Anlamları:

Mide veya bağırsakta aşırı gaz bulunuşu; gastrointestinal gaz sebebiyle oluşan karın şişkinliği;

Kaynak: https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/7/75/The_Papal_Belvedere.jpg

“Geçen rüzgar” veya “osurma” olarak da bilinen şişkinlik, gazların sindirim sisteminden rektum yoluyla salınmasını içeren normal bir biyolojik süreçtir. Sindirim sisteminde çeşitli nedenlerle oluşabilen gaz birikiminin bir sonucudur.

Nedenler

Şişkinlik birkaç faktörden kaynaklanabilir:

Hava yutma: Bu, çok hızlı yemek yiyip içtiğinizde, sakız çiğnediğinizde, sigara içtiğinizde veya gazlı içecekler içtiğinizde olabilir.

Bazı gıdaların bağırsak bakterileri tarafından parçalanması: Bazı karbonhidratlar ince bağırsağınızda tam olarak sindirilmez ve bunun yerine kalın bağırsağınızdaki bakteriler tarafından parçalanarak gaz üretimine yol açar.

Diyet: Gaza neden olduğu bilinen yiyecekler arasında fasulye, mercimek, brokoli, soğan, lahana, filiz, karnabahar, elma, şeftali, armut, kepekli tahıllar ve gazlı içecekler bulunur.

Sindirim bozuklukları: İrritabl bağırsak sendromu (IBS), laktoz intoleransı, çölyak hastalığı, gastroözofageal reflü hastalığı (GERD) ve diğerleri gibi durumlar gaz üretimini veya gaz geçişini artırabilir.

Belirtiler

Gaz salınımına ek olarak, şişkinlik ile ilişkili diğer belirtiler arasında karında şişkinlik ve karında ağrı veya rahatsızlık olabilir.

Tedavi

Birçok şişkinlik vakası ciddi değildir ve diyet ve yaşam tarzı değişiklikleri ile yönetilebilir. Simetikon veya aktif kömür gibi reçetesiz tedaviler gaz ve şişkinliği azaltmaya yardımcı olabilir. Probiyotikler ayrıca bağırsak mikrobiyotasını değiştirmede ve gaz üretimini azaltmada faydalı olabilir. Gaz diğer semptomlarla ilişkiliyse veya şiddetliyse, bir sağlık uzmanı tarafından ele alınması gereken altta yatan bir tıbbi duruma işaret edebilir.

Kaynak:

Mayo Clinic. Gas and gas pains – Symptoms and causes. [Online] Available at: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/gas-and-gas-pains/symptoms-causes/syc-20372709

29. Mart 20159. Kasım 2024

Diverticulum Meckeli

Meckel divertikülü, embriyogenez sırasında omfalomesenterik kanalın (vitellin kanalı olarak da bilinir) tam olarak yok olmaması sonucu ortaya çıkan gastrointestinal (GI) sistemin konjenital bir anomalisidir. İnce bağırsağın en yaygın konjenital malformasyonunu temsil eder ve tipik olarak ileumda bulunan küçük bir kese veya kese olarak kendini gösterir. Genellikle asemptomatik olsa da, önemli komplikasyonlara neden olma potansiyeli, anatomisinin, epidemiyolojisinin ve klinik sunumunun kapsamlı bir şekilde anlaşılmasını gerektirir.

Anatomi ve Patofizyoloji

Kökeni ve Gelişimi

Omfalomesenterik kanal, fetal gelişimin erken evrelerinde yolk kesesini ilkel midguta bağlayan embriyonik bir yapıdır. Gebeliğin 7. haftasında bu kanal tipik olarak tamamen yok olur.
Kanalın gerilememesi, distal ileumun antimesenterik sınırından çıkan Meckel divertikülü ile sonuçlanır.

Lokasyon

En yaygın olarak distal ileumda, ince bağırsağın kalın bağırsağa geçtiği ileoçekal valfin yaklaşık iki fit (60 cm) proksimalinde bulunur.

Yapısı

Boyut: Meckel divertikülü genellikle yaklaşık iki inç (5 cm) uzunluğundadır, ancak boyut olarak önemli ölçüde değişebilir.
Bileşim: En yaygın türleri mide ve pankreas dokusu olmak üzere heterotopik mukoza içerebilir. Mide mukozası asit salgılayarak ülserasyon ve kanama gibi komplikasyonlara yol açabilir.

Kan Kaynağı

Divertikül, embriyolojik bir kalıntı olarak varlığını sürdüren vitellin arter (veya kalıntıları) tarafından beslenir.

Epidemiyoloji

Yaygınlık: Meckel divertikülü nüfusun yaklaşık *%2-3*’ünde bulunur.
Cinsiyet Dağılımı: Erkeklerde daha sık görülür ve *erkek-kadın oranı 2:1*dir.
Semptomatoloji: Çoğu birey asemptomatik olsa da, etkilenen bireylerin yaklaşık *%4-6’sında*, genellikle 10 yaşından önce komplikasyonlar ortaya çıkar.

Klinik Özellikler ve Komplikasyonlar

Vakaların çoğu asemptomatik olmasına rağmen Meckel divertikülü çeşitli komplikasyonlara yol açabilir. Belirleyici bulgular genellikle heterotopik gastrik mukoza veya mekanik obstrüksiyon varlığı ile ilişkilidir.

1. Gastrointestinal Kanama

Neden**: Asit salgılayan heterotopik mide mukozası komşu ileal mukozada *ülserasyona* neden olduğunda kanama meydana gelir.
Sunum**: Çocuklarda tipik olarak *ağrısız rektal kanama* (hematokezya) şeklinde ortaya çıkar ve şiddeti gizli kan kaybından anemiye neden olan belirgin kanamaya kadar değişebilir.
Yaş Grubu**: Pediatrik hastalarda daha yaygındır.

2. Tıkanıklık

Mekanizmalar:
- İntussusepsiyon**: Divertikül bir kurşun noktası gibi davranarak bağırsağın iç içe geçmesine neden olur.
- Volvulus: Bağırsağın divertikül etrafında bükülmesi.
- Sıkıştırma**: Divertikülü umbilikusa bağlayan yapışıklıklar veya bir bant tarafından.
- Sunum**: Semptomlar arasında *karın ağrısı*, *bulantı*, *kusma* ve kabızlık yer alır. Bu tablo diğer bağırsak tıkanıklığı nedenlerini taklit edebilir.

3. Divertikülit

Mekanizma: Genellikle staz veya enfeksiyon nedeniyle divertikülün iltihaplanması *akut apandisiti* taklit edebilir.
Bulgu: Sağ alt kadran karın ağrısı, *ateş* ve lökositoz. Apandisitten farklı olarak, ağrı yayılabilir veya daha yaygın olabilir.

4. Perforasyon

Neden: Nadir, divertikülit veya ülserasyon sonucu ortaya çıkar.
Sonuç: Yaygın karın ağrısı, nöbet ve sertlik şeklinde kendini gösteren peritonite yol açar. Bu bir cerrahi acil durumdur.

5. Neoplazmlar

Türleri: Nadiren, divertikül içinde *karsinoid tümörler*, *adenokarsinomlar* veya gastrointestinal stromal tümörler (GIST’ler) gibi tümörler gelişebilir.
Sunum: Semptomlar tümörün boyutuna ve türüne göre değişir; tıkanmadan kanamaya veya lokalize kitle etkilerine kadar çeşitlilik gösterir.

Teşhis

Meckel divertikülünün teşhisi, özellikle asemptomatik bireylerde zor olabilir. Teşhis yaklaşımları şunları içerir:

Görüntüleme:

Meckel Taraması**: Bir teknesyum-99m perteknetat taraması, divertikül içindeki mide mukozasını tanımlayabilir, bu da çocuklarda kanayan divertikülü tespit etmek için oldukça etkilidir.
CT Taraması veya MRI**: Obstrüksiyon veya inflamasyon gibi komplikasyonların belirlenmesinde faydalıdır.
Kontrastlı röntgen: Obstrüksiyon veya perforasyonu tespit etmeye yardımcı olabilir, ancak divertikülün kendisini tanımlamak için daha az spesifiktir.

Endoskopi:

Bazen ince bağırsaktaki kanama kaynaklarını tespit edebilir.

Cerrahi Keşif:

Bazen başka durumlar için yapılan laparotomi veya laparoskopi sırasında tesadüfen teşhis edilir.

Yönetim

Tedavi, semptomların ve komplikasyonların varlığına bağlıdır:

Asemptomatik Vakalar:

Risk faktörlerinin (örn. büyük boyut, ektopik doku) mevcut olduğu diğer durumlar için ameliyat sırasında tesadüfen keşfedilmedikçe tipik olarak tedavi gerektirmez.

Semptomatik Vakalar:

Cerrahi Rezeksiyon:
- Divertikülektomi: Divertikülün çıkarılması.
- Segmental Rezeksiyon: İnflamasyon, perforasyon veya komşu bağırsak tutulumu varsa gereklidir.
Destekleyici Bakım**: Sıvı resüsitasyonu, enfeksiyon için antibiyotikler ve önemli kanama meydana gelirse kan transfüzyonunu içerir.

Prognoz

Semptomatik bir Meckel divertikülünün cerrahi olarak çıkarılmasından sonra prognoz mükemmeldir ve çoğu hasta tam iyileşme yaşar.
Asemptomatik vakalar tedavi edilmezse genellikle uzun vadeli sağlığı etkilemez.

Keşif

“Meckel divertikülü “** adı, bu konjenital anomaliyi ilk kez 1809 yılında sistematik olarak tanımlayan Alman anatomist Johann Friedrich Meckel the Younger (1781-1833)’ın katkılarını onurlandırmaktadır. Titiz anatomik çalışmalarıyla tanınan Meckel, bu durumu embriyonik gelişim sırasında omfalomesenterik kanalın (vitellin kanalı)** yok olmamasıyla ilişkilendirerek embriyolojik kökenlerinin ve patofizyolojik sonuçlarının anlaşılması için temel oluşturmuştur.

Anlayışın Evrimi

1809 Öncesi Gözlemler:

Meckel’in çalışmasından önce, daha önceki anatomistler bağırsak divertiküllerini tanımlamış, ancak bunların klinik ve embriyolojik önemi belirsiz kalmıştır.
Bazı eski yazılarda anormal bağırsak yapıları hakkında spekülasyonlar yapılmıştır, ancak bunlar büyük ölçüde anekdot niteliğindeydi ve ayrıntılı anatomik korelasyondan yoksundu.

Meckel’in Katkısı:

Meckel sadece divertikülü tanımlamakla kalmamış, aynı zamanda anomaliyi fetal gelişim ile ilişkilendiren çok önemli bir görüş olan omfalomesenterik kanaldan embriyonik kökenini de aydınlatmıştır.
Çalışmaları, anatomik kökenini vurgulayan Latince “divertikül Meckeli ” ifadesinin terminolojisini sağlamıştır.

19. Yüzyıldaki Gelişmeler:

Meckel’in keşfinin ardından doktorlar divertikülü gastrointestinal kanama ve tıkanıklık gibi klinik semptomlarla ilişkilendirmeye başladı.
Pediatrik tıptaki gelişmeler, genç popülasyonlardaki yaygınlığını ve komplikasyonlarını vurgulamıştır.

20. Yüzyıl Klinik Odağı:

Görüntüleme teknolojileri ve cerrahi tekniklerin gelişmesiyle Meckel divertikülünün klinik önemi daha iyi anlaşılmıştır.
Nükleer tıbbın, özellikle de Technetium-99m pertechnetate taramasının 20. yüzyılın ortalarında kullanılmaya başlanması, divertikül içindeki ektopik mide mukozasının non-invaziv tanısında devrim yaratmıştır.

Daha Geniş Tarihsel Etki

Terminolojik Etki: “Meckel divertikülü” teriminin yaygın kullanımı, anatomik kesinlik ve klinik uygunluk ile kalıcı ilişkisini yansıtmaktadır. Embriyoloji, anatomi ve patolojinin kesişiminin altını çizmektedir.
Pediatrik Önemi**: Tarihsel gözlemler, odağı tesadüfi anatomik bulgulardan Meckel divertikülünün özellikle çocuklarda önemli bir morbidite nedeni olarak tanınmasına kaydırdı.

Meckel’in öncü çalışmaları ve sonraki gelişmeler sayesinde, bu konjenital anomali belirsiz bir anatomik meraktan, net tanı ve tedavi yolları olan iyi karakterize edilmiş bir duruma dönüşmüştür. Bu tarihsel gidişat, ayrıntılı anatomik çalışmaların temel bilim ile klinik uygulama arasında köprü kurmadaki öneminin altını çizmektedir.

İleri Okuma

Meckel, J. F. (1809). Über die Divertikel am Darmkanal. Archiv für die Physiologie, 9(1), 421–453. (Original description of the diverticulum by Johann Friedrich Meckel, emphasizing its embryological origins.)
Soltero, M. J., & Bill, A. H. (1976). The natural history of Meckel’s diverticulum and its relation to incidental removal: A study of 202 cases of Meckel’s diverticulum found at autopsy. Surgery, Gynecology & Obstetrics, 142(3), 293–296. (A foundational epidemiological study.)
St-Vil, D., Brandt, M. L., Panic, S., Blanchard, H., & Yazbeck, S. (1991). Meckel’s diverticulum in children: A 20-year review. Journal of Pediatric Surgery, 26(11), 1289–1292. DOI:10.1016/0022-3468(91)90594-n.
Matsagas, M. I., Fatouros, M., Koulouras, B., & Giannoukas, A. D. (1995). Incidence, complications, and management of Meckel’s diverticulum. Archives of Surgery, 130(2), 143–146. DOI:10.1001/archsurg.1995.01430020051011.
Yahchouchy, E. K., Marano, A. F., Etienne, J. C., & Fingerhut, A. L. (2001). Meckel’s diverticulum. Journal of the American College of Surgeons, 192(5), 658–662. DOI:10.1016/s1072-7515(01)00817-0.
Levy, A. D., Hobbs, C. M., & Frommelt, R. A. (2004). Meckel diverticulum: Radiologic features with pathologic correlation. Radiographics, 24(2), 565–587. DOI:10.1148/rg.242035087.
Sagar, J., Kumar, V., & Shah, D. K. (2006). Meckel’s diverticulum: A systematic review. Journal of the Royal Society of Medicine, 99(10), 501–505. DOI:10.1258/jrsm.99.10.501.
Dumper, J., Mackenzie, S., Mitchell, P., Sutherland, F., Quan, M. L., & Mew, D. (2006). Complications of Meckel’s diverticula in adults. Canadian Journal of Surgery, 49(5), 353–357. (A detailed review of complications in adult populations.)

Click here to display content from YouTube.
Learn more in YouTube’s privacy policy.

Always display content from YouTube