- Trakea içine ağız veya burun yoluyla plastik bir tüp yerleştirmek.
- Entübasyon anestezi sırasında ventilasyon için kullanılır, örn. Yüzüstü operasyonda veya karın içi cerrahi gibi bazı ameliyatlarda aspirasyon riski artar. Ek olarak, entübasyon uzun süreli ventilasyon ve acil tıbbi amaçlar için hava yollarını sabitlemek için kullanılır.
Teknikler
- Laringoskopik: glottisin doğrudan görünümü altında, genellikle orotrakeal. Uygulama;
- Çalışma malzemelerinin incelenmesi, ör. Laringoskop ışık kaynağının işlevselliği ve çıkarılacak protezlerde ağız durumu hakkında
- Jackson pozisyonunda, genellikle kas gevşemesi veya analjezi ve lokal anestezi ile uyku durumunda olan hasta
- İntübatörün sağ eli, genellikle hastanın arkasında, ağız açıklığını korumak ve dişleri bir laringoskopun hasar görmesini önlemek için hastanın ağzında çapraz kavrama
- Dil sola yüklendiğinde sol el ile hastanın ağzının sağ köşesine laringoskop spatula sokun, spatula ucu medyanını epiglottik vadiye itin ve ses tellerini net bir şekilde görmek için epiglotu düzeltin
- Endotrakeal tüpün içeriye sürülmeli, sağ elle Rima glottidis yoluyla laringoskopik görüntünün yardımıyla, tüpün gerekli minimum hava hacmi ile bloke edilmesi ve tüpün zorunlu kapnografik ve öskültasyon ile uygun tüp pozisyonunun kontrolünden sonra sabitlenmesi
- Fiberoptik: dolaylı laringoskopi için fiber endoskop ile burun veya oral entübasyon, Zor bir entübasyon işlemi öngörülüyorsa veya aspirasyon riski artarsa uygulanır;
- Video destekli kontrol altında
- Acil bir durum olarak kör orotrakeal entübasyon dijital kontrol altında uygulanır, laringoskop olmadan mutlak bir istisna olarak (başarı şansı zayıftır).
Endikasyon
Entübasyon, hava yolunu güvence altına almak için altın standarttır.Entübasyon mümkün değilse, diğer solunum yardımcıları kullanılmalıdır.
Avantajlar
Entübasyon, aspirasyona karşı güvenilir koruma sağlar ve genellikle nispeten hızlı ve kolay bir şekilde gerçekleştirilebilir.
Dezavantaj
Acil bir durumda bile optimal olmayan koşullar altında hastaları hızlı bir şekilde entübe etme yeteneği çok fazla pratik gerektirir. Bazı hastalar çeşitli anatomik faktörler nedeniyle geleneksel olarak entübe edilemez. Ayrıca, özellikle laringoskopi (laringoskop yardımıyla gırtlak girişine bakmak), hastaların genellikle yalnızca çok bilinçsiz olduklarında (hastalık veya ilaç nedeniyle) tolere edebildikleri güçlü bir uyarandır. Yalancı tüp de rahatsız edicidir ve genellikle zayıf tolere edilir, bu nedenle hastaların sedasyona tabi tutulması gerekebilir. Entübe hastalarda pnömoni gelişme olasılığı entübe olmayanlara göre çok daha fazladır.
Komplikasyonlar
Entübasyon bağlamındaki en tehlikeli komplikasyon, hasta doğal olarak burada oksijen alamayacağından, özofagus yanlış entübasyonunu (tüp trakeada değil yemek borusundadır) fark edememektir. Tek taraflı entübasyon da mümkündür. Yani tüp çok derine yerleştirildi ve ana bronşta (genellikle sağda) yatıyor. Bu nedenle doğru tüp pozisyonunun kontrolü hayati önem taşır! Diğer komplikasyonlar, laringoskop (özellikle üst kesici dişler) tarafından dişlerde meydana gelen yaralanmaların yanı sıra aritenoid kıkırdak, epiglot vb. yaralanmalarıdır. Tüp genellikle ses tellerini tahriş eder ve bu da geçici olarak boğaz ağrısına ve ses kısıklığına neden olabilir. Bir tüp uzun süre yerinde kalırsa, trakeadaki basınç noktalarına tüpün manşeti neden olabilir.
Uygulama
Entübasyona başlamadan önce gerekli materyal hazırlanmalıdır.
- Laringoskop
- Tüp (uzak ucunda balonlu [manşet] plastik tüp; bu nefes borusunda şişirilir ve yukarı ve aşağı sızdırmazlığı sağlar)
- kılavuz tel (stil)
- Manşet şırıngası (tüpün ucundaki balonu şişirmek için kullanılır)
- Ambu torbası
- Emme cihazı
- Stetoskop
- Tüp sabitleme.
Hasta sırt üstü yatırılır ve baş, iyileştirilmiş Jackson pozisyonu olarak adlandırılır (kafa bir destek üzerinde ve ‘koklama pozisyonunda’ hafifçe fazla gerilir). Entübasyon işlemi sırasında hipoksiden kaçınmak için hastaya preoksijen verilir (hasta ventilasyon maskesi aracılığıyla birkaç dakika saf oksijen solur veya maske ile saf oksijen ile ventile edilir). Sonuç olarak, akciğerlerde bulunan nitrojen oksijen ile değiştirilir ve uzun süreli solunum durmasına rağmen entübasyon sırasında hastaya yeterince oksijen verilir.
Laringoskopu sol elinizle alın ve sağ elinizle hastanın ağzını açın. Şimdi laringoskopun ucu sağdan ağza sokulur ve dil sola doğru itilir. Laringoskop, epiglot görünene kadar yerleştirilir. Şimdi laringoskopun tutma yönüne doğru çekersiniz, böylece boynun yumuşak kısımlarını kaldırırsınız ve epiglot, hyoepiglottik bağ çekilerek düzleştirilir. Bu, gırtlak girişini görünür hale getirir. Tüp artık glottisten nefes borusuna itilebilir. Balon gırtlağın hemen altında durmalıdır. Tüp ayrıca bir tarafta ana bronşa girebileceğinden çok uzağa sokulmamalıdır. Çoğu tüp, glottiste durması gereken bir işarete sahiptir. Tüpe santimetre işaretleri eklenmiştir, böylece yerleştirme derinliği yeni bir laringoskopi olmadan değerlendirilebilir. Ortalama bir yetişkin için, tüp yaklaşık 20-21 cm (kadınlar için) veya 22-23 cm (erkekler için) derinliğe (maksiller kesici dişlerde ölçülür) yerleştirilmelidir. Laringoskop tekrar çıkarılır ve manşet şişirilir. Hasta artık tüple ventile edilir ve epigastriumdaki (eksik olması gereken) sesler ile sağ ve sol akciğerlerdeki solunum sesleri steteskop ile oskülte edilerek pozisyonu kontrol edilir. Doğru tüp konumu doğrulandıktan sonra tüp sabitlenir ve hasta ventilatöre bağlanır.
Sıkça meydana gelen sorunlar
Glottis görünmez: En sık görülen problem glottisin görülememesidir. Burada dışarıdan müdahale ile gırtlak girişini görünür kılmaya çalışılabilir; Örneğin gırtlağı 2 parmakla dışarıdan omurgaya doğru, kafatasından ve sağa bastırmak (BURP manevrası).
- Tüp glottisten itilemez: Tüpler nispeten yumuşak, dokuyu koruyan malzemeden yapılmıştır ve anatomik olarak önceden şekillendirilmiştir. Bazen tüpün eğriliği, tüpü glottis boyunca ‘köşeden’ itmek için yeterli değildir. Burada esnek bir kılavuz teli (mandrin) borunun içine itebilir ve boruyu doğru şekle (hokey sopası şekli) getirebilirsiniz. Stilenin tüpün distal ucundan çıkıntı yapmaması önemlidir (yaralanma riski!).
- Tüp Trakeada mı? Zor koşullar altında, tüpün gerçekten glottisi mi geçtiğini yoksa yemek borusuna mı kaydığını net olarak belirlemek bazen mümkün değildir. Konum, bir
- Stetoskop kullanılarak doğrulanabilir – güvensiz!
- Kapnometri: Ekshale edilen CO2 burada ölçülür. Tüp midedeyse CO2 ölçülemez. Dikkat: Kalp durması durumunda, akciğerlere CO2 salınmaz ve bu nedenle ölçülemez. Kapnometri, doğru trakeal pozisyonu doğrulamak için en hassas yöntemdir.
- Yemek borusu dedektörü: Sıkıştırılarak tüpe yerleştirilen kendiliğinden genişleyen balon. Daha sonra sorunsuz bir şekilde genişlerse, tüp trakeada uzanır, çünkü bu, emme karşısında bile kıkırdak telleri tarafından açık tutulur. Tüp yemek borusu pozisyonundayken yemek borusu duvarı çöktüğü için balon genişlemez ve böylece tüpü kapatır.
- Bronkoskop – trakeal halkalar ve karina görünüyor mu?
- Göğüs röntgeni (p.a. ve yan!). Hasta sadece bir taraftan ventile ediliyor: Tüp pozisyon kontrolü sırasında sadece bir akciğer ventile ediliyorsa (genellikle sağdaki), tüpün ucu muhtemelen ilgili ana bronşa kaymıştır ve manşet diğer akciğerin ventile edilmesini engelliyor. Burada tekrar manşonları açmak ve her iki taraftan da solunum sesleri işitilene kadar tüpü geri çekmek gereklidir.
Özel laringoskoplar
Bazı hastalar için, normal MacIntosh spatula ile laringoskopi büyük bir zorluk teşkil eder.Bu nedenle, yerleşik bir kameraya (örn. Glide-Scope) Veya entegre optiklere (örn. Airtraq, www.airtraq. com)
Fiberoptik entübasyon
Endikasyon
Fiberoptik entübasyon, tahmin edilebileceği gibi zor entübasyon için kullanılır (KBB bölgesindeki tümörler, omurilik yaralanmaları vb.). Uyanık hastalarda (lokal anestezi ve muhtemelen sedasyon ile) yapılabilir (konvansiyonel laringoskopi kadar rahatsız edici değildir).
Avantajlar
Hasta uyanıkken koruyucu refleksler korunarak hastanın mide içeriğini aspire etme veya ventilasyon yapamama riski yoktur. Zor hava yolu engelleri de bronkoskop ile atlanabilir.
Dezavantaj
Uyanık entübasyon hastalar için rahatsız edicidir çünkü nispeten kalın tüpler burundan boğaza ve ardından soluk borusuna itilir. Daha güçlü öksürük ve öğürme meydana gelebilir. Larinkse girişi görselleştirmek ve bronkoskopu nefes borusuna yerleştirmek, anatomik koşullar ve hastanın işbirliği eksikliği nedeniyle zor olabilir ve gerektirebilir.
Çok pratik.
Komplikasyonlar
Uyanık hastalarda ciddi komplikasyonlar nadirdir; burun yaralanmaları, kusma ve ayrıca aritmiler (vagus tahrişi) oluşabilir.
Uygulamak
- Dekonjestan burun damlaları (bol miktarda) gerçek entübasyondan önce buruna getirilir ve burun büyük Wendl tüpleri ile genişletilir (hastalar için rahatsız edicidir, bu nedenle iyi lokal anestezi ve muhtemelen biraz sedasyon; uyarı: koruyucu refleksler korunmalıdır!).
- İki Wendl tüpünden biri çıkarılır; Hasta, halen yerinde olan Wendl tüpü aracılığıyla oksijen alır (alternatif olarak, bir bronkoskopun çalışma kanalı yoluyla O2 insuflasyonu mümkündür). Çıkarılan Wendl tüpü yerine, gerçek endotrakeal tüp burun deliğine ve boğaza itilir (‘önce tüp tekniği’ olarak adlandırılır).
- Şimdi endotrakeal tüpe esnek bir bronkoskop yerleştirilir, larinkse giriş bronkoskopla ayarlanır ve bronkoskop nefes borusuna itilir (güçlü öksürük, muhtemelen lokal anestezik).
- Alternatif olarak, tüp yüklü bronkoskop önce burundan geçirilebilir (‘kapsamlı ilk teknik’ olarak adlandırılır; kanama riski daha az olduğundan daha zor, ancak daha güvenlidir!). Tüp, intratrakeal olarak yerleştirilmiş bronkoskoptan ilerletilir ve hastaya anestezi uygulanır.
