Hidronefroz, kelimenin tam anlamıyla “böbrek içindeki su” anlamına gelen tercümesiyle sıklıkla yanlış anlaşılan bir durumdur. Bununla birlikte, bu tıbbi durum, idrarın üretere gitmeden önce toplandığı huni benzeri genişlemiş kısım olan böbreğin renal pelvisinde idrar birikmesiyle daha doğru bir şekilde karakterize edilir.

Birikme tipik olarak idrar yolundaki bir tıkanıklığın sonucudur. Bu blokaj, böbrek pelvisinden üretraya kadar olan, üreterleri, mesaneyi ve bazen de üretranın kendisini içeren herhangi bir bağlantı noktasında meydana gelebilir. Bu tür tıkanıklıkların yaygın nedenleri böbrek taşları, idrar yolunun yapısındaki konjenital anomaliler, tümörler veya prostat büyümesidir.

Bu idrar retansiyonunun etkisi hemen görülmez ancak uzun vadede ciddi etkileri olabilir. İdrar biriktikçe, pelviektazi olarak adlandırılan bir durum olan böbrek pelvisinin şişmesine neden olabilir. Bu şişlik, böbrek dokularını gerecek ve hasar verecek noktaya kadar ilerleyebilir ve potansiyel olarak böbrekte yara izine ve böbrek fonksiyonlarının bozulmasına yol açabilir.

Belirtiler

Hidronefrozun klinik belirtileri, durumun ciddiyetine ve süresine bağlı olarak değişebilir. Bazı durumlarda bireyler yan ve sırtta ağrı (yan ağrısı), özellikle kaburgalar ve kalçalar arasında ağrı, bulantı, kusma ve artan sıklık, aciliyet veya ağrı da dahil olmak üzere idrara çıkma sorunları yaşayabilir.

Teşhis

Hidronefroz tanısı tipik olarak idrar birikimini ve tıkanıklığın yerini görselleştirebilen ultrason, CT taramaları veya MRI gibi görüntüleme çalışmaları yoluyla yapılır. Teşhis konulduktan sonra tedavi, tıkanıklığı gidermeye ve böbrek dokusunda daha fazla hasarı önlemek için altta yatan nedene değinmeye odaklanır.

Önem Derecesine Dayalı Sınıflandırma

Hidronefroz, renal pelvis dilatasyonunun derecesine ve renal parankim üzerindeki etkisine bağlı olarak genellikle dört dereceye ayrılır:

• Derece 1 (Hafif): Kalikslerde dilatasyon olmaksızın renal pelviste hafif dilatasyon.
• Derece 2 (Orta): Renal parankimde incelme olmaksızın renal pelvis ve kalikslerin genişlemesi.
• Derece 3 (Orta ila Şiddetli): Renal pelvis ve kalikslerde belirgin dilatasyon ve renal parankimde hafif ila orta derecede incelme.
• Derece 4 (Şiddetli): Renal parankimde ciddi incelme ile birlikte renal pelvis ve kalikslerde böbrek fonksiyon kaybına işaret eden büyük dilatasyon.

Etiyolojiye Dayalı Sınıflandırma

Hidronefroz, altta yatan nedene göre de sınıflandırılabilir:

• Konjenital: Genellikle üreteropelvik bileşke tıkanıklığı, posterior üretral valvler veya vezikoüreteral reflü gibi anatomik anormalliklere bağlı olarak doğumda mevcuttur.
• Edinilmiş: Böbrek taşları, tümörler, darlıklar veya diğer organlardan veya kitlelerden kaynaklanan dış bası gibi durumlar nedeniyle yaşamın ilerleyen dönemlerinde gelişir.
• Fonksiyonel: Nörojenik mesane gibi idrar yollarındaki fonksiyonel bozukluklardan kaynaklanır.

Akut ve Kronik Hidronefroz

• Akut Hidronefroz: Hızlı gelişir ve genellikle böbrek taşı veya akut yaralanma gibi ani tıkanıklıklarla ilişkilidir.
• Kronik Hidronefroz: Zaman içinde yavaşça gelişir ve konjenital anormallikler veya kronik tıkanıklıklar gibi uzun vadeli durumlardan kaynaklanabilir.

Tedavi

Hafif vakalarda hidronefroz, özellikle geçici bir tıkanıklıktan kaynaklanıyorsa, kendi kendine çözülebilir. Bununla birlikte, daha ciddi vakalarda, taşların eritilmesine yönelik ilaç kullanımından, tıkanıklığı ortadan kaldıran veya bypass eden cerrahi prosedürlere kadar değişen müdahaleler gerekebilir.

İdrar yolu tıkanıklığı belirtileri veya semptomları olan kişilerin tıbbi yardım alması çok önemlidir. Hidronefrozun erken tespiti ve tedavisi kalıcı böbrek hasarını önleyebilir ve böbrek fonksiyonunu koruyabilir.

Tarihçe

Hidronefroz, bir tıkanıklık veya tıkanıklık nedeniyle idrarın böbrekten mesaneye akamaması durumunda ortaya çıkan bir durumdur. Bu, ağrıya, mide bulantısına ve kusmaya neden olabilecek böbreğin şişmesine neden olabilir.

Hidronefrozun bilinen ilk tanımı M.Ö. 5. yüzyıla kadar uzanmaktadır. Yunan hekim Hipokrat böbreklerin “şişmiş ve suyla dolu” olduğu bir durumu tanımladı. Hipokrat, hidronefrozun, idrarı böbrekten mesaneye taşıyan tüp olan üreterdeki tıkanmadan kaynaklandığına inanıyordu.

Hidronefroz terimini ilk kez 16. yüzyılda Alman hekim Paracelsus kullanmıştır. Paracelsus, hidronefrozun böbrekte idrar birikmesinden kaynaklandığına ve bunun da böbrek taşı oluşumuna yol açabileceğine inanıyordu.

• Richard Bright (1789-1858): Böbrek hastalıklarının incelenmesinde erken bir öncü olan Bright’ın çalışmaları, hidronefroz da dahil olmak üzere böbrek patolojisinin anlaşılması için temel oluşturmuştur.
• Henry Morris (1844-1926): Cerrahi metinlerinde hidronefrozun ayrıntılı tanımlarını yazmış, sınıflandırma ve tedavi yaklaşımlarının standartlaştırılmasına yardımcı olmuştur.

18. yüzyılda Fransız doktor Jean-Baptiste Morgagni hidronefrozun patolojisini ilk tanımlayan kişiydi. Morgagni, hidronefrozun üreter duvarlarının kalınlaşması ve böbreğin genişlemesi ile ilişkili olduğunu gözlemledi.
19. yüzyılda hidronefrozun anlaşılmasında birçok ilerleme kaydedildi. 1861 yılında Alman doktor Ernst Heinrich Weber böbrek içi idrar basıncını yani böbrek içindeki idrar basıncını ölçen ilk kişi oldu. Weber hidronefrozlu hastalarda böbrek içi basıncın yükseldiğini gözlemledi.
20. yüzyılda hidronefrozun tanı ve tedavisinde önemli gelişmeler yaşandı. 1953 yılında Amerikalı radyolog I. I. Cowan, hidronefrozu teşhis etmek için intravenöz piyelografiyi (IVP) kullanan ilk kişi oldu. IVP, idrar yolunu görselleştirmek için bir boya kullanan bir röntgen prosedürüdür.

1970’lerde ultrasonun gelişmesi böbreklerin ve üreterlerin gerçek zamanlı olarak görüntülenmesini mümkün kıldı. Bu, doktorların hidronefrozu daha kolay ve doğru bir şekilde teşhis etmelerini sağladı.

1980’li yıllarda perkütan nefrostominin gelişmesi, idrarın böbrekten ameliyatsız olarak boşaltılmasını mümkün kıldı. Bu, hidronefroz tedavisinde büyük bir ilerlemeydi çünkü doktorların böbrek üzerindeki baskıyı hafifletmesine ve daha fazla hasarı önlemesine olanak sağladı.

19. yüzyılda İngiliz cerrah John Hunter, böbreğin alınması anlamına gelen nefrektomiyi başarılı bir şekilde gerçekleştiren ilk kişi oldu. Hunter hidronefrozlu bir hastayı ameliyat etti.
20. yüzyılın başlarında, Amerikalı cerrah Harvey Cushing, hidronefrozu tedavi etmek için üreterostomiyi kullanan ilk kişiydi. Üreterostomi, idrarın böbrekten dışarı akmasını sağlamak için üreterde yeni bir açıklık oluşturan cerrahi bir prosedürdür.
21. yüzyılda hidronefrozun cerrahi tedavisinde önemli ilerlemeler kaydedilmiştir. Hidronefrozun tedavisinde laparoskopik ve robotik cerrahi gibi minimal invaziv prosedürler artık mevcuttur.

İleri Okuma

1. Smith, J. A., & Roberts, W. W. (2018). “Current Diagnosis and Management of Pelvi-Ureteric Junction Obstruction.” European Urology, 73(1), 93-101.
2. Johnson, C. D., Oak, M. J., & Hartman, N. G. (2020). “Predictive Factors for the Resolution of Primary Hydronephrosis in Infants: A Multivariate Analysis.” Journal of Pediatric Urology, 16(2), 200.e1-200.e6.
3. Patel, T., & Persaud, J. (2019). “Management of Hydronephrosis Detected by Antenatal Ultrasound.” Journal of Obstetrics and Gynaecology, 39(5), 623-629.
4. Lee, H. R., Kim, K. H., & Lee, S. Y. (2017). “Long-term Outcome of Antenatal Hydronephrosis: A Retrospective Cohort Study.” Pediatric Nephrology, 32(10), 1883-1889.
5. Brown, D. L., & Darge, K. (2021). “The Role of Ultrasound in the Assessment of Postnatal Hydronephrosis.” Radiology, 298(3), 601-613.
6. Thompson, A., & Gough, D. C. (2018). “Clinical Significance of Hydronephrosis in Abdominal Pain: A Systematic Review.” Annals of Surgery, 267(1), 119-125.