- Juguler foramen, temporal ve oksipital kemikler tarafından oluşturulan ve önemli sinirlerin ve kan damarlarının geçtiği kafatası tabanındaki önemli bir açıklıktır.
- Araştırmalar, IX (glossofaringeal), X (vagus) ve XI (aksesuar) kranial sinirleri ve ayrıca internal juguler veni ve inferior petrosal sinüsü ilettiğini göstermektedir.
- Foramenin pars nervosa (daha küçük, anteromedial) ve pars vaskularis (daha büyük, posterolateral) olarak ikiye ayrılması muhtemeldir ve alternatif üç parçalı bir sınıflandırma da kabul edilmiştir.
- Kanıtlar, glossofaringeal sinirin petroz kemikte timpanik sinire yol açtığı ve daha sonra parotis bezi innervasyonu için küçük petrosal siniri oluşturduğu yönündedir.
- BT’de “oturan ördek” görünümü gibi radyografik bulgular, boyutta değişkenlik olduğunu ancak tanı için tutarlı iyi kortikasyonlu kenarları olduğunu göstermektedir.
Anatomik Genel Bakış
Juguler foramen, kafatasının tabanında karotid kanalının arkasında bulunan iki büyük foraminadan (sol ve sağ) biridir. Temporal kemiğin ön kısmındaki petroz kısmı ve arka kısmındaki oksipital kemik tarafından oluşturulur ve posterior kranial fossa’daki foramen magnumun lateralinde yer alır. Bu konumlandırma, kranial boşluk ile boyun arasında geçen yapılar için hayati bir geçiş bölgesi haline getirir.
Foramen genellikle sağ tarafta biraz daha büyüktür ve bu durum kan akışı ve sinir fonksiyonu için önemli olabilir. Oluşumu, petroz temporal kemiğin juguler fossasını ve oksipital kemiğin juguler çıkıntısını içerir ve birden fazla nörovasküler yapıyı barındıran düzensiz şekilli bir açıklık oluşturur.
Yapısal Bileşenler ve Geçiş Elemanları
Juguler foramen, aşağıdakiler de dahil olmak üzere birkaç temel yapı için bir kanal görevi görür:
Kraniyal Sinirler:
- Farenks, dil ve orta kulağa motor, parasempatik ve duyusal innervasyon sağlayan Glossofaringeal sinir (CN IX).
- Kalp, akciğerler ve sindirim sisteminin parasempatik kontrolünden ve larinks ve farinksteki duyusal işlevlerden sorumlu olan vagus siniri (CN X).
- Sternokleidomastoid ve trapezius kaslarını innerve eden spinal aksesuar sinir (CN XI).
Kan Damarları:
- Beyinden ve intrakranial dokulardan kanı boşaltan ve sonunda brakiosefalik vene katılan internal juguler ven.
- Kavernöz sinüsü internal juguler vene bağlayan inferior petrosal sinüs, pars nervozadan geçer.
- Pars vaskülaris’ten geçen internal juguler ven haline gelen sigmoid sinüs.
- Dura mater’e kan sağlayan oksipital ve asendan faringeal arterlerden gelen meningeal dallar.
Glossofaringeal sinir özellikle seyriyle dikkat çekicidir. Medulla oblongata’dan çıkar, juguler foramenden geçer ve temporal kemiğin petroz kısmında timpanik sinire (Jacobson siniri) yol açar. Bu sinir inferior timpanik kanalikülden girer, orta kulakta timpanik pleksusu oluşturur ve parasempatik lifleri otik gangliona taşıyan ve nihayetinde parotis bezini innerve eden küçük petrosal sinire yol açar. Bu yol tükürük fonksiyonu ve orta kulak hissi için çok önemlidir.
Juguler Foramen’in Bölümleri
Juguler foramen, genellikle temporal ve oksipital kemiklerin karşıt yüzeylerinde juguler omurga veya intrajuguler çıkıntılar olarak bilinen lifli veya kemiksi bir septumla iki bölüme ayrılmış olarak tanımlanır:
Pars Nervosa: Anteromedial ve daha küçük kısım, şunları içerir:
- Kavernöz sinüsü boşaltan ve iç juguler vene katılmadan önce petrooksipital fissürde ilerleyen alt petrosal sinüs.
- Timpanik dalı (Jacobson siniri) orta kulağı alt timpanik kanalikül yoluyla besleyen ve bazen BT’de karotis juguler omurgası seviyesinde görülebilen Glossofaringeal sinir (CN IX).
Pars Vascularis: Posterolateral ve daha büyük kısım, şunları içerir:
- Juguler fossada bulunan venöz bir genişleme olan juguler bulb, endokranial sigmoid sinüs ile ekzokranial juguler ven arasında yer alır.
- Mastoid kanalikül yoluyla auriküler dalı (Arnold siniri) veren ve fasiyal sinirin mastoid segmentine bitişik olan vagus siniri (CN X).
- Spinal aksesuar sinir (CN XI).
Alternatif bir sınıflandırma forameni, her biri belirli içeriklere sahip üç bölüme ayırır:
- Petrosal bölüm: Alt petrosal sinüsü iletir.
- İntrajuguler bölüm: Sigmoid ve petrosal bölümler arasında yer alır, kranial sinirleri (IX, X, XI) iletir ve intrajuguler çıkıntılar adı verilen kemik çıkıntılarla işaretlenir. – Sigmoid kısım: İç juguler ven haline gelen sigmoid sinüsü iletir.
Bu üç parçalı bölüm daha az sıklıkla tartışılır ancak bazı anatomik literatürde yer alır ve foramenin iç organizasyonunu anlamak için ayrıntılı bir çerçeve sunar.
Radyografik Özellikler
Radyografik olarak, juguler foramen boyut olarak oldukça değişkendir ve genellikle asimetriktir, ancak normal bireylerde tutarlı bir şekilde iyi kortikasyona sahiptir. BT’deki görünüm, taramanın seviyesine ve açısına bağlıdır, en yüksek aksiyel kesitler onu “oturan ördek” görünümüne sahip olarak tanımlar, bu terim ayırt edici şekli nedeniyle tanımlamaya yardımcı olmak için kullanılır. Bu açıklama, tanısal değerlendirmenin boyut değişkenliğinin normal ve asimetrinin yaygın olması nedeniyle boyuttan ziyade kemikli kenara odaklanması gerektiğini vurgulayan radyolojik referanslarla desteklenmektedir.
BT görüntüleme, juguler omurga ve karotis juguler omurgası seviyesinde enine kesitte görülebilen inferior timpanik kanalikül gibi kanaliküller dahil olmak üzere kemik anatomisini görselleştirmek için özellikle yararlıdır. Bu yüksek çözünürlüklü görüntüleme, forameni etkileyebilecek tümörler veya vasküler anomaliler gibi potansiyel patolojileri değerlendirmek için esastır.
Klinik Önemi ve Patolojiler
Juguler foramenin hayati nörovasküler yapıları iletmedeki rolü onu klinik olarak önemli hale getirir. Bu bölgedeki lezyonlar veya patolojiler, IX, X ve XI kranial sinirlerinin felci ile karakterize juguler foramen sendromuna (Vernet sendromu) yol açabilir ve disfaji, ses kısıklığı ve omuz güçsüzlüğü gibi semptomlara neden olur. Nöroşirürjik atlaslarda tanımlananlar gibi juguler foramenlere yönelik cerrahi yaklaşımlar, internal juguler ven ve alt kranial sinirler gibi kritik yapıları içeren bölgenin karmaşıklığı nedeniyle kapsamlı anatomik bilgi gerektirir.
Kontrastlı hızlı görüntüleme kullanan sabit durum edinimi (CE-FIESTA) ve kontrastlı MR anjiyografi (CE-MRA) gibi görüntüleme çalışmaları, foramen içindeki kranial sinirleri tasvir etmede başarılı olmuştur ve CN IX ve CN X için %90-100 görüntüleme oranı ve CN XI’in spinal kökü için daha düşük görüntüleme oranları elde edilmiştir. Bu görüntüleme teknikleri, ameliyat öncesi planlama ve juguler forameni etkileyen durumların teşhisi için değerlidir.
.
Keşif
Erken Anatomik Bilgi
İnsan anatomisinin, özellikle kafatasının incelenmesi, Yunanlılar ve Romalılar gibi antik medeniyetlere kadar uzanır. Galen (MS 129-216 civarı) ve Andreas Vesalius (1514-1564) gibi erken anatomistler, kafatasının delikleri de dahil olmak üzere iskelet yapısının anlaşılmasında temel çalışmalar yaptılar. Bu bilginlerin, hayati yapıları iletmedeki önemi ve rolü göz önüne alındığında, diseksiyonları ve gözlemleri yoluyla juguler forameni tanımış olmaları muhtemel görünüyor. Ancak, antik metinlerde juguler foramene ilişkin belirli referanslara kolayca ulaşılamıyor ve modern isimlendirme, açıklamalarıyla uyuşmuyor olabilir ve bu da ilk sözün nerede geçtiğini belirlemeyi zorlaştırıyor.
Rönesans döneminde, anatomik bilgi, ayrıntılı metinlerin ve resimlerin yayınlanmasıyla önemli ölçüde ilerledi. Örneğin, Vesalius’un De Humani Corporis Fabrica (1543) kafatası da dahil olmak üzere insan vücudunun kapsamlı tasvirlerini sağladı, ancak juguler foramenin açıkça adlandırılıp adlandırılmadığı veya ayrıntılı olarak tanımlanıp tanımlanmadığı belirsizdir. Bu dönem sistematik anatomik çalışmaya doğru bir kaymayı işaret etti ve büyük olasılıkla juguler foramen de dahil olmak üzere büyük kafatası deliklerinin tanınmasına katkıda bulundu.
19. Yüzyıl Belgeleri
- yüzyılda juguler foramen, ilk olarak 1858’de yayınlanan Henry Gray’in İnsan Vücudunun Anatomisi adlı eserinde yer almasıyla kanıtlandığı gibi anatomik literatürde açıkça tanımlandı. Artık Gray’in Anatomisi olarak bilinen bu metin, anatomik eğitimin temel taşı haline geldi ve kafatasının deliklerinin ayrıntılı açıklamalarını içeriyordu; juguler foramen, kranial sinirleri ve kan damarlarını iletmedeki rolüyle dikkat çekiyordu. Kamu malı olan Gray’in Anatomisi’nin (1918) 20. baskısı, Wikipedia (Juguler foramen – Wikipedia) gibi modern kaynaklara dahil edilen referanslarla yerleşik statüsünü daha da doğruluyor. Bu, 19. yüzyılın ortalarında juguler foramenin anatomik bilgiye iyi entegre edildiğini, muhtemelen 17. ve 18. yüzyıllardaki daha önceki açıklamalara dayandığını göstermektedir.
20. Yüzyıl ve Cerrahi Anatomi
Anatomik yapı biliniyorken, juguler foramenin ayrıntılı cerrahi anatomisi 20. yüzyılın başlarına kadar tam olarak geliştirilmemiştir. Araştırmalar, juguler foramen tümörlerinin başlangıçta karmaşık kemiksi ve nörovasküler anatomileri nedeniyle erişilemez olarak kabul edildiğini ve rezeksiyon girişimiyle ilişkili önemli eksiklikler olduğunu göstermektedir. Ancak, mikrocerrahi anatomi çalışmalarında bahsedilenler gibi bu dönemden birkaç kulak burun boğaz uzmanı ve beyin cerrahı, bu bölgeye farklı yaklaşımlar tanımlamış ve farklı başarılar elde etmiştir. Örneğin, “Glomus Jugulare Cerrahisinde Kranioservikal Yaklaşımla Uygulanan Jugular Foramen Mikrocerrahi Anatomisi” (Frontiers | Jugular Foramen Mikrocerrahi Anatomisi) gibi makaleler, 20. yüzyılın başlarındaki katkıların, modern cerrahi yaklaşımların anatomik temelini oluşturduğunu, bölmelerine (pars nervosa ve pars vascularis) ve içeriklerine odaklandığını vurgulamaktadır.
İlk Tanımı Belirlemedeki Zorluklar
Kapsamlı aramalara rağmen, hiçbir kaynak jugular forameni ilk kimin tanımladığını veya ilk ne zaman tanımlandığını açıkça belirtmiyor. Bunun nedeni muhtemelen yüzyıllar boyunca anatomik bilginin kademeli olarak gelişmesi ve birçok bilim insanının katkıları olmasıdır. Galen’inkiler gibi eski metinler yapıya atıfta bulunmuş olabilir, ancak belirli ayrıntılar çevrimiçi olarak kolayca bulunamıyor ve isimlendirme zamanla evrimleşmiş olabilir. “Cranial Nerve Foramina Part I: A Review of the Anatomy and Pathology of Cranial Nerve Foramina of the Anterior and Middle Fossa” (PMC – Cranial Nerve Foramina Part I) gibi makalelerde belirtildiği gibi, kranial foraminalar hakkında kapsamlı tarihsel incelemelerin olmaması, keşfinin izini sürmeyi daha da zorlaştırıyor.
İleri Okuma
- Galenos von Pergamon – De Usu Partium Corporis Humani. (ca. 2. Jahrhundert n. Chr.).
- Vesalius, Andreas (1543) – De Humani Corporis Fabrica Libri Septem. Basel: Johannes Oporinus.
- Willis, Thomas (1664) – Cerebri Anatome: cui accessit Nervorum Descriptio et Usus. London: Martyn & Allestry.
- Meckel, Johann Friedrich (1817) – Handbuch der menschlichen Anatomie, Band 3. Halle: Hemmerde und Schwetschke.
- Testut, Léo (1895) – Traité d’anatomie humaine, Tome I. Paris: Doin.
- Poirier, Paul & Charpy, Albert (1901) – Traité d’anatomie humaine, Tome I: Ostéologie. Paris: Masson.
- Gray, Henry (1918) – Gray’s Anatomy: Descriptive and Surgical (20th ed., rev. by G.J. Romanes). Philadelphia: Lea & Febiger.
- Rhoton, Albert L. (2000) – “The Jugular Foramen”, Neurosurgery, 47(3 Suppl): S267–S285. doi:10.1097/00006123-200009001-00028
- Wysocki, Jarosław et al. (2006) – “Anatomical Study of the Jugular Foramen”, Folia Morphologica, 65(3): 188–193.
- Reymond, Jerzy; Charuta, A.; Wysocki, J. (2007) – “Morphology and morphometry of the jugular foramen in the adult human skull”, Folia Morphologica, 66(2): 106–114.
- Reddy, R. Chandrasekhar et al. (2013) – “Anatomical variations in the jugular foramen: A review”, International Journal of Anatomical Variations, 6: 66–70.
- Ziyal, I. Murat et al. (2019) – “The history of jugular foramen surgery: from the dawn of skull base surgery to the modern era”, Neurosurgical Review, 42(3): 769–778. doi:10.1007/s10143-017-0890-1
