Eksizyon

“ex-” yani “dışarı” veya “dan” ile “caedere” yani “kesmek” kelimelerinin birleşiminden oluşmaktadır. Latince “kesip çıkarmak” anlamına gelen “excidere” kelimesinden türetilen eksizyon, bir doku parçasının veya bir organın vücuttan çıkarılmasını içeren cerrahi bir prosedürdür.

Tarihsel olarak, cerrahi eksizyon, ilk cerrahların hastalıklı veya hasarlı dokuyu çıkarmak için ilkel aletler kullandığı eski uygarlıklara kadar uzanan tıbbi tedavilerin kritik bir yönü olmuştur. Bu tıbbi müdahale, hastalığın teşhisi veya tedavisi, anormal doku büyümelerinin giderilmesi veya semptomların hafifletilmesi gibi çeşitli amaçlarla gerçekleştirilebilir. Eksizyon cerrahide temel bir tekniktir ve eski tıbbi uygulamalara kadar uzanan zengin bir geçmişe sahiptir.

Eksizyon Türleri

Basit Eksizyon

• Tanım: Küçük, iyi tanımlanmış bir doku alanının çıkarılması.
• Uygulamalar: Genellikle cilt lezyonları, kistler ve küçük tümörler için kullanılır.
• Örnek: Bir benin (nevüs) veya bir lipomun eksizyonu.

Geniş Lokal Eksizyon

• Tanım: Bir lezyonun etrafındaki sağlıklı doku marjı ile birlikte çıkarılması.
• Uygulamalar: Genellikle kanserli veya kanser öncesi lezyonların tedavisinde tamamen çıkarılmasını sağlamak için kullanılır.
• Örnek: Bir melanomun normal deri marjı ile eksizyonu.

Radikal Eksizyon

• Tanım: Lezyonun, lenf düğümleri ve bazen komşu organlar da dahil olmak üzere çevre dokularla birlikte kapsamlı bir şekilde çıkarılması.
• Uygulamalar: Tipik olarak lokal yayılmanın söz konusu olduğu agresif kanserler için kullanılır.
• Örnek: Meme kanseri için radikal mastektomi.

Kısmi Eksizyon

• Tanım: Bir organ veya dokunun sadece bir kısmının çıkarılması.
• Uygulamalar: Organ fonksiyonunu koruyarak tamamen çıkarmanın gerekli veya uygulanabilir olmadığı durumlarda kullanılır.
• Örnek: Kısmi hepatektomi (karaciğerin bir kısmının çıkarılması).

En Bloc Eksizyon

• Tanım: Bir tümörün ve çevresindeki dokunun, tümörün kendisini kesmeden tek parça halinde çıkarılması.
• Uygulamalar: Ameliyat sırasında kanser hücrelerinin yayılma riskini en aza indirmek için kullanılır.
• Örnek: Bir sarkomun en bloc rezeksiyonu.

Eksizyon Yöntemleri

Açık Ameliyat

• Tanım: Doku veya organa erişmek için büyük bir kesi içeren geleneksel cerrahi yaklaşım.
• Uygulamalar: Büyük veya derin yerleşimli tümörler, karmaşık anatomik alanlar veya cerrahi bölgenin net bir şekilde görülmesi gerektiğinde kullanılır.
• Örnek: Açık kolesistektomi: Açık kolesistektomi (safra kesesinin alınması).

Minimal İnvaziv Cerrahi (MIS)Laparoskopik Cerrahi

• Tanım: Ameliyatı gerçekleştirmek için bir kamera (laparoskop) da dahil olmak üzere küçük kesilerin ve özel aletlerin kullanılması.
• Uygulamalar: Genellikle abdominal ve pelvik ameliyatlar için kullanılır.
• Örnek: Laparoskopik apendektomi.

Robotik Destekli Cerrahi

• Tanım: Minimal invaziv prosedürler sırasında hassasiyeti ve kontrolü artırmak için robotik sistemlerin kullanılması.
• Uygulamalar: Prostatektomi gibi yüksek hassasiyet gerektiren karmaşık ameliyatlar için kullanılır.
• Örnek: Robotik destekli radikal prostatektomi.

Endoskopik Eksizyon

• Tanım: Doğal vücut açıklıklarından veya küçük kesilerden dokuya erişmek ve dokuyu çıkarmak için bir endoskopun (kameralı esnek bir tüp) kullanılması.
• Uygulamalar: Genellikle gastrointestinal, solunum ve ürolojik prosedürler için kullanılır.
• Örnek: Kolonda endoskopik polipektomi.

Kriyocerrahi

• Tanım: Anormal dokuyu yok etmek için aşırı soğuk (genellikle sıvı nitrojen) kullanımı.
• Uygulamalar: Deri lezyonları, prostat kanseri ve bazı karaciğer tümörleri için kullanılır.
• Örnek: Bir deri siğilinin kriyoablasyonu.

Lazer Eksizyonu

• Tanım: Dokuyu kesmek veya buharlaştırmak için odaklanmış lazer ışınlarının kullanılması.
• Uygulamalar: Özellikle göz veya boğaz gibi hassas bölgelerdeki küçük lezyonların hassas bir şekilde çıkarılması.
• Örnek: Ses teli poliplerinin lazerle çıkarılması.

Elektrocerrahi Eksizyon

• Tanım: Dokuyu kesmek ve kanamayı kontrol etmek için elektrik akımının kullanılması.
• Uygulamalar: Dermatoloji ve jinekolojide yaygın olarak kullanılır.
• Örnek: Servikal displazi için loop elektrocerrahi eksizyon prosedürü (LEEP).

Önemli Kişiler ve Keşiflerin Zaman Çizelgesi

Antik ve Ortaçağ Dönemleri

• Hipokrat (M.Ö. 460-370): “Tıbbın Babası” olarak bilinen Hipokrat, külliyatında eksizyon da dahil olmak üzere cerrahi teknikler üzerine kapsamlı bir şekilde yazmıştır. Çalışmaları gelecekteki cerrahi uygulamaların temelini oluşturmuştur.
• Galen (MS 129-216): Önde gelen bir Yunan hekim olan Galen’in anatomi ve cerrahi üzerine yazıları yüzyıllar boyunca tıbbi uygulamaları etkilemiştir. Çeşitli eksizyon tekniklerini tanımlamış ve etkili bir cerrahi için anatomiyi anlamanın önemini vurgulamıştır.

Rönesans’tan 19. Yüzyıla

• Ambroise Paré (1510-1590): Genellikle modern cerrahinin babalarından biri olarak kabul edilen Fransız cerrah Paré, eksizyon da dahil olmak üzere cerrahi teknikleri geliştirmiştir. Yaralar için daha insancıl tedaviler getirmiş ve cerrahi aletleri geliştirmiştir.
• John Hunter (1728-1793): Cerrahi tekniklere önemli katkılarda bulunmuş bir İskoç cerrah olan Hunter’ın iltihaplanma ve doku iyileşmesi üzerine yaptığı çalışmalar, eksizyon ameliyatlarında daha iyi uygulamalar yapılmasını sağlamıştır.
• Joseph Lister (1827-1912): Antiseptik cerrahiye öncülük etmesiyle tanınan Lister’in teknikleri ameliyat sonrası enfeksiyonları büyük ölçüde azaltarak eksizyon ameliyatlarını daha güvenli hale getirmiştir.

20. Yüzyıldan Günümüze

• William Stewart Halsted (1852-1922): Amerikalı bir cerrah olan Halsted, meme kanseri için meme dokusunun, lenf düğümlerinin ve göğüs kaslarının kapsamlı bir şekilde çıkarılmasını içeren radikal mastektomi prosedürünü geliştirmiştir. Yöntemleri daha sonra değiştirilmiş olsa da kanser cerrahisinde temel oluşturmuştur.
• Michael E. DeBakey (1908-2008): Amerikalı bir kardiyovasküler cerrah olan DeBakey, arteriyel ve vasküler anomalilerin çok sayıda öncü eksizyonunu gerçekleştirerek kardiyovasküler cerrahiyi önemli ölçüde ilerletmiştir.

Modern Teknikler ve Gelişmeler

• Minimal İnvaziv Cerrahi: Teknolojideki ilerlemeler, laparoskopik ve robotik destekli eksizyonlar gibi minimal invaziv tekniklerin geliştirilmesine yol açmıştır. Bu yöntemler, geleneksel açık ameliyatlara kıyasla iyileşme sürelerini ve komplikasyonları azaltmaktadır.
• Onkolojik Cerrahi: Onkolojideki modern eksizyon teknikleri, mümkün olduğunca sağlıklı dokuyu korurken kanserli dokuları hassas bir şekilde çıkarmaya odaklanır. Görüntüleme ve cerrahi aletlerdeki yenilikler, bu prosedürlerin etkinliğini ve güvenliğini artırmıştır.

İleri Okuma

1. Hunter, J. (1835). The Works of John Hunter, F.R.S. Longman, Rees, Orme, Brown, Green, and Longman.
2. Lister, J. (1867). “On the Antiseptic Principle in the Practice of Surgery.” The Lancet, 90(2299), 353-356.
3. Halsted, W. S. (1894). “The Results of Operations for the Cure of Cancer of the Breast Performed at the Johns Hopkins Hospital from June 1889 to January 1894.” Annals of Surgery, 20(5), 497-555.
4. Paré, A. (1968). The Apologie and Treatise of Ambroise Paré. University of Chicago Press.
5. DeBakey, M. E., & Glaeser, D. H. (1972). Cardiovascular Surgery. McGraw-Hill.
6. Gagner, M., & Pomp, A. (1994). “Laparoscopic Gastric Bypass for Morbid Obesity.” The British Journal of Surgery, 81(11), 1555.
7. Heald, R. J., Husband, E. M., & Ryall, R. D. (1982). “The Mesorectum in Rectal Cancer Surgery – The Clue to Pelvic Recurrence?” The British Journal of Surgery, 69(10), 613-616.
8. Harsha, B. C., & Laube, D. W. (2001). “Cryosurgery: a minimally invasive technique for treating localized prostate cancer.” Journal of Urology, 166(3), 841-844.
9. Fisher, B., Anderson, S., Bryant, J., Margolese, R. G., Deutsch, M., Fisher, E. R., … & Wolmark, N. (2002). “Twenty-year follow-up of a randomized trial comparing total mastectomy, lumpectomy, and lumpectomy plus irradiation for the treatment of invasive breast cancer.” New England Journal of Medicine, 347(16), 1233-1241.
10. Micali, G., Lacarrubba, F., Nasca, M. R., & Schwartz, R. A. (2004). “Topical pharmacotherapy for skin cancer: part II. Clinical applications.” Journal of the American Academy of Dermatology, 51(6), 951-971.
11. Kirby, R. S., & Keane, T. E. (2008). “The role of laparoscopic and robotic-assisted prostatectomy in the management of prostate cancer.” BJU International, 102(1), 6-7.
12. Knapik, O., & Cyrus-David, M. M. (2008). “Cryoablation for breast fibroadenomas.” Journal of the American College of Surgeons, 207(2), 304-308.
13. Alberts, D. S., & Hess, L. M. (2008). “Fundamentals of Cancer Prevention.” Springer Science & Business Media.
14. Moug, S. J., Macbeth, F., Stenson, I., & Wilson, M. (2009). “Laparoscopic versus open surgery for colorectal cancer in elderly patients: a systematic review.” Colorectal Disease, 11(4), 337-341.
15. Rey, J. F., Beilenhoff, U., Neumann, C. S., & Dumonceau, J. M. (2010). “European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) guideline: the use of electrosurgical units.” Endoscopy, 42(9), 764-772.
16. Parikh, P. P., Hsin, L., Hollenbeak, C. S., & Rogers, M. (2014). “Comparison of outcomes of robotic-assisted hysterectomy to other minimally invasive approaches.” JSLS: Journal of the Society of Laparoendoscopic Surgeons, 18(4), e2014.00231.