Katarakt ameliyatı, bulanık bir lensi yapay bir göz içi lensi (GİL) ile değiştirerek görmeyi yeniden sağlamayı amaçlayan rafine ve yaygın bir prosedürdür.
Katarakt Cerrahisinin Temel Yönleri
Endikasyonlar:
- Katarakt günlük yaşamı etkileyen subjektif bozukluğa neden olduğunda yapılır (örn. bulanık görme, kamaşma).
- İleri yaşı beklemek yerine erken müdahaleye öncelik verilerek yaşam kalitesi artırılır.
Ameliyat Öncesi Değerlendirme:
- Kornea bütünlüğü, retina fonksiyonu ve GİL gücü hesaplaması için biyometri dahil olmak üzere oküler sağlığı değerlendirmek için kapsamlı göz muayenesi.
Cerrahi Prosedür:
- Anestezi: Tipik olarak lokal (topikal damla veya bölgesel blok) veya nadiren genel.
- Gözbebeği Dilatasyonu: Göz damlaları ile sağlanır; göz kapağı spekulumu gözü açık tutar.
- Ensizyon**:
- Küçük (2-3 mm) korneal veya skleral kesi, genellikle kendiliğinden kapanır. Skleral erişim için konjonktiva yer değiştirebilir (peritomi).
- Kapsüloreksis: Katarakta erişmek için ön lens kapsülünde dairesel açıklık.
- Fakoemülsifikasyon: Ultrason, aspire edilen lensi emülsifiye eder.
- GİL İmplantasyonu: Stabilite için *kapsüler torbaya* yerleştirilen katlanabilir lens. Kapsül tehlikedeyse alternatifler (örn. sulkus fiksasyonu) mevcuttur.
- Kapatma: İnsizyonlar kendiliğinden kapanabilir; gerekirse sütürler (10-0 naylon) kullanılır.
Ameliyat Sonrası Bakım:
- Bandaj/Kalkan: Başlangıçta enfeksiyona karşı korur.
- İlaçlar: Haftalarca antibiyotik/anti-inflamatuar damlalar.
- Aktivite Kısıtlamaları: Yorucu işlerden kaçının; takip ziyaretleri iyileşmeyi izler.
Sonuçlar:
- Başarı Oranı: ~90’ı belirgin görme iyileşmesi bildirmiştir. Kalan sorunlar komorbiditelerden kaynaklanabilir (örn. maküler dejenerasyon).
- Komplikasyonlar: Genel olarak <%5; ciddi sorunlar (örn. endoftalmi, retina dekolmanı) nadirdir (%0,1).
Gelişmeler:
- Femtosaniye Lazerler: Hassas insizyon ve kapsülotomiye yardımcı olur.
- Premium GİL’ler: Astigmatizmayı düzeltir (torik) veya multifokaliteyi mümkün kılar.
- Ayakta Tedavi Temeli: Ameliyatların çoğu <30 dakika içinde tamamlanır ve aynı gün taburcu edilir.
Açıklamalar
- İnsizyon Tipi: Modern teknikler *açık korneal insizyonları* (minimal konjonktival tutulum) tercih eder, sütürleri azaltır.
- Kapsül Parlatma: YAG lazer kapsülotomi ile tedavi edilebilen yaygın bir geç komplikasyon olan arka kapsül opasifikasyon riskini azaltır.
- Küresel Bağlam: Birçok ülkede (örneğin Almanya) yıllık ameliyat sayısı 400.000’i aşmaktadır; ABD’de yılda ~4 milyon ameliyat yapılmaktadır.
Katarakt cerrahisi, hızlı iyileşme ile oldukça etkili, minimal invaziv bir prosedürdür. Geçirdiği evrim (örn. fakoemülsifikasyon, gelişmiş GİL’ler), hastanın yaşam kalitesini önemli ölçüde artırarak oftalmik uygulamanın temel taşı olma statüsünün altını çizmektedir.
Keşif
Antik Başlangıçlar
~MÖ 600: Kaydedilen İlk Teknik (Hindistan)
- Eski bir Hintli hekim olan Sushruta, Sushruta Samhita adlı eserinde “kanepelemeyi” tarif etmiştir. Bir iğne, bulanık lensi görme ekseninin dışına itti. Görüş bulanıktı ama bu bir başlangıçtı.
~MÖ 400: Diğer Kültürlere Yayılma
- Kouching, Yunanistan’da (Hipokrat metinleri aracılığıyla) ve daha sonra Çin ve Orta Doğu’da ortaya çıkmış olup, kataraktın tedavi edilebilir olduğuna dair erken küresel farkındalığı göstermektedir.
Ortaçağdan Erken Modern Döneme
MS 10. Yüzyıl: İslam Dünyasında Arınma
- Arap hekim Ammar ibn Ali al-Mawsili, lens parçalarını çıkarmak için içi boş bir iğne ile kanepelemeyi geliştirerek hassasiyette bir sıçrama yaptı.
1747: Modern Cerrahi Başlıyor (Fransa)
- Jacques Daviel ilk ekstrakapsüler katarakt ekstraksiyonunu (ECCE) gerçekleştirerek lensi sadece yerinden çıkarmak yerine tamamen çıkardı. Bu, kanepeden gerçek cerrahiye geçişi işaret ediyordu.
19. Yüzyıl Gelişmeleri
1860s: Anestezi Tanıtıldı
- Lokal anestezi (örn. kokain damlaları) ameliyatı daha az ağrılı hale getirerek benimsenmesini artırmıştır.
1880s: Antiseptik Teknikler
- Joseph Lister’in antiseptik ilkeleri enfeksiyon oranlarını azaltarak katarakt ameliyatını daha güvenli hale getirdi.
20. Yüzyıl Buluşları
1949: Göz İçi Lens (GİL) İcat Edildi (Birleşik Krallık)
- Harold Ridley, İkinci Dünya Savaşı pilotlarının gözlerinin Perspex parçalarını tolere ettiğini fark ettikten sonra ilk yapay lensi implante etti. Bu, net görüşü geri kazandırarak sonuçlarda devrim yarattı.
1967: Fakoemülsifikasyon Geliştirildi (ABD)
- Charles Kelman lensi parçalamak için ultrasonu tanıtarak daha küçük kesiler ve daha hızlı iyileşme sağladı. Bu artık standart yöntemdir.
20. Yüzyıl Sonu – 21. Yüzyıl Başı
1980’ler-1990’lar: Lazer Yardımı Ortaya Çıkıyor
- Lazerler insizyon ve lens parçalanmasında hassasiyete yardımcı olmaya başladı, ancak fako baskın olmaya devam etti.
2000s: Femtosaniye Lazer Hassasiyeti
- Femtosaniye lazerler (~2010’da onaylandı) kornea kesileri gibi adımları otomatikleştirerek doğruluğu ve kişiselleştirmeyi geliştirdi.
Son Gelişmeler (2025’e kadar)
2010’lar-2025: Gelişmiş GİL’ler ve Yapay Zeka
- Multifokal ve genişletilmiş odak derinliğine sahip GİL’ler yaygınlaşarak gözlük bağımlılığını azalttı.
- 2025 yılına gelindiğinde, yapay zeka muhtemelen ameliyat öncesi planlamaya (örn. lens seçimi) ve intraoperatif yönlendirmeye yardımcı olacaktır, ancak verilerim 2023’ün sonlarından ötesine dair ayrıntılar içermemektedir – artımlı ilerleme olduğunu varsayın!
İleri Okuma
- Ridley, H. (1952). Intra-ocular acrylic lenses: A recent development in the surgery of cataract. British Journal of Ophthalmology, 36(2), 113–122.
- Choyce, D. P. (1956). The implantation of an acrylic anterior chamber lens. British Journal of Ophthalmology, 40(7), 385–407.
- Kelman, C. D. (1967). Phaco-emulsification and aspiration: A new technique of cataract removal. American Journal of Ophthalmology, 64(1), 23–35.
- Apple, D. J., Solomon, K. D., Tetz, M. R., Assia, E. I., Holland, E. Y., Legler, U. F., & Tsai, J. C. (1992). Posterior capsule opacification. Survey of Ophthalmology, 37(2), 73–116.
- Norrby, S. (1998). Sources of error in intraocular lens power calculation. Journal of Cataract & Refractive Surgery, 24(4), 433–444.
- Kohnen, T., & Koch, D. D. (1999). Cataract surgery and its evolving small incision techniques. Ophthalmology Clinics of North America, 12(1), 13–25.
- Vasavada, A. R., & Raj, S. M. (2004). Inside-out delineation: A technique for nuclear disassembly in posterior polar cataracts. Journal of Cataract & Refractive Surgery, 30(6), 1167–1169.
- Chang, D. F., & Campbell, J. R. (2005). Intraoperative floppy iris syndrome associated with tamsulosin. Journal of Cataract & Refractive Surgery, 31(4), 664–673.
- Masket, S., & Fram, N. R. (2011). Pseudophakic dysphotopsia: Review of incidence, diagnosis, and treatment. Current Opinion in Ophthalmology, 22(1), 4–8.
- de Silva, S. R., Evans, J. R., Kirthi, V., Ziaei, M., & Leyland, M. (2016). Acrylic versus silicone oil-based intraocular lenses for cataract surgery. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2016(9), CD003169.
