Yunancada ek- “dışarı doğru” + lampein “parlamak” + isim yapan ek; –ia → eklampsis “Parlayan, aşan bir parlaklık,” → Yeni Latince terim eclampsia, ilk olarak Johannes Varandaeus’un 1620 jinekoloji üzerine Tractatus de effectibus Renum et Vesicae incelemesinde ortaya çıktı. Gebelik toksemisi terimi artık önerilmemektedir: Plasental toksinler, daha önce inanıldığı gibi eklampsi oluşumlarının nedeni değildir.
Hamilelikte hipertansiyona bağlı olarak gelişen koma ve nöbetlerle kendini karakterize eden patolojik durumdur.
Hamilelik sırasında ortaya çıkan ve başka herhangi bir özel nedene atanamayan tonik-klonik nöbetlere eklampsi denir. Eklampsi, sarsıntılardan biridir.
Arka planı
- Eklampsi şiddetli preeklampsinin (gestasyonel hipertansiyon ve proteinüri) akut bir komplikasyonudur ve şiddetli hipertansiyon vakaların sadece yaklaşık % 50’sinde mevcuttur.
- Vakaların % 14-34’ünde hipertansiyon veya proteinüri olmaksızın ortaya çıkması bile mümkündür.
ICD-10 Kodları
O15.-: Eklampsi
O15.0: Gebelikte eklampsi
O15.1: doğum sırasında eklampsi
O15.2: lohusalıkta eklampsi
O15.9: zaman referansı verilmeyen eklampsi
Epidemiyoloji
Eklampsi tüm gebeliklerin % 0,1 ila 0,3’ünde görülür. Vakaların büyük çoğunluğunda (yaklaşık % 80) bunlar ilk gebeliklerdir. Preeklampsili yaklaşık her 10 hastada eklampsi gelişir.
Risk faktörleri
- Çoklu hamilelik
- Şeker hastalığı
- Obezite
Patogenez
- Patogenez şu anda, özellikle de preeklampsinin bireysel faktörlerinin birbirini nasıl etkilediği konusunda henüz kesin bir şekilde açıklığa kavuşmamıştır. Ana nedensel ilişki muhtemelen plasental vaskülatürün bozulmuş bir gelişimidir, bu sayede spiral arterler miyometriuma yeterince büyümez ve küçük spiral arterlerin büyük lümenli damarlara yeniden şekillenmesi meydana gelmez. Genel olarak bu, uteroplasental vasküler direnci artırır.
- Akut eklampsi daha sonra – vazoaktif maddelerin etkisi altında – lokal vazokonstriksiyon (spastisite) ve endotelyal fonksiyon bozuklukları yoluyla gelişir. Bu bozukluklar staz, ödem ve fibrin birikimlerinin oluşmasına neden olur. Sonuç olarak, plasenta yetmezliğine kadar hemorajik enfarktüsler meydana gelebilir.
Histopatoloji
Belirtiler
- Genellikle eklampsi, hipertansiyon, periferal ödem ve proteinüri ile karakterize olan preeklampsiden gelişir. Ancak bu belirtiler de olmayabilir. Hastaların yaklaşık % 20’si eklampsiden önceki hafta asemptomatiktir.
- Eklampsinin ana semptomu, bilinç kaybı olsun veya olmasın ortaya çıkan tonik-klonik konvülsiyonlardır. Bundan önce mide bulantısı ve kusma, kan basıncında belirgin artış, şiddetli baş ağrısı, görme bozuklukları, kafa karışıklığı ve diğer nörolojik semptomlar ortaya çıkabilir.
Vakaların çoğunda (% 80) eklampsi gebeliğin son üç ayında ortaya çıkar. Doğum sırasında veya lohusalıkta ortaya çıkması mümkündür ancak nadirdir.
Komplikasyonlar
Eklampsi hastalarının yaklaşık % 30’unda, karaciğer rüptürü, serebral kanama, akut böbrek yetmezliği (ANV), erken plasenta (abruptio placentae), yaygın intravasküler pıhtılaşma (DIC), pulmoner ödem ve retina dekolmanı ile ilişkili olabilen HELLP sendromu da gelişir.
Tedavi
- Eklampsi için yeterli tedavi, hayati parametrelerin ve önemli laboratuvar değerlerinin (kan sayımı, karaciğer değerleri, pıhtılaşma parametreleri) sürekli izlendiği bir yoğun bakım ortamı gerektirir. Gerekli genel önlemler arasında bir venöz erişim sağlanması, hava yollarının açık tutulması, çocuğun CTG’si ve sıvı dengesi ve gerekirse oksijen uygulaması yer alır.
- Magnezyum sülfatın yavaş intravenöz uygulaması ilk tercih edilen ilaçtır. Antihipertansif ve antikonvülsan etkileri vardır. Başlangıçta 4-6 gr 15 ila 20 dakika süreyle uygulanır, ardından 1-2 gr / saat idame tedavisi yapılır.
- Not: Bu dozaj bilgileri hatalar içerebilir. Üreticinin bilgilerindeki dozaj önerisi belirleyicidir.
- Çok hızlı bir artış veya çok yüksek bir doz bradikardi, solunum durması ve arefleksiye yol açabileceğinden, dozaj konusunda dikkatli olunmalıdır. Bu komplikasyonları önlemek için, uygulama sırasında patellar tendon refleksi (PSR) kontrol edilmelidir.
- Antikonvülsanlar ayrıca nöbetleri tedavi etmek için de uygulanır, örneğin:
- Hasta stabil hale geldikten sonra erken doğum, genellikle sezaryen aranmalıdır.
Anne ölüm oranı % 3 ile 5 arasındadır. Çocuğun ölümcüllüğü % 30 ile % 50 arasındadır.
