- Tıpta krikotirotomi, tiroid ve krikoid kıkırdak arasındaki krikotiroid bağın kesilerek larinks seviyesinde solunum yollarına yapay bir erişim sağlanmasıdır. (Bk<; Krik-o-trio–tom–i)
- Krikotirotomi, yalnızca akut boğulma riski varsa uygulanan tıbbi bir acil durum önlemidir (‘ultima ratio’).
Uygulama
- Tiroid kıkırdağının (cartilago thyroidea) ve kaudal krikoid kıkırdağın (cartilago cricoidea) başı hafifçe aşırı gerilerek palpasyonu
- Neşter yardımı ile tiroid ve krikoid kıkırdak arasında yaklaşık 2 cm uzunluğunda cilt kesiği yapılır.
- Yara makasla açılır. Bunu, krikotiroid bağın (ligamentum conicum) bir kesiği takip eder.
- Küçük bir iç çapa sahip bir tüp, oluşturulan açıklıktan endotrakeal olarak sokulur.
- Bir kesi yoluyla krikotirotomiye ek olarak, başka bir seçenek daha vardır, ponksiyon koniotomisi. Acil bir durumda, uygun niteliklere sahip acil sağlık görevlileri tarafından da yapılabilir.
Endikasyon
Krikotirotomi endikasyonu, hayatı tehdit eden nefes darlığıdır ve kontrol edilemeyen veya daha az invaziv önlemlerle (maske ventilasyonu, entübasyon, alternatif hava yolu yardımcıları) iyi bir zamanda kontrol edilemeyen, örn.
- aspirasyon veya asfiksi riski olan ciddi yüz veya burun yaralanması
- masif orta yüz travması (Le Fort kırıkları tip I ila III)
- Laringeal ödem, örneğin anafilakside
- Yabancı cisim aspirasyonu
Krikotirotomi, zor hava yolları için tercih edilen yöntemdir ve aynı zamanda ‘entübe edemez – havalandırma yapamaz’ durumu olarak da bilinir. Tiroid hasarı riskini düşük tutmak için trakeotomi yerine mobil uygulamalarda kullanılır. Acil tıbbi müdahalelerde, tiroid bezinin pozisyonunun kontrol edilmesi genellikle zaman açısından mümkün değildir. Bununla birlikte, krikotirotomi hava yolu yönetimi için nihai bir çözüm değildir ve mümkün olan en kısa sürede alternatiflerle (örneğin bir klinikte trakeotomi) değiştirilmelidir. Hastanede kontrollü koşullar altında, trakeotomi hemen orta vadeli bir erişim yolu olarak seçilir.
Kontrendikasyon
- Dönüm noktası tanımlama zorlukları
- Anatomik anormallik (tümör)
- Başka yeterli oksijenasyon sağlanamazsa, kontrendikasyonlar göreceli olarak kabul edilmelidir.
Risk
- Ağır kanama
- Onarılamaz gırtlak yaralanması
- Diğer bir krikotirotomi riski, laringeal stenozla sonuçlanan krikoid perikondrittir.
