Nefrolitiazis

“Nefrolit” terimi, idrardaki maddelerin kristalleşmesi nedeniyle böbrekte oluşan katı bir malzeme parçası olan böbrek taşını ifade eder. “Nefrolit” kelimesinin etimolojisi, Yunanca böbrek anlamına gelen “nephros” (νεφρός) ve taş anlamına gelen “lithos” (λίθος) kelimelerinden türemiştir. Bu kalsifiye oluşumların boyutu ve şekli değişebilir ve sıklıkla idrar yoluna girdiklerinde şiddetli ağrıyla ilişkilendirilirler.

“nefrolithos” Antik Yunancadan gelir; “nephros” (νεφρός) böbrek, “lithos” (λίθος) ise taş anlamına gelir. Bu terim, böbrek taşları için kullanılan modern tıbbi terminolojiye (nefrolitiazis) katkıda bulunmuştur; burada “-iasis”, böbreklerdeki taşları içeren patolojik bir durumu veya hastalığı belirtir.

Öte yandan “Calculus renalis” Latince’den türetilmiştir; “calculus” küçük taş ve “renalis” böbrek anlamına gelir. Bu terim genellikle tıbbi bağlamlarda, biriken minerallerden dolayı böbreklerde taş benzeri birikintilerin oluşumunu tanımlamak için kullanılır.

Tarihsel olarak böbrek taşlarının anlaşılması ve tedavisi eski uygarlıklara kadar dayanmaktadır. Genellikle Batı tıbbının babası olarak kabul edilen Hipokrat (MÖ 460-370), yazılarında böbrek taşlarından bahsetmiş, diyet önerilerini ve semptomlarını kontrol altına alacak tedavileri vurgulamıştır. Sonraki yüzyıllarda, bitkisel ilaçlardan cerrahi müdahalelere kadar çeşitli tedaviler belgelendi ve bunların fizyolojik kökenleri ve etkilerine ilişkin gelişen anlayışı yansıtıyordu.

Epidemiyoloji:

Nefrolitiazis veya böbrek taşları, farklı coğrafi bölgeler, etnik kökenler ve beslenme alışkanlıklarına göre değişen görülme oranlarıyla, nüfusun önemli bir bölümünü etkilemektedir. Nefrolitiazis prevalansının küresel olarak arttığı, beslenme, yaşam tarzı değişiklikleri ve muhtemelen küresel ısınmanın hidrasyon durumunu etkilemesi gibi faktörlerden etkilendiği belirtilmektedir.

Küresel Yaygınlık: Dünya çapında insanların yaklaşık %1-15’i hayatlarının bir noktasında nefrolitiazis geliştirecektir; sanayileşmiş ülkelerde bu oranlar daha yüksektir. Örneğin Kuzey Amerika’daki yaygınlık %7 ila %13 arasında değişmektedir.
Tekrarlama Oranları: Bir böbrek taşı olan kişilerin yaklaşık %50’sinde 5 ila 10 yıl içinde başka bir taş gelişir.

Klinik Belirtiler ve Yüzdeler:

Nefrolitiazisin klinik görünümü büyük ölçüde değişebilir ancak yaygın semptomlar şunları içerir:

• Renal Kolik: Nefrolitiazisin en karakteristik semptomu, tipik olarak yan tarafta veya sırtın alt kısmında başlayan ve kasıklara yayılabilen şiddetli, aralıklı ağrıdır. Nefrolitiazisli hastaların yaklaşık %70-80’inde renal kolik görülür.
• Hematüri: Vakaların yaklaşık %40-50’sinde gözle görülür veya mikroskobik olarak idrarda kan görülür.
• Bulantı ve Kusma: Bu semptomlar şiddetli ağrı ve otonomik refleksler nedeniyle sık görülür ve hastaların yaklaşık %20-30’unda görülür.
• İdrar Aciliyeti/Sıklığı: Özellikle taş idrar yolunun alt kısmında yer aldığında hastalar tarafından sıklıkla rapor edilir ve bireylerin yaklaşık %15-20’sini etkiler.

Tedavi

Akut Yönetim:

• Ağrının Giderilmesi: Ağrı tedavisi için NSAID’ler (örn. ibuprofen) veya opioidler.
• Tıbbi Ekspulsif Tedavi (MET): Çapı 10 mm’den küçük taşların geçişini kolaylaştırmak için alfa blokerler (örn. tamsulosin) kullanılabilir.

Hidrasyon:

• Sıvı Tüketimi: Taş oluşumunu önlemek için günde en az 2,5 litre idrar üretecek şekilde sıvı alımının artırılması önerilir.

Diyet Değişiklikleri:

• Azaltılmış Sodyum ve Hayvansal Protein Alımı: İdrar kalsiyum ve ürik asit seviyelerini azaltmak için.
• Sitrat Açısından Zengin Gıdaların Arttırılması: Taş oluşumunu önlemek için limon ve misket limonu gibi.
• Kalsiyum Alımı: Bir sağlık uzmanı tarafından aksi tavsiye edilmedikçe normal diyet kalsiyum alımını sürdürün.

Farmakolojik Tedavi:

• Kalsiyum Taşları: Kalsiyum atılımını azaltmak için tiazid diüretikleri.
• Ürik Asit Taşları: Ürik asit seviyelerini azaltmak için idrarın potasyum sitrat ve allopurinol ile alkalileştirilmesi.
• Sistin Taşları: İdrarın alkalileştirilmesi ve gerekirse şelasyon ajanları.

Cerrahi tedavi:

• Müdahale Endikasyonları: Kalıcı ağrıya, enfeksiyona veya obstrüktif üropatiye neden olan taşlar.

Teknikler şunları içerir:

• Ekstrakorporeal Şok Dalgası Litotripsi (ESWL): Non-invazif, böbrekteki 2 cm’den küçük taşlar için.
• Üreteroskopi: Üreterdeki taşlar için.
• Perkütan Nefrolitotomi (PCNL): Böbrekteki büyük veya karmaşık taşlar için.

Tarih

Eski Mısır: Belgelenen en eski böbrek taşı vakaları, böbrek taşı kanıtlarının radyolojik olarak doğrulandığı Mısır mumyalarında bulunmuştur.
Hipokrat (M.Ö. 460-370): Genellikle Tıbbın Babası olarak kabul edilen Yunan doktor, ameliyattan kaynaklanan yüksek ölüm riski nedeniyle taşları çıkarmak için vücudun kesilmesini tavsiye etmedi ve bu durumun erken farkına varıldığını vurguladı.

Anlama ve Tedavinin Geliştirilmesi:

Yüzyıllar boyunca çok sayıda klinisyen ve araştırmacı nefrolitiazisin anlaşılmasına giderek artan katkılarda bulunmuştur:

• İbn Sina (980-1037): İranlı bilgin İbn Sina, “Tıp Kanunu” adlı eserinde böbrek taşlarını ve bunların bazı semptomlarını ve tedavilerini tanımladı.
• Herman Boerhaave (1668-1738): Böbrek taşlarıyla ilgili semptomların ve cerrahi yöntemlerin anlaşılmasını geliştiren Hollandalı bir doktor.
• William Heberden (1710-1801): Gut ile böbrek taşları arasındaki ilişkiye dikkat çeken İngiliz doktor.

Modern çağ:

Modern çağda, nefrolitiazis üzerine yapılan araştırmalar daha çok işbirlikçi ve bireysel “keşifler” ile daha az ilgili olmuştur. Önemli gelişmeler şunları içerir:

• Teknolojik ilerlemeler: 19. yüzyılın sonları ve 20. yüzyılın başlarında röntgen gibi modern görüntüleme tekniklerinin gelişmesi, idrar yolu taşlarının daha iyi görüntülenmesine olanak sağlamıştır.
• Metabolik çalışmalar: 20. yüzyılda araştırmacılar taş oluşumunun ardındaki metabolik nedenleri belirlemeye başladı ve bu da hedefe yönelik tedavilere yol açtı. Örneğin, Birdwell Finlayson 1970’lerde idrardaki belirli koşulların taş oluşumunu nasıl teşvik ettiğini açıklayarak idrarda litojenik risk kavramını oluşturdu.

İleri Okuma

1. Moe, O. W. (2006). “Kidney stones: pathophysiology and medical management.” The Lancet, 367(9507), 333-344.
2. Pearle, M. S., Goldfarb, D. S., Assimos, D. G., Curhan, G., Denu-Ciocca, C. J., Matlaga, B. R., Monga, M., Penniston, K. L., Preminger, G. M., Turk, T. M., & White, J. R. (2014). “Medical management of kidney stones: AUA guideline.” Journal of Urology, 192(2), 316-324.
3. Scales, C. D., Smith, A. C., Hanley, J. M., & Saigal, C. S. (2012). “Prevalence of kidney stones in the United States.” European Urology, 62(1), 160-165.
4. Stamatelou, K. K., Francis, M. E., Jones, C. A., Nyberg, L. M., & Curhan, G. C. (2003). “Time trends in reported prevalence of kidney stones in the United States: 1976-1994.” Kidney International, 63(5), 1817-1823.
5. Rule, A. D., Roger, V. L., Melton, L. J. 3rd, Bergstralh, E. J., Li, X., Peyser, P. A., Krambeck, A. E., & Lieske, J. C. (2009). “Kidney stones associate with increased risk for myocardial infarction.” Journal of the American Society of Nephrology, 20(10), 2239-2246.