Hasta kontrollü analjezi (PCA), hastaların ağrılarını yönetmek için genellikle opioidler olmak üzere analjezik ilaçları kendi kendilerine uygulamalarına olanak tanıyan bir ağrı yönetimi yöntemidir. Bu yöntemde, hasta bir düğmeye bastığında önceden ayarlanmış dozda ilaç dağıtan programlanabilir bir pompa kullanılır ve aşırı dozu önlemek için sağlık profesyonelleri tarafından belirlenen sınırlar dahilinde hastanın ağrı yönetimi üzerinde kontrole sahip olması sağlanır.
“Hasta kontrollü analjezi” terimi tanımlayıcı özelliğini yansıtır: hastanın ağrı kesici ilaç uygulamasını kontrol etme yeteneği. PCA kavramı, bireysel ağrı eşiklerinin öneminin ve hastalar arasındaki ağrı deneyimindeki değişkenliğin farkına varılarak, hasta merkezli bakıma doğru daha geniş bir değişimin parçası olarak 20. yüzyılın sonlarında ortaya çıktı.
PCA’nın gelişimi, periyodik enjeksiyonlar veya sağlık hizmeti sağlayıcıları tarafından kontrol edilen intravenöz (IV) infüzyonlar dahil olmak üzere geleneksel ağrı yönetimi yöntemlerinin sıklıkla önemli sürelerde yetersiz tedaviye veya ağrının hafifletilmesinde gecikmeye yol açtığının tanınmasıyla yönlendirildi. 1960’larda Sechzer, ağrı gidermenin kendi kendine uygulanması fikrini ortaya atarak PCA’nın temelini attı. PCA cihazlarına yönelik teknoloji, 1970’lerde ve 1980’lerde geliştirilmeye başlandı ve ticari olarak satılan ilk PCA pompaları 1980’lerde piyasaya sürüldü.
PCA’nın Mekanizması
PCA cihazları tipik olarak bir kilitleme aralığı ile programlanır; bu, hastanın son dozdan hemen sonra ilacın başka bir dozunu uygulamasını önleyen ve böylece aşırı doz riskini azaltan bir güvenlik özelliğidir. Sistem günlük limitlerle de ayarlanabilmektedir. PCA yoluyla uygulanan ilaç, hastanın durumuna ve klinik ortama bağlı olarak intravenöz, subkütanöz, epidural ve son zamanlarda intranazal dahil olmak üzere çeşitli yollardan verilebilir.
Klinik Uygulamalar ve Faydaları
PCA, ameliyat sonrası ağrı yönetimi, kanser ağrısı ve kronik ağrı durumları dahil olmak üzere çeşitli klinik ortamlarda yaygın olarak kullanılmaktadır. Ağrı gidermenin zamanında uygulanmasına olanak tanıyarak hasta memnuniyetinin artmasına, daha iyi ağrı yönetimine, ağrıyla ilgili kaygının azalmasına ve potansiyel olarak hastanede kalış süresinin kısalmasına yol açar.
Epidural ile Hasta Kontrollü Analjezi (PCAE),
Epidural ile Hasta Kontrollü Analjezi (PCAE), analjezik ilacın uygulama yolunun epidural boşluktan olduğu hasta kontrollü analjezinin (PCA) spesifik bir şeklidir. Bu yöntem, PCA’nın faydalarını, hastaların ağrı kesici ilaçlarını kendi kendilerine uygulamasına olanak tanırken, ilacı doğrudan omuriliği çevreleyen epidural boşluğa ileten epidural analjezinin avantajlarıyla birleştirir. PCAE özellikle akut postoperatif ağrı, doğum ağrısı ve diğer tedavilere iyi yanıt vermeyen kronik ağrı durumlarının tedavisinde faydalıdır.
PCAE’nin Mekanizması
PCAE, analjezik ilacın (genellikle lokal anestezik ve opioid kombinasyonu) uygulandığı epidural boşluğa bir kateterin yerleştirilmesini içerir. Hasta, etkinleştirildiğinde belirli bir dozda ilaç verecek şekilde programlanan pompayı, aşırı dozu önlemek için kilitleme aralığı gibi güvenlik özellikleriyle kontrol eder. Epidural yol, potansiyel olarak daha düşük dozlarda sistemik opioidlerle hedefe yönelik ağrı giderme sağlar ve sistemik opioid uygulamasıyla ilişkili yan etki riskini azaltır.
Klinik Uygulamalar ve Faydaları
PCAE, aşağıdakiler de dahil olmak üzere çeşitli senaryolarda ağrı yönetimi için yaygın olarak kullanılır:
Ameliyat sonrası ağrı: Özellikle karın, göğüs ve ortopedik ameliyatlar gibi ameliyat sonrası ciddi ağrının olduğu ameliyatlardan sonra.
Doğum ağrısı: PCAE, doğum sırasında ağrıyı yönetmek için etkili bir seçenektir ve kadınlara ağrılarının hafifletilmesi üzerinde kontrol imkanı sunar.
Kronik ağrı yönetimi: Belirli kronik ağrı durumlarında, diğer yöntemler etkisiz kaldığında PCAE, hedeflenen ağrının giderilmesini sağlayabilir.
PCAE’nin faydaları arasında gelişmiş ağrı kontrolü, daha düşük opioid gereksinimleri nedeniyle sistemik yan etkilerin azalması ve hastaların ağrı yönetimi konusunda sahip oldukları güç ve kontrol nedeniyle hasta memnuniyetinin artması yer alır. Ek olarak PCAE, ameliyat sonrası ortamda daha hızlı iyileşme sürelerine ve daha kısa hastanede kalış süresine yol açabilir.
Tarih
PCA (Hasta Kontrollü Analjezi):
Fikrin Doğuşu: “Ağrı yönetiminin babası” olarak kabul edilen Dr. John Bonica, PCA’yı ilk kez 1950’lerde kavramsallaştırdı. Hastaların ağrı kontrolüne aktif olarak katıldıklarını hayal etti.
İlk Günler: 1966’da Dr. Michael Keats, soda çeşmesi dağıtıcısına benzeyen basit bir cihaz olan ilk PCA pompasını geliştirdi. Kötüye kullanım korkusuyla dirençle karşılaştı, ancak ilk denemeler onun etkinliğini kanıtladı.
Gelişim ve İyileştirme: 1970’ler ve 80’ler mikroçip entegrasyonu, programlanabilir dozajlar ve alarmlar gibi güvenliği ve kişiselleştirmeyi artıran ilerlemelere tanık oldu.
Etki ve Tanınma: PCA artık geniş çapta kabul görüyor; ağrı yönetimini, hasta memnuniyetini iyileştiriyor ve hemşirelerin iş yükünü azaltıyor. İlginçtir ki çalışmalar, hastaların hemşire tarafından uygulanan yöntemlere kıyasla PCA ile daha az ilaç kullanma eğiliminde olduklarını göstermektedir.
PCAE (Epidural ile Hasta Kontrollü Analjezi):
Başarıyı Geliştirmek: 1980’lerde anestezistler PCA’yı belirli ağrı bölgelerini hedef alarak epidural uygulama için uyarladılar. Bunun ameliyat sonrası ağrı tedavisinde son derece etkili olduğu kanıtlandı.
Öncü Uygulamalar: PCAE’nin ilk kullanımları kadın doğum alanındaydı ve doğum yapan kadınların ağrılarının hafifletilmesi üzerinde daha fazla kontrol sahibi olmalarına olanak tanıyordu. Ayrıca kronik ağrı ve kanser ağrısının tedavisinde de faydalı olduğu kanıtlandı.
Güvenlik Özellikleri ve Endişeler: Kazara aşırı dozlara ilişkin endişeler, kilitleme aralıkları ve doz limitleri gibi güvenlik özelliklerinin ortaya çıkmasına yol açtı. Bunlara rağmen PCAE birçok hasta için güvenli ve etkili bir seçenek olmayı sürdürüyor.
Modern Ortam: Günümüzde PCAE pompaları, bilgisayar arayüzleri ve kullanıcı dostu kontrollerle çok gelişmiştir. Kablosuz izleme ve elektronik sağlık kayıtlarıyla entegrasyon gibi gelişmeler potansiyelini daha da artırıyor.
İlginç gerçekler:
İlk PCA pompasına “Analjezik Otomat” adı verildi.
PCA, ağrı yönetimi için uzaydaki astronotlarda kullanıldı.
Araştırma PCA’nın ağrıyı hafifletmenin yanı sıra zihinsel sağlığı da olumlu yönde etkileyebileceğini gösteriyor.
PCAE, sistemik opioidlere olan bağımlılığı azaltarak potansiyel yan etkileri en aza indirebilir.
Kaynak
- Sechzer, P. H. (1968). “Studies in pain with the analgesic-demand system.” Anesthesia & Analgesia, 47(6), 746-753.
- Ballantyne, J. C., Carr, D. B., Chalmers, T. C., & Dear, K. B. G. (1993). “Postoperative patient-controlled analgesia: Meta-analyses of initial randomized control trials.” Journal of Clinical Anesthesiology, 5(3), 182-193.
- Grass, J. A. (2005). “Patient-controlled analgesia.” Anesthesia & Analgesia, 101(5 Suppl), S44-S61.
- Wang, H., Liu, X., Gupta, A., & Zhu, Y. (2017). “The efficacy of patient-controlled epidural analgesia after spinal surgery: A meta-analysis.” The Spine Journal, 17(5), 634-646.
- Liu, S. S., & Wu, C. L. (2007). “Effect of postoperative analgesia on major postoperative complications: a systematic update of the evidence.” Anesthesia & Analgesia, 104(3), 689-702.
- Anim-Somuah, M., Smyth, R. M. D., & Jones, L. (2011). “Epidural versus non-epidural or no analgesia in labour.” Cochrane Database of Systematic Reviews, (12), CD000331.This Cochrane review evaluates the effectiveness of epidural analgesia, including PCAE, in labor, highlighting its role in managing labor pain.
Yorum yazabilmek için oturum açmalısınız.