- Togavirüsler (RNA virüsleri): Kızamıkçık virüsü, Rubella virüsünün sebep olduğu enfeksiyondur.
- Patojenler damlacık enfeksiyonu veya fetüse diaplasental yoluyla bulaşır.
- Kuluçka süresi yaklaşık 2-3 haftadır. Hasta, döküntü başlangıcından bir hafta önce ila bir hafta önce bulaşıcıdır.
- Özellikle anne hastalığı durumunda (rubella embriyo fetopatisi) hamileliğin ilk 3 ayında kızarıklıktan döküntü oluşumu ile genellikle embriyo ve fetus için yüksek risk barındırdığı için hariç, zararsız hastalık olarak görülür. Tanı klinik olarak ve laboratuvar testleri ile konur.
Uyarı: Aşı takvimine göre aktif aşılama önerilir.
Kaynak: https://www.researchgate.net/profile/Lloyd_Tooke/publication/272675159/figure/fig1/AS:391890601037835@1470445408628/Common-clinical-manifestations-of-congenital-rubella-syndrome.png
Epidemiyoloji
- Enfeksiyon dünya çapında yaygındır ve Togavirüs grubundan (RNA virüsleri) Rubi virüsü neden olur.
- Bulaşıcılık indeksi (patojen ile temastan sonra hastalık olasılığı)% 40’tan azdır, tezahür indeksi (enfekte kişilerde semptomatik bir seyrin ortaya çıkma olasılığı) yaklaşık % 30’dur. Bulaşıcılık endeksi ve tezahür indeksi kızamık ve suçiçeği virüsüne kıyasla nispeten düşüktür. Duyarlılık daha düşüktür.
- Hastalığın zirvesi 3 ila 10 yaş arası çocuklardadır. Yetişkin popülasyonun aşılanan kısmı yaklaşık % 85’tir.
Enfeksiyon
- Nazofaringeal mukoza, bölgesel lenf düğümleri, viremi, cilt enfeksiyonu,
- Kuluçka süresi: 10-21 gün
- Bulaşıcılık: Ekzantemden 1 hafta önce 10 güne kadar
Klinik
- Enfeksiyon, burun akıntısı, öksürük ve boğaz ağrısı gibi nezle semptomları olan kısa, ateşli prodromal bir aşama ile başlar.
- Boyundaki lenf düğümleri bir fasulyenin büyüklüğü kadar şişer, fakat ağrısızdır. Hastalığın sonraki seyrinde lenfadenit genelleşir ve hastaların % 50’sinde dalağın tutulumu tespit edilebilir.
- Yaklaşık 2 gün sonra, kızamık ekzantem‘in ilk çiçeklenmeleri, tipik olarak kulakların ve yüzün arkasında (retroauriküler & oksipital) ortaya çıkar. Çiçeklenme makülopapüler, açık kırmızı, yaklaşık 5 mm büyüklüğünde, kısmen bir anemik marjla çevrilidir ve birbirleriyle birleşmez. Döküntü uçucudur ve nispeten hızlı bir şekilde geriler (yaklaşık 3 gün sonra).
- Boğazdaki orta benekli makulalar, mukoza zarının bir enantem anlamında tutulmasını gösterebilir.
- Döküntü gövde ve ekstremitelerde kranialdan kauda yönünde yayılır. Genel durum genellikle hafifçe kötüleşir, ateş nadiren 38.5 ° C’nin üzerindeki değerlere ulaşır ve döküntü çoğunlukla 3 gün sonra kaybolmaya başlar.
- Bkz; kızamıkçık embriyopatisi
Komplikasyonlar:
- Çocuk doğurma potansiyeli olan kadınların %10’u: yeterli AK yok embriyopati riski
- Gregg sendromu (doğuştan kızamıkçık):
- Trias:
- Kalbin malformasyonları
- Göz – katarakt
- İç kulak işitme kaybı
- Trias:
Teşhis
- IgM, IgG (spesifik AK’ler ekzantem başladıktan 1-2 gün sonra saptanabilir)
- HHT’de titrede dört kat artış (hemaglütinasyon inhibisyon testi)
- PCR, virüs kültürü
Laboratuvar testleri
Kızamıkçık enfeksiyonunun tipik bir örneği, kan sayımında göreceli lenfositoz bulunan lökopenidir. Plazma hücreleri artar.
Seroloji ve virüsün tespiti
- Yeni bir enfeksiyon durumunda, başlangıçta IgM antikorları oluşur, ardından IgG antikor titresi de artar. Yeniden enfeksiyon durumunda, IgG-Ab titresinde artış gözlemlenebilir, IgM-Ab titresi değişmeden kalır. PCR veya virüs izolasyonu ile virüs tespiti mümkündür, ancak rutin olarak kullanılmamaktadır.
- Kandaki antikorların belirlenmesi için farklı laboratuvar yöntemleri vardır. Kızamıkçık virüsü antikorlarını tespit etmek için kullanılan en yaygın yöntemler şunlardır:
- ELISA yöntemi (enzime bağlı immünosorbent testi): bu sonuçlar çoğunlukla laboratuar sonucundaki kantitatif laboratuvar birimi ‘litre başına birim’ (U / L) veya ‘mililitre başına birim’ (U / mL) olarak gösterilir, burada referans değeri kullanılan laboratuvar yöntemine bağlıdır.
- Rubella Virüsü Hemaglütinasyon İnhibisyon Testi (HHT): bu sonuçlar genellikle yarı kantitatif titre seviyelerinde verilir. Titer seviyeleri, kanın bir dizi seyreltilmesidir. Bu amaçla kan sıvısı (serum) sabit bir şemaya göre (1: 8, 1:16, 1:32, 1:64 vb.) Seyreltilir ve daha sonra kızamıkçık virüsüne karşı antikorlar ölçülür. Pozitif saptamanın hala mümkün olduğu son seyreltme aşaması, kandaki kızamıkçık virüsüne karşı antikorların konsantrasyonuna karşılık gelir.
- Hastanın kanına önceden virüs teması olmaksızın hemagglutinin eklenirse, eritrositler aglütine olur. Hastanın serumunda artık kızamıkçık antikorları mevcutsa, bunlar hemaglutinini inaktif eder ve “hiç” aglütinasyon meydana gelmez, dolayısıyla inhibisyon testi yapılır.
- HHT yönteminin bir dezavantajı, bu yöntemin yalnızca kızamıkçık virüsü antikorlarının toplam sayısını belirlemesi ve IgG ve IgM antikorlarını ayırt etmenin mümkün olmamasıdı
- Yenidoğanlarda kızamıkçık teşhisi bir istisnadır.
- Kandaki antikorların belirlenmesi için farklı laboratuvar yöntemleri vardır. Kızamıkçık virüsü antikorlarını tespit etmek için kullanılan en yaygın yöntemler şunlardır:
- IgG tipi kızamıkçık virüsü antikorları: Bu antikorlar sadece akut kızamıkçık virüsü enfeksiyonunun sonraki aşamalarında oluşur ve genellikle ömür boyu tespit edilebilir kalır (sonradan kazanılan bağışıklık durumu). Akut kızamıkçık virüsü enfeksiyonu için, kandaki IgG antikorlarının seyri, akut enfeksiyonu gösteren değerlerde dört kat artışla iki hafta içinde izlenmelidir. Yeterli aşı korumasının değerlendirilmesi için aşağıdaki yönergeler geçerlidir:
- Hemaglutinasyon inhibisyon testi antikor titresi 1: ≥32 (pozitif) veya < 1:8 (negatif)
- Rubella virüsü antikor tipi IgG 10 U / mL.
- IgM tipi Rubella virüsü antikorları: Bu antikorlar, bir kızamıkçık virüsü enfeksiyonunun (immünolojik birincil antikorlar olarak adlandırılır) erken aşamalarında bağışıklık sistemi tarafından oluşturulur. Yüksek başlangıç IgM değerleri, akut kızamıkçık virüsü enfeksiyonunu düşündürür
Tedavi: semptomatik
Profilaksi
• çift aşılama
• Temastan sonra, maruziyetten sonraki 5 gün içinde hiperimmünoglobulin
