Sinonim: C. difficile, C. diff, CDF/cdf diye de belirtilir.
- Gram pozitif, spor üreten, hareketli bakteri türüdür.(Bkz; Clostridium ) (Bkz; difficile)
- çevre şartlarına karşı dirençli olduğundan, her yerde bulunabilir.
- Omurgalıların bağırsaklarına yerleşmiştir.
Patogenez:
- İstiliacı değildir.
- Çoğu çeşidi Toksin A(Enterotoksin) ve Toksin B(Cytotoksin) üretir.
- Alınan antibiyotik ile normalfloranın zarar görmesi sonucu, enfeksiyon riski artar.
Hastalık Belirtileri:
- Antibiyotik tedavisinden sonra 6 haftaya kadar, ateşli ishal hastalığı
- Psödomembranöz kolit
- Toksik megakolon
- bağırsak perforasyonu ve sepsis
- Clostridium difficile antibiyotik kaynaklı ishal hastalıklarının yaklaşık 15-20%’ine sebep olur.
- Psödomembranöz kolit vakalarının 95%’inden fazlasına sebep olur.
Epidemiyoloji:
- Clostridium difficile belirti göstermeden bağırsakta kolonileşir
- Küçük çocuklarda: yaklaşık %50’sinde (Kolonositlerin toksin rezeptörü eksiktir.)
- Yetişkinlerde: %1-4(yaşla beraber oran artar)
- Hastanede %20-40 taşıyıcıdır.(çoğunlukla belirtisiz)
- Tipik hastane enfeksiyonu(son yıllarda gözle görülür şekilde arttı.)
- çevre dirençli sporlar,
- Antibiyotik yüzünden bağırsak florasının değişmesi ile Clostridium difficile için uygun ortam oluşur.Bu yüzden mikroorganizmanın taşıyıcı hastası olunur.
- Hastane dışında da artmaktadır.
- Hiper virülans bir tipi ile yeni karşılaşıldı: Ribotyp 027
- Represöt genlerdeki mutasyon sonucu bu tür, güçlü toksin üretir.
Clostridium difficile enfeksiyonları için risk faktörleri:
- Antibiyotik alınımı
- Yoğun bakımda kalma
- Çoklu yataklı odalarda bakım
- Uzun süreli bakım yapan kuruluşlarda kalma
- son 6 ayda tekrarlı hastane bölümlerinde kalma
- enteral beslenim (nasogastral)
- Proton pompa inhibitörler tedavisi
- Alkol ve nikotin tüketimi
- Yaşlılık
- Bağışıklık baskılama
Antibiyotik risk tahmini:
- Yüksek riskli: Clindamycin, Cephalosporine (2. ve 3. nesil) Fluorchinolone, Ampicillin ve Amoxicilli.
- Orta riskli: Trimethoprim, Tetracycline, Imipenem ve Meropenem
- Az riskli: Aminoglykoside, Makrolid , Breitspektrum-Penicilline
(Ticarcillin, Mezlocillin ve Piperacillin), Vancomycin
Laboratuvar teşhisi:
- Toksijen kültürü: masraflı, 3-5 saat sürer, köken tipi belirlenmesi koşulu vardır.
- Dışkıda antijen ispatı: Glutamat-Dehydrogenase
- Dışkıda direk toksin ispatı: hücre kültürü kanıtı, birçok ticari test alınabilir
- hızlı test ve somut ELISA
- hızlı sonuç
- PCR:
- kısmi çok basit ve hızlı(1 saat sürer)
- pahalı
- hiper virülans türleri ispatlar.
