- Laktik asit, 1780 yılında Carl Wilhelm Scheele tarafından keşfedilmiştir.
- 1881’de ticari olarak büyük ölçüde ekşimiş sütten elde edildi; bu yüzden süt asidi de denir. Sütte bulunan laktoz, laktik maya denilen bakteriler tarafından laktik aside dönüştürülür.
- Her insanın vücudunda oluşan organik bir bileşiktir; kas, kan ve vücudun değişik organlarında bulunur.
- Laktat ile aynı anlamda kullanılır, laktat, laktik asidinsodyum (Na) ve potasyum (K) tuzudur.
- Laktik asidin temel kaynağı, glikojendir. Yeterli miktarda oksijen ile yakılamayan pirüvat laktata dönüşür.
- Fazla miktarda laktat toplanması durumunda vücut pH’ı düşer, asidik bir ortam oluşur ve Laktat asidoz (bkz: asidoz) bahsedilir.
- Venöz kandaki laktat konsantrasyonunun referans aralığı:
4,5 – 20 mg / dl (0,5 – 2,2 mmol / l)
Fizyoloji
- Laktat, anaerobik glikolizin nihai ürünüdür ve Cori döngüsü yoluyla karaciğere taşınabilir ve tekrar glukoneogenez için kullanılabilir. Daha az bir ölçüde, böbrek de glukoneogenez yapabilir.
- Kalp, laktatı kandan emebilir ve yeniden okside edebilir. Yüksek enerji harcanan koşullar altında, enerji ihtiyacının% 60’ını karşılar. Bununla birlikte, bunun bir önkoşulu koroner damarlar yoluyla yeterli bir oksijen kaynağı olmasıdır.
- Artık laktat birikiminin anaerobik kas metabolizmasının bir parçası olarak kas ağrısına yol açtığı iddia edilmiyor. Aksine, kas aşırı zorlamasının mikrofilamentlerde mini yırtılmalara neden olduğuna ve ödem ile lokal enflamatuar reaksiyonun ağrıyan kaslarla ilişkili ağrı hissine yol açtığına inanılmaktadır.
Klinik
- Çeşitli nedenlere bağlı hipoksi (örn. Akciğer fonksiyon bozukluğu, şiddetli anemi, kalp yetmezliği, şok, karbon monoksit zehirlenmesi) laktat seviyelerinin artmasına neden olur. Damar tıkanıklığı, yaralanmalar veya yanıklar ile dokuların azalmış perfüzyonu aynı etkiye sahiptir. Laktat seviyesi, hastalığın şiddeti ile orantılıdır ve prognozu belirler. pH düşürüldüğünde buna laktik asidoz denir.
- Epileptik nöbetler dahil olmak üzere ağır kas çalışmasından sonra laktat konsantrasyonu fizyolojik olarak artar, bu fizyolojik artış hızla azalır.
- Laktat içeren infüzyon çözeltileri kullanılırsa, ikincil hiperlaktataemi oluşabilir ve bu da hızla azalarak normale döner.
Teşhis
Laboratuvar teşhisi
- Laktat konsantrasyonu tam kan, plazma veya beyin omurilik sıvısında belirlenebilir. Eritrositlerdeki laktat konsantrasyonu plazma konsantrasyonunun sadece% 60’ı olduğundan, tam kandaki değerler plazmadan daha düşüktür.
- Lakat asidoz olup olmadığına karar verebilmek için laktat seviyesi tayini ile birlikte bir kan gazı analizi yapılmalıdır. Laktat ölçümü için kan numuneleri, kan şekeri ölçümlerinde olduğu gibi, bu malzemede oda sıcaklığında yaklaşık 8 saat süreyle stabil olan bir glikoliz inhibitörü içermelidir.
- Hücre bakımından zayıf beyin omurilik sıvısındaki laktat seviyeleri yaklaşık 3 saat stabildir. Hücre zengini beyin omurilik sıvısının (1.000 lökosit / µl) de geçerli bir laktat ölçümü için florür tüplerine alınması gerekir; değer, malzemeye ve taşıma süresine bağlı olarak anlamlı olmayabilir.
- Damar dolgusunu iyileştirmek için venöz tıkanıklık ve manuel pompalama, laktat seviyelerinin artmasına neden olur (preanalitik).
Laktatın Tanısal Değeri:
Kan laktat seviyeleri tıbbi ortamlarda sepsis, kardiyak arrest, travma ve akciğer hastalığı gibi akut veya kritik hastalıkların ciddiyetini değerlendirmek için yaygın olarak kullanılır. Yüksek laktat seviyeleri, bu durumlarda sıklıkla ortaya çıkan doku hipoperfüzyonu ve hipoksiyi gösterebilir.
Normal kan laktat seviyeleri tipik olarak litre başına 2 milimolden (mmol/L) azdır. 2 mmol/L’nin üzerindeki bir seviye genellikle anormal olarak kabul edilir ve 4 mmol/L’nin üzerindeki bir seviye yüksek olarak kabul edilir. Çok yüksek seviyeler (10 mmol/L’nin üzerinde) ciddi doku hipoksisine işaret edebilir ve yüksek ölüm oranıyla ilişkilidir.
Laktat arteriyel, venöz veya kapiller kan örnekleriyle ölçülebilir; venöz ölçümler erişim kolaylığı nedeniyle sıklıkla kullanılır. Bununla birlikte, laktat seviyelerinin belirli ilaçlar, karaciğer hastalığı ve yoğun egzersiz dahil olmak üzere bir dizi faktörden etkilenebileceğini unutmamak önemlidir, bu nedenle hastanın genel klinik tablosu bağlamında yorumlanmalıdır.
Tedavi:
Yüksek laktat seviyelerinin tedavisi öncelikle altta yatan nedeni düzeltmeye yöneliktir. Bu, aşağıdaki gibi müdahaleleri içerebilir:
- Hipovolemi veya sepsis vakalarında doku perfüzyonunu iyileştirmek için sıvı resüsitasyonu.
- Hipoksi vakalarında oksijen tedavisi veya mekanik ventilasyon.
- Sepsis vakalarında antibiyotik uygulaması.
- Şok vakalarında vazopressörlerle hemodinamik destek.
Bazı durumlarda, renal replasman tedavisi (diyaliz) gibi laktatın vücuttan atılmasına yardımcı olan tedaviler kullanılabilir, ancak bu genellikle çok ciddi vakalar için ayrılmıştır.
Kaynak:
- Kraut JA, Madias NE. “Lactic acidosis.” N Engl J Med. 2014;371(24):2309-2319.
- Andersen LW, Mackenhauer J, Roberts JC, Berg KM, Cocchi MN, Donnino MW. “Etiology and therapeutic approach to elevated lactate levels.” Mayo Clin Proc. 2013;88(10):1127-1140.
- Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, et al. “The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3).” JAMA. 2016;315(8):801-810.
