Hernioplasti

Fıtığın olduğu alanın ameliyat ile yeniden şekillendirilip, onarılmasıdır. Bkz; Herni-o-plasti

Onlay Tekniği

Onlay tekniği, anterior fasya (karın duvarının en dış tabakası) üzerine sentetik bir ağ yerleştirilmesini içerir. Bu yöntem öncelikle ventral fıtıklar için kullanılır ve aşağıdaki adımları içerir:

• Diseksiyon ve Redüksiyon: Fıtık kesesi diseke edilir ve içerik karın boşluğuna geri indirilir.
• Mesh Yerleştirme: Defektin üzerine sentetik bir ağ yerleştirilir ve sütürler veya raptiyeler kullanılarak karın ön duvarına sabitlenir.
• Kapatma: Deri ve deri altı dokular meşin üzerinden kapatılır.

Avantajlar:

İşlemin basitliği ve kolaylığı.
Karın duvarı katmanlarında kapsamlı diseksiyon gerektirmez.

Dezavantajlar:

• Yama ve fasya arasında daha yüksek seroma oluşumu (sıvı birikimi) riski.
• Yüzeysel yerleşimi nedeniyle meş enfeksiyonu potansiyeli.
• Sublay tekniğine kıyasla artmış nüks riski.

Sublay Tekniği

Rives-Stoppa tekniği olarak da bilinen sublay tekniği, meşin preperitoneal veya retrorektus boşluğuna yerleştirilmesini içerir. Bu yöntem genellikle ventral ve insizyonel fıtıklar için kullanılır ve aşağıdaki adımları izler:

• Diseksiyon ve Redüksiyon: Fıtık kesesi diseke edilir ve içerik karın boşluğuna geri indirilir.
• Boşluk Oluşturma: Rektus kasının posterior kılıfı ile periton arasında preperitoneal veya retrorektus bir boşluk oluşturulur.
• Mesh Yerleştirme: Bu boşluğa sentetik bir ağ yerleştirilir ve dikişlerle posterior kılıf ve peritona sabitlenir.
• Kapatma: Rektus kasının ön kılıfı meşin üzerine kapatılır, ardından cilt ve cilt altı dokular kapatılır.

Avantajlar:

• Meşin daha derine yerleştirilmesi nedeniyle daha düşük seroma oluşumu riski.
• Yama ciltten uzağa yerleştirildiği için enfeksiyon riski azalır.
• Onlay tekniğine kıyasla daha iyi destek ve daha düşük nüks oranları.

Dezavantajları:

• Teknik olarak daha zordur ve daha kapsamlı diseksiyon gerektirir.
• Daha uzun ameliyat süresi ve potansiyel olarak artan ameliyat sonrası ağrı.

Karşılaştırma ve Seçim

Onlay ve sublay teknikleri arasındaki seçim, fıtığın boyutu ve yeri, hastanın genel sağlık durumu ve cerrahın deneyimi ve tercihi dahil olmak üzere çeşitli faktörlere bağlıdır. Genel olarak, sublay tekniği daha düşük nüks oranları ve daha az komplikasyon nedeniyle tercih edilir, ancak onlay tekniği daha basit, daha küçük fıtıklar için veya kapsamlı diseksiyonun risk oluşturduğu hastalarda kullanılabilir.

İleri Okuma

1. Simons, M. P., et al. (2009). “European Hernia Society guidelines on the treatment of inguinal hernia in adult patients.” Hernia. 13(4): 343–403.
2. Pierides, G., et al. (2013). “Quality of life change in elderly patients undergoing open inguinal hernia repair.” Hernia. 17(6): 729–736.
3. Magnusson, J., et al. (2014). “Relationship between preoperative symptoms and improvement of quality of life in patients undergoing elective inguinal herniorrhaphy.” Surgery. 155(1): 106–113.
4. Mayo Clinic. (2021). “Inguinal hernia: Diagnosis & treatment.” Mayo Clinic.
5. American Family Physician. (2020). “Inguinal hernias: Diagnosis and management.” AAFP.
6. Verywell Health. (2020). “Hernia: Types, symptoms, causes, diagnosis, treatment.” Verywell Health.