Tanım:
Kolesistit, safra kesesinin iltihabıdır. Safra kesesi, karaciğerin altında bulunan ve safrayı depolayıp serbest bırakarak sindirime yardımcı olan küçük bir organdır.
Olasılık ve Neden:
Kolesistit vakalarının yaklaşık %95’i safra kesesi taşlarından kaynaklanır (taşlı kolesistit olarak adlandırılır), bunlar kistik kanalı tıkar ve safra birikmesine, tahrişe ve ardından iltihaplanmaya yol açar. Geriye kalan %5’e taşsız kolesistit denir ve genellikle kritik hastalarda görülür.
Kolesistitin Ciddiyeti
Kolesistit hafiften şiddetliye kadar değişebilir.
- Tedavi Edilmezse Komplikasyonlar: Tedavi edilmezse, aşağıdakiler gibi ciddi, potansiyel olarak yaşamı tehdit eden durumlara yol açabilir:
- Safra Kesesi Yırtığı: Delinmiş bir safra kesesi peritonit veya apse oluşumuna neden olabilir.
- Safra Kesesi Kangreni: Uzun süreli inflamasyon nedeniyle doku ölümü.
- Sepsis: İnflamasyonun yayılmasından kaynaklanan sistemik bir enfeksiyon.
Bu komplikasyonları önlemek için derhal tedavi şarttır.
Kolesistit Nedenleri
- Birincil Neden: Kolesistit genellikle bir safra taşı kistik kanalı tıkadığında ve safra stazına ve inflamasyona yol açtığında meydana gelir.
- Safra Taşının Bileşimi: Safra taşları genellikle kolesterol, bilirubin ve kalsiyum tuzlarından oluşur.
- Risk Faktörleri: Kolesistit, “4 F” kuralını izleyen kişilerde daha yaygındır:
- (Fat) Yağ: Obezite veya yüksek yağlı diyetler.
- (Female) Kadın: Hormonal faktörler safra taşı oluşma olasılığını artırır.
- (Fertility) Doğurgan: Gebelik veya östrojen seviyelerinin artmasıyla ilişkili durumlar.
- (Forty) Kırk: 40 yaş üstü.
Ek faktörler arasında hızlı kilo kaybı, diyabet ve uzun süreli açlık bulunur.
Belirtiler
Kolesistitli hastalar genellikle aşağıdaki belirtileri yaşarlar:
- Üst sağ karında kalıcı ve şiddetli ağrı (genellikle sağ omuza veya sırta yayılır).
- Enfeksiyonu gösteren Ateş ve titreme.
- İltihabı düşündüren Lökositoz (yüksek beyaz kan hücresi sayısı).
- Mide bulantısı ve kusma.
- Pozitif Murphy belirtisi: Safra kesesinin inhalasyon sırasında palpasyonunda ağrı.
Tanı
- Klinik Değerlendirme: Tanı, öykü, fizik muayene ve görüntüleme çalışmalarının bir kombinasyonuna dayanır.
- Görüntüleme Çalışmaları:
- Ultrason: Kolesistit tanısı için birinci basamak görüntüleme. Temel bulgular şunlardır:
- Safra kesesi duvar kalınlaşması (>3 mm).
- Safra kesesi taşı veya çamurunun varlığı.
- Perikolesistik sıvı (iltihabın göstergesi).
- Sonografik Murphy belirtisi (ultrason sırasında safra kesesi üzerinde hassasiyet).
- HIDA Taraması: Ultrason kesin sonuç vermezse, hepatobiliyer iminodiasetik asit (HIDA) taraması safra akışını ve kistik kanal tıkanıklığını değerlendirebilir.
- Laboratuvar Testleri:
- Yüksek beyaz kan hücresi sayısı (lökositoz).
- Safra kanalı tutulumu varsa karaciğer enzimlerinde artış (örn. alkalen fosfataz, AST, ALT).
Tedavi
Kolesistit tedavisi, ciddiyete ve altta yatan nedene bağlıdır ancak genellikle şunları içerir:
Akut Tedavi (Cerrahi Olmayan)
- Hastaneye Yatış: Çoğu hastanın izleme ve semptom kontrolü için hastaneye yatırılması gerekir.
- İlaçlar:
- Ağrı yönetimi: NSAID’ler veya opioidler (örn. ketorolak, morfin).
- Antibiyotikler: Enfeksiyonu kontrol etmek için geniş spektrumlu antibiyotikler. Tipik rejimler şunları içerir:
- Seftriakson + Metronidazol
- Piperasilin-tazobaktam şiddetli vakalar veya sepsis için.
Cerrahi Tedavi
- Kolesistektomi (Safra Kesesi Çıkarılması): Kolesistit için kesin tedavi, kolesistektomi adı verilen safra kesesinin cerrahi olarak çıkarılmasıdır.
- Laparoskopik Kolesistektomi:
- Küçük kesiler ve görüntüleme için bir laparoskop (kamera) içeren standart prosedür.
- Avantajları: Daha hızlı iyileşme, daha az komplikasyon, daha kısa hastanede kalış süresi.
- Açık Kolesistektomi: Komplike vakalar (örneğin, kangren, perforasyon) için ayrılmıştır.
- Ameliyat Zamanlaması:
- Erken Ameliyat: Çoğu hasta için semptomların başlangıcından itibaren 24-72 saat içinde idealdir.
- Gecikmiş Ameliyat: Başlangıçta cerrahi adayı olmayan hastalarda iltihap azaldıktan sonra yapılır.
Prognoz
- Çoğu hasta, özellikle safra kesesi alındığında tedaviden sonra tamamen iyileşir.
- Kolesistit derhal tedavi edildiğinde komplikasyonlar nadirdir ancak geciktiğinde önemli ölçüde artar.
Keşif
Antik Çağlar: Safra Kesesi Hastalıklarının İlk Gözlemleri
- Hipokrat (MÖ 400 civarı): Antik Yunan hekimleri karın ağrısı ve sarılığı belgelemişlerdi ancak safra kesesi taşları veya safra kesesinin rolü hakkında bilgi sahibi değillerdi. Kolesistit muhtemelen belirsiz bir şekilde karın iltihabı olarak tanımlanıyordu.
16.-17. Yüzyıl: Anatomik İçgörüler
- 1500’ler: Safra kesesinin anatomisi ve safra ile bağlantısı ilk olarak Rönesans döneminde Andreas Vesalius gibi anatomistler tarafından belgelendi. Bu çalışmalar, işlevini anlamak için temel oluşturdu.
- 1676: Danimarkalı bir doktor olan Thomas Bartholin, safra kesesi taşlarını safra akışının tıkanmasına bağladı ve bu da kolesistitin anlaşılmasının öncüsü oldu.
19. Yüzyıl: Patolojik Anlayış
- 1855: Fransız bir patolog olan Jean Cruveilhier, otopsiler sırasında safra kesesi taşlarıyla ilişkili iltihabı ayrıntılı olarak anlattı. Kalınlaşmış safra kesesi duvarlarını ve irin oluşumunu tanımlayarak tıkanıklığı kolesistite bağladı.
- 1882: Carl Langenbuch, Almanya, Berlin’de ilk başarılı kolesistektomiyi (safra kesesinin cerrahi olarak çıkarılması) gerçekleştirdi. Ameliyatı, “Safra kesesi yaşam için gerekli değildir.” diyerek haklı çıkardı. Bu, kolesistit için cerrahi tedavinin başlangıcını işaret etti.
20. Yüzyılın Başları: Tanısal İlerlemeler
- 1924: Oral kolesistografinin (safra kesesini röntgende görüntülemek için boyalar kullanılması) geliştirilmesi, safra kesesi taşlarını ve kolesistiti teşhis etme yeteneğinde devrim yarattı.
- 1930’lar: Cerrahlar açık kolesistektomi tekniklerini geliştirerek kolesistit cerrahisinde ölüm oranlarını azalttı.
20. Yüzyılın Ortaları: Daha İyi Tanı ve Tedavi
- 1950’ler: Safra kesesi taşlarını ve safra kesesi iltihabını teşhis etmede ultrason‘un rolü belirlendi. Ultrason, kalınlaşmış safra kesesi duvarlarını, taşları ve kolesistitte sıvı birikimini tespit etmek için altın standart haline geldi.
- 1960’lar–1970’ler: Antibiyotiklerdeki gelişmeler, kolesistitin cerrahi olmayan yönetimini iyileştirerek komplikasyonları azalttı ve daha fazla hastanın ameliyattan önce stabilize olmasını sağladı.
1980’ler: Minimal İnvaziv Cerrahi
- 1987: Philippe Mouret, Fransa’da ilk laparoskopik kolesistektomiyi gerçekleştirdi. Bu minimal invaziv teknik, safra kesesinin çıkarılması için standart haline geldi ve açık cerrahiye kıyasla daha kısa iyileşme süreleri, daha az ağrı ve daha az komplikasyon sağladı.
21. Yüzyıl: Yönetimde İyileştirmeler
- 2000’ler: Kolesistektomi zamanlaması için kılavuzlar geliştirildi ve sonuçları iyileştirmek ve komplikasyonları azaltmak için akut kolesistit için erken cerrahi (72 saat içinde) savunuldu.
- 2010’lar: Kolesistitte kistik kanal tıkanıklığını doğrulamak için gelişmiş bir tanı aracı olarak HIDA taramalarının (hepatobiliyer iminodiacetic asit görüntüleme) tanıtımı.
- Akut hastalar için geniş spektrumlu antibiyotiklerin kullanımının iyileştirilmesi.
- 2020’ler: Araştırma, yüksek riskli hastalar için cerrahi olmayan tedavileri optimize etmeye ve safra kesesinin çıkarılması için robotik cerrahi kullanımı da dahil olmak üzere laparoskopik teknikleri geliştirmeye odaklanmaktadır.
Gelecek Yönler
Devam eden gelişmeler şunları amaçlamaktadır:
- Safra kesesi iltihabının daha erken ve daha doğru tespiti için yapay zeka (AI) kullanmak.
- Safra taşı oluşumunu önlemek ve kolesistit insidansını azaltmak için hedefli tedaviler geliştirmek.
İleri Okuma
- Vesalius, A. (1543). De Humani Corporis Fabrica Libri Septem (On the Fabric of the Human Body). Basel: Johannes Oporinus.
- Bartholin, T. (1676). De Vesica Fellea et Calculis Biliaribus (On the Gallbladder and Gallstones). Copenhagen: Henricus Götz.
- Cruveilhier, J. (1855). Traité d’Anatomie Pathologique Générale (Treatise on General Pathological Anatomy). Paris: J.-B. Baillière et Fils.
- Langenbuch, C. (1882). Cholecystectomy: First Successful Case of Gallbladder Removal. Centralblatt für Chirurgie, 9, 726-729.
- Graham, R. R., & Cole, W. H. (1924). Oral Cholecystography: A New Method of Diagnosing Gallbladder Disease. The American Journal of Surgery, 1(1), 3-9.
- Haugen, J. (1954). Ultrasound in the Diagnosis of Gallstones and Cholecystitis. Radiology, 63(2), 232-238.
- Reynolds, J. T., & Judd, E. S. (1960). Advances in Open Cholecystectomy Techniques. Annals of Surgery, 151(2), 345-350.
- Mouret, P. (1987). From Open Surgery to Laparoscopic Cholecystectomy: A Surgical Revolution. Annales de Chirurgie, 41(1), 15-20.
- Strasberg, S. M. (1995). Biliary Injury in Laparoscopic Surgery: A Guide to Prevention and Treatment. The Journal of the American College of Surgeons, 181(6), 464-478.
- Yokoe, M., Takada, T., Mayumi, T., et al. (2007). Tokyo Guidelines for the Management of Acute Cholecystitis. Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Surgery, 14(2), 91-97.
- Gurusamy, K. S., Samraj, K., & Wilson, E. (2013). Early Versus Delayed Cholecystectomy for Acute Cholecystitis: A Cochrane Review. Cochrane Database of Systematic Reviews, (6), CD005440.
- Sinha, S., Hofman, D., & Stoker, D. L. (2017). HIDA Scans and Their Role in Diagnosing Acute Cholecystitis. Nuclear Medicine Communications, 38(1), 15-21.
- Antoniou, S. A., Antoniou, G. A., & Koch, O. O. (2018). Robotic Surgery in Gallbladder Diseases. Surgical Endoscopy, 32(4), 1567-1573.
- Watson, D. S., & Kahan, B. C. (2020). Advancements in Non-Surgical Management of Cholecystitis. BMJ, 371, m4584.
