Gırtlağın (ses kutusu) tamamını veya bir kısmını çıkarmak için yapılan bir operasyon. (Bkz; Laring-o-farenj–ektomi)
Ses Kutusunun Tamamını Çıkarma
Total laringofarenjektomi, tüm ses kutusunun ve farenksin (boğazın ağız arkasındaki ve ses kutusuna bitişik kısmı) bir kısmının çıkarılmasından oluşur. Bu tipik olarak sadece hipofarenksin (farenksin alt kısmı) çıkarılmasını içerir, ancak tümörün boyutuna bağlı olarak orofarenksin (farenksin orta kısmı) bir kısmının da çıkarılması gerekebilir.
Ses kutusu ve yutak çıkarıldıktan sonra, trakea (nefes borusu) sternumun (göğüs kemiği) hemen üzerinde cilde dikilir ve total larenjektomiye benzer şekilde boyunda nefes almak için kalıcı bir açıklık oluşturulur (aşağıdaki resimde görüldüğü gibi). Ancak yutak da çıkarıldığı için ağız ve yemek borusu arasında doğrudan bir bağlantı kalmaz. Hastanın yemek yiyebilmesi için ağız ve yemek borusunu yeniden bağlamak amacıyla yutağı yeniden inşa etmek için rekonstrüktif bir prosedür gereklidir.
Cerrahi Rekonstrüksiyon
Total laringofarenjektomi sonrasında rekonstrüksiyon için bölgesel flep, gastrik pull-up veya serbest flep gibi çeşitli yöntemler bulunmaktadır. Bölgesel bir flep, bölgesel kan kaynağına bağlı kalırken rezeke edilen bölgeyi yeniden yapılandırmak için kullanılan tümör bölgesine yakın bir alandan alınan dokudan oluşur. En yaygın kullanılan bölgesel flep pektoralis major flebidir. Gastrik pull-up, mideyi farinksin kalan kısmına bağlayarak yeni bir boğaz oluşturmak için midenin göğüsten yukarı çekildiği bir prosedürdür. Serbest flep, rezeke edilen bölgeyi yeniden yapılandırmak için kullanılan ve baş ve boyundaki kan akışını yeniden sağlamak için mikrovasküler cerrahi gerektiren tümör bölgesinden uzak bir alandan alınan dokudan oluşur.
Bu amaçla en yaygın olarak kullanılan serbest flepler radyal ön kol serbest flebi ve anterolateral uyluk serbest flebidir; bu fleplerde aşağıdaki şekilde görüldüğü gibi farinksi yeniden oluşturmak için deri bir tüpe dönüştürülür. Seçilmiş vakalarda, ince bağırsağın bir kısmı (jejunum) da serbest doku transferi için kullanılabilir.
Hastaların gırtlakları (ses kutusu) çıkarıldıktan sonra konuşabilmeleri için çeşitli yollar vardır (alarengeal konuşma- gırtlaksız konuşma olarak bilinir). Bazı olası teknikler arasında trakeoözofageal ponksiyon, özofageal konuşma veya elektrolarinks bulunur. Ses kutusunun çıkarılmasının ardından konuşma seçenekleri hakkında daha fazla bilgi edinmek için Konuşma ve Yutma Rehabilitasyonu sayfasına bakın.
Laringofarenjektomi sırasında uygulanan ek prosedürler arasında lenf düğümlerini çıkarmak için boyun diseksiyonları veya tümör daha yaygınsa tiroid bezinin bir kısmının çıkarılması yer alabilir. Ek olarak, yeniden yapılandırılan farinksin iyileşmesi için bir şans verilirken beslenme için kullanılmak üzere ameliyat sırasında bir beslenme tüpü yerleştirilecektir.
Ameliyat İçin Hazırlık
Doktorlar hastalarına ameliyattan önce ne yapmaları gerektiği konusunda özel talimatlar verecektir. Genel olarak, hastalar ameliyattan önceki gece yarısından sonra herhangi bir şey yememeli veya içmemelidir (gerekli ilaçlar hariç). Hastalar ameliyattan önce kendilerini hasta hissetmeye başlarlarsa doktorlarına söylemelidirler.
Total laringofarenjektomi geçirecek hastalar ameliyattan önce bir konuşma ve yutma terapisti ile ameliyat sonrası konuşma ve yutma rehabilitasyonu hakkında görüşmüş olmalıdır.
