Sinonim: Duygudurum bozukluğu, Mood disorder, mood affective disorders.

• Sınıflandırma gereği (DSM’ye göre) affektif bozukluk da denir.
• Ruh hali (duygudurum) ve genel aktivitede (motivasyon) patolojik değişiklikleri olan ruh hali bozukluğudur.
  • Vejetatif ve psikomotor bozukluklar klinikte gözlemlenir.
• Ruh hali yükselirse (mani), düşerse depresif (depresyon) veya değişebilen ise (bipolar duygudurum bozukluğu) olarak adılandırılabilir.
• Semptomlara bağlı olarak, tedavi antidepresanlar, duygudurum düzenleyicileri, nöroleptikler ve yatıştırıcılar ile gerçekleştirilir. Relapslar yaygındır.

• Majör depresif bozukluk (MDB) (unipolar depresyon) en yaygın duygudurum bozukluğu olduğu bildirilmektedir.
• Depresif bozukluklar, hayatlarının bir döneminde beş kadından birini ve on erkekten birini etkiler. Mani veya hipomani ile değişen depresif dönemler, bipolar bozuklukların alanını temsil eder. Giderek artan bir şekilde, genel popülasyonda bipolar bozukluklar için geleneksel yüzde 1 rakamı sorgulanmaktadır ve şu anda bu bozukluk grubunun nüfusun yüzde 5’ini ve tüm depresyonların yüzde 50’sini oluşturabileceğine dair ikna edici veriler mevcuttur.
  • Bipolar bozukluk için sınırların genişlemesi, büyük ölçüde bipolar II alt tipinin (maniden ziyade depresyon artı hipomani) daha iyi tespit edilmesine bağlıdır. Böylesine genişletilmiş bir bipolar kavramın klinik, terapötik ve halk sağlığı etkilerine dair güncel kanıtlar, Dünya Psikiyatri Birliği monografisinde özetlenmiştir.
• Etkili tedavilerin bulunmasına rağmen, duygudurum bozukluğu olan birçok kişi sakattır ve intihar oranları (depresif hastaların yaklaşık yüzde 15’inde görülür) gençlerde ve özellikle yaşlı erkeklerde yüksektir. Son zamanlarda orta yaşlı kadınlar arasında intihar oranlarında endişe verici bir artış bildirildi. Depresif bozukluklar kadınlarda daha yaygın olmasına rağmen, erkeklerin kadınlardan daha fazla intihar nedeniyle öldüğü şeklindeki geleneksel görüş bu nedenle bu veriler ışığında revize edilmesi gerekebilir.
• Televizyonda yayınlanan yüksek profilli bebek öldürme vakaları, halkın ciddi doğum sonrası psikozdaki üreme döngüsünün rolü ve daha genel olarak kadınlarda her türlü depresyonun yüksek yükünün farkına varmasını sağlamıştır. Bu nedenle, klinisyenleri hedef alan psikiyatri dergilerinin kadınlarda üremeyle ilgili duygudurum bozukluklarına giderek daha fazla yer ayırması önemlidir. Açıktır ki, kadınların morbidite ve mortalitesinde hormonlar ve fizyolojiden daha fazlası yer almaktadır ve daha geniş gelişimsel ve yaşam döngüsü ile ilişkili travmatik, sosyal ve ekonomik faktörler araştırma ve klinik literatürde ele alınmalıdır.
• Son araştırma raporlarında belgelenen duygudurum bozukluklarının optimal altı sonucu, birkaç nedenden ötürü tek başına yetersiz tanı ve yetersiz tedaviye atfedilemez.
  1. İlk olarak, Gerald Klerman ve meslektaşları, duygudurum bozuklukları insidansının daha genç yaş gruplarında, özellikle 1960’larda doğan kohortlarda artabileceğini ve artan alkol ve madde bağımlılığı oranlarıyla ilişkili olabileceğini öne sürdüler.
  2. İkincisi, bir zamanlar temelde yetişkin bozuklukları olduğuna inanılan duygudurum bozuklukları, çocuklarda ve ergenlerde giderek daha fazla teşhis edilmektedir.
  3. Üçüncüsü, klinik çalışmalar daha önce inanılandan daha yüksek oranlarda kroniklik, nüks ve refrakterlik önermektedir.
     1. Örneğin, Emil Kraepelin tarafından 20. yüzyılın başlarında Almanya’da bu nüfusun yüzde 5’inden fazlasında meydana gelmediği bildirilen kroniklik, şimdi üç afektif hastadan birinde değişen derecelerde görülüyor. Bununla birlikte, üniversite merkezlerinden gelen sonuç çalışmaları, daha az olumlu prognozlu vakaların oranını abartma eğilimindedir ve inkar edilemez bir şekilde, özel muayenehanede görülen birçok hasta olumlu bir sonuç yaşar.
     2. Ek olarak, beklenmedik bir şekilde, mevcut veriler, özel ortamlarda psikiyatristler tarafından tedavi edilen depresif hastaların diğer ortamlardakilere göre çok daha iyi bakım aldığını göstermektedir.

• Şizofreni, DEHB ve otistik bozukluğun aksine, duygudurum bozukluklarının tanıya özgü temel bilişsel eksikliklere sahip olmadığı görülmektedir. Bunun yerine, bilişsel anormallikler psikopatolojinin derecesi ve duygudurum bozukluğunun ciddiyeti ile ilişkili görünmektedir. Başka bir deyişle, duruma bağlıdırlar.
• Çoğu çalışma depresyonu olan hastaları inceledi, oysa sadece birkaç çalışma manik bir durumda bipolar I bozukluğu olan hastalarda bilişsel işlevselliği değerlendirdi.
  • Depresyon hastalarında, depresyonun şiddeti, öğrencilerde hafif depresyondan, majör depresif bozukluğu olan hastanede yatan hastalarda ağır hastalığa kadar değişmektedir. Çalışmalar öncelikle nötr ve duygusal olarak tonlanmış uyaranlar için dikkat ve hafızayı inceledi;
  • Bu çalışmaların çoğu için, kendi kendini organize etme süreçleri ve durumun düzenlenmesi kavramı ana ilgi odağı olmamıştır.
  • Beynin kendi kendine organize olabilen doğrusal olmayan karmaşık bir sistem olarak işleyişine ilişkin bu son kavramsallaştırmalar, duygudurum bozukluklarının birincil düzensiz yönlerinin gelecekteki araştırmasına yardımcı olabilir.

Duygudurum Bozuklukları Kavramları

• Avrupa geleneğinde, (duygudurum ve anksiyete bozukluklarını kapsayan) daha geniş duygusal bozukluk başlığı, iki etkili okul boyunca kavramsallaştırılmıştır.
  1. Aubrey Lewis ve Maudsley okulundan takipçileri, anksiyete bozukluklarından hafif nevrotik depresyonlara, şiddetli içsel ve psikotik depresyonlara kadar sürekli bir model geliştirdiler.
  2. Martin Roth liderliğindeki Newcastle okulu, bu koşulları birbirinden keskin bir şekilde ayırdı.
• Her iki yaklaşımın da kalıntıları klinik ve temel araştırmalarda hala etkili olsa da, şimdi bunların önemi, duygudurum bozukluklarını kutupluluk temelinde alt gruplara ayıran Almanca konuşulan ülkelerde yapılan Avrupa çalışmaları tarafından gölgede bırakılmıştır: tek kutuplu (unipolar) (yalnızca depresif dönemler) ve bipolar (depresif dönemler artı manik , hipomanik veya karışık bölümler).
  • Bu alt bölüm, kısmen Amerika Birleşik Devletleri’ndeki çalışmalarla desteklenen, duygudurum bozukluklarının biyolojisi, tedavisi ve sınıflandırılmasına ilişkin çok yakın tarihli araştırmaların temelini oluşturmuştur ve Ruhsal Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı’nın beşinci baskısında yansıtılmıştır; (DSM-5) ve International Statistica Classification of Diseases and Related Health Problems’in (ICD-10) onuncu revizyonu.
  • Bu tür resmi yaptırıma rağmen, birçok yetkili, tekrarlayan depresif bozukluklar ve bipolar bozukluklar arasında önemli bir devamlılık görmeye devam ediyor. Bu, klasik bipolar bozukluk, bipolar II ve tekrarlayan depresyonları içeren bipolar spektrum (BPS) hakkında geniş tartışmalara ve tartışmalara yol açmıştır.
• Elizabeth Weller ve meslektaşlarının orijinal olarak Ohio Eyalet Üniversitesi’nde yürüttüğü ufuk açıcı çalışmaları sayesinde, çocukluk bipolaritesi de giderek artan klinik ilgi görüyor. Ek olarak, Tennessee Üniversitesi’nde bipolar bozukluğu olan yetişkin hastaların genç yavruları üzerine yapılan klinik gözlemler, yetişkin bipolar deneklerin genç yavruları ve akrabalarındaki duygusal hastalıkların karmaşık klinik sunumlarının iki kutuplu doğasının daha fazla takdir edilmesine yol açmıştır.
  • Biederman’ın Harvard’daki grubunun daha yeni çalışması, pediatrik bipolar bozukluk ve dikkat eksikliği / hiperaktivite bozukluğu (DEHB) arasında ilginç bağlantılar olduğunu öne sürüyor.
• Amerika Birleşik Devletleri’ndeki mevcut duygudurum bozuklukları kavramları, daha önce şizofreni, kişilik bozukluğu veya nevroz olarak teşhis edilmiş birçok durumu içeren geniş bir yelpazeyi kapsamaktadır. Teşhis kayması kısmen ABD-Birleşik Krallık’ın bir sonucu olarak meydana geldi.
• Kavramsal sınırlar, yeni ve etkili tedavilerin mevcudiyeti ve yanlış tanı konmuş duygudurum bozukluğu olan kişilerde geç diskinezi ve intihar için kabul edilemez risk nedeniyle daha da genişletildi. Daha genel olarak, Birleşik Devletler’deki duygudurum bozukluklarına yönelik mevcut araştırma ilgisi, duygusal hastalıkların psikobiyolojisi üzerine bir dönüm noktası olan 1969 NIMH konferansından kaynaklanmıştır. Doğrudan konferansta yapılan önerilerden türetilen uzun vadeli ileriye dönük bir proje olan NIMH Collaborative Depresyon Çalışması, daha geniş perspektifi meşrulaştırdı.

Sınıflandırma

Aşamalara göre

• Tek kutuplu: sadece bir ruh hali
• Mani: ruh hali yükselmesi
• Depresyon: ruh hali düşmesi
• Bipolar: mani ve depresyon arasında değişken.

Etiyoloji

• Ekzojen: psikososyal strese yanıt olarak
• Endojen: tetikleyici olay yok, ön planda nörobiyolojik değişiklikler
• Organik: birincil veya ikincil beyin fonksiyon bozukluğu.

Kalıcı duygudurum bozuklukları olan

Siklotimi: en az iki yıl boyunca değişen hipomanik ve hafif depresif ruh halleri
Distimi: en az 2 yıllık tekrarlayan veya kronik minör depresyon.

ICD 10’a göre

F30. – Manik bölüm
F31 bipolar duygudurum bozukluğu
F32 depresif dönem
F33 Tekrarlayan depresif bozukluk
F34 kalıcı duygudurum bozuklukları
F38 diğer duygudurum bozuklukları
F39 Belirtilmemiş affektif bozukluk.
Bireysel bölümlere psikotik semptomlar eşlik edebilir. Sanrılı semptomlar, daha az sıklıkla halüsinasyonlar veya ego bozuklukları tipiktir.
Psikotik semptomlar şizofreni kriterlerini karşılıyorsa, şizoaffektif bir bozukluktan bahsedilir.