Genellikle “su çekiç nabzı” olarak adlandırılan Corrigan nabzı, aort kapağının düzgün kapanmaması ve kanın sol ventriküle (LV) geri akmasına izin veren bir kapak kusuru olan aort yetersizliğinde (AR) belirgin bir fiziksel bulgudur. 19. yüzyılın önde gelen İrlandalı hekimi Sir Dominic John Corrigan‘ın adını taşıyan bu işaret, AR’nin klinik tanınmasında devrim yarattı. Corrigan’ın 1832 tarihli incelemesi, nabzın benzersiz özelliklerini ayrıntılı olarak açıklayarak kardiyolojideki mirasını pekiştirdi.
Özellikler
Corrigan nabzı üç temel özellik ile ayırt edilir:
- Hızlı Yukarı Vuruş (Yüksek Genlik): Artan LV vuruş hacmi nedeniyle oluşan güçlü, sıçrayan bir dalgalanma.
- Ani Çökme (Hızlı Düşüş): Diyastol sırasında arteriyel basınçta keskin bir düşüş, “su çekici” etkisine benzer – borulardaki su akışının aniden durmasının şok dalgasına neden olduğu Viktorya dönemi fenomeni.
- Geniş Nabız Basıncı: Yükselen sistolik basınç (aşırı ileri akıştan) ve düşen diyastolik basınç (LV’ye geri akıştan) genişleyen bir boşluk (>60 mmHg) yaratır.
Palpasyon Tekniği: Yüzeysel, büyük arterlerde (radyal, brakiyal veya karotis) en iyi şekilde değerlendirilir. Radyal nabzı palpe ederken hastanın kolunu yükseltmek çökme kalitesini artırabilir.
Patofizyoloji
Nabız, AR’deki hemodinamik bozukluklardan kaynaklanır:
- Diyastolik Regürjitasyon: Kan, diyastol sırasında LV’ye geri akar ve hacim aşırı yüklenmesine neden olur.
- Telafi Edici Mekanizmalar: LV daha fazla kan atmak için genişler ve hipertrofiye uğrar, bu da artan atım hacmine yol açar.
- Sistolik Aşırı Hız: Güçlü LV kasılması hızlı bir arteriyel basınç artışına neden olur.
- Diyastolik Çökme: Kan, (1) LV’ye geri kaçış ve (2) periferik vazodilatasyon (kronik AR’de yaygın) nedeniyle arteriyel sistemden hızla çıkar ve ani bir basınç düşüşüne neden olur.
Bu döngü, su borularındaki hidrolik şoku taklit eden nabızlı “çekiçleme” hissini yaratır.
İlişkili İşaretler ve Semptomlar
- Corrigan İşareti: Karotis veya diğer atardamarlarda (“dans eden karotisler”) görülebilir nabız atışları.
- Quincke İşareti: Tırnak yatağında kılcal nabız atışları.
- de Musset Belirtisi: Her kalp atışında başın sallanması.
- Hill Belirtisi: Popliteal sistolik basınç brakiyali >40 mmHg aşar.
- Duroziez Belirtisi: Sıkıştırıldığında femoral arter üfürümü.
- Belirtiler: Yorgunluk, dispne, anjin (azalmış koroner perfüzyondan) ve çarpıntı.
Klinik Önem
- Tanı İpucu: Corrigan nabzı, şiddetli AR’nin klasik ancak spesifik olmayan bir göstergesidir. Ayırıcı tanılar arasında hipertiroidizm, anemi ve arteriovenöz fistüller bulunur.
- Şiddet Korelasyonu: Nabız belirginliği genellikle regürjitasyon şiddetine paraleldir.
- Komplikasyonlar: Kronik hacim aşırı yüklenmesi LV disfonksiyonuna, kalp yetmezliğine veya aritmilere yol açar.
Tanı Çalışması
- Ekokardiyografi: Kapak anatomisini, regurjitan hacmi ve LV fonksiyonunu değerlendirmek için altın standarttır.
- Elektrokardiyogram (EKG): LV hipertrofisini veya gerginliğini gösterebilir.
- Göğüs röntgeni: Kardiyomegali, aort kökü genişlemesi.
- Kardiyak MRI: Regürjitasyonun kesin kantifikasyonu için.
Yönetim Prensipleri
- Tıbbi Tedavi: Vazodilatörler (örn. ACE inhibitörleri) kronik AR’de art yükü azaltır.
- Cerrahi Müdahale: Kapak replasmanı semptomatik hastalar veya LV disfonksiyonu olan hastalar için endikedir.
- İzleme: Hastalığın ilerlemesini izlemek için düzenli ekokardiyogramlar.
Keşif
- 19. Yüzyıl Başları Bağlamı (1802): İrlandalı bir doktor olan Sir Dominic John Corrigan doğar. Kariyeri, özellikle kardiyovasküler sistemin anlaşılmasında tıp tarihinde dönüştürücü bir dönemde ortaya çıkar.
- 19. Yüzyıl Ortalarındaki Gelişmeler: 1800’lerin ortalarına gelindiğinde, kardiyolojide önemli ilerlemeler kaydedilmektedir. Corrigan gibi doktorlar, kalp hastalığının karmaşıklıklarını çözmek için başucu gözlemlerine odaklanan öncülerdir.
- İlk Gözlem (1832): Corrigan, kalp üfürümü olan bir hastayla karşılaşır ve “su çekici” niteliğiyle karakterize edilen belirgin bir nabız fark eder; hızlı bir yükselişin ardından hızlı bir düşüş gelir. Bu gözlem onun merakını uyandırır.
- Özenli Araştırma: Corrigan, ilk bulgusunun ardından benzer nabız özellikleri gösteren birden fazla hastayı muayene eder. Klinik sunumlarını dikkatlice belgeler ve bunları altta yatan durumlarla ilişkilendirir.
- Sonuç ve Tanıma: Corrigan, kapsamlı bir analizden sonra, bu çöken nabzın, aort kapağının düzgün kapanmaması ve kalbe kan geri akışına yol açan bir durum olan aort yetersizliğinin ayırt edici bir işareti olduğunu belirler.
- Yayın ve Etki (1832’den itibaren): Corrigan’ın keşfi tıp camiasıyla paylaşılır ve aort yetersizliğinin tanısında devrim yaratır. Çalışmaları, tedavide doğruluğu ve zamanında olmayı artıran pratik, gözlemlenebilir bir tanı aracı sağlar.
- Modern Tıpta Miras: Gelişmiş tanı teknolojileri ortaya çıksa bile, Corrigan nabzı, Corrigan’ın katkısını onurlandıran ve tıpta gözlemin değerini vurgulayan önemli bir klinik işaret olmaya devam etmektedir.
İleri Okuma
- Corrigan, D. (1832). On permanent patency of the mouth of the aorta, or inadequacy of the aortic valves. Edinburgh Medical and Surgical Journal, 37(102), 225–245.
- Hope, J. (1833). A Treatise on the Diseases of the Heart and Great Vessels. London: Longman, Rees, Orme, Brown, Green, & Longman.
- Stokes, W. (1854). The Diseases of the Heart and Aorta. Dublin: Hodges and Smith.
- Osler, W. (1892). The Principles and Practice of Medicine. New York: D. Appleton and Company.
- Mackenzie, J. (1902). The Study of the Pulse: Arterial, Venous, and Hepatic and of the Movements of the Heart. Edinburgh: Young J. Pentland.
- Lewis, T. (1925). Clinical Disorders of the Heart Beat. London: Shaw & Sons.
- Braunwald, E., & Ross, J. Jr. (1964). The paradox of the peripheral pulse in aortic regurgitation. American Journal of Medicine, 37(1), 66–74.
- Perloff, J.K. (2009). Physical Examination of the Heart and Circulation (4th ed.). Shelton, CT: People’s Medical Publishing House.
- Swanton, R.H. (2012). Swanton’s Cardiology: A Concise Guide to Clinical Practice (6th ed.). Oxford: Wiley-Blackwell.
- Lilly, L.S. (2020). Pathophysiology of Heart Disease: A Collaborative Project of Medical Students and Faculty (7th ed.). Philadelphia: Wolters Kluwer.
- Crawford, M.H., & DiMarco, J.P. (Hrsg.). (2019). Cardiology. 4th ed. Philadelphia: Elsevier. ISBN: 9780323529938.
Zipes, D.P., Libby, P., Bonow, R.O., Mann, D.L., Tomaselli, G.F., & Bhatt, D.L. (Hrsg.). (2021). - Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 12th ed. Philadelphia: Elsevier. ISBN: 9780323640039.
