- Özellikle prematüre bebeklerde hayatı tehdit eden akut gastrointestinal hastalık.
- Şişkin bir karın ve biliyer kusma tipiktir ve bağırsak delinmesi durumunda peritonit ve sepsis.
- Tedavi antibiyotiklerle yapılır, bazen bağırsağın bazı kısımları rezeke edilmelidir. Çocukların% 5-10’u hastalıktan ölmektedir. Anne sütü ve muhtemelen probiyotiklerin önleyici etkisi vardır.
Kaynak: https://ars.els-cdn.com/content/image/1-s2.0-S1058981319300670-gr2.jpg
- Nekrotizan enterokolit (NEC), her yenidoğan biriminde çok korkulan bir durumdur ve çok düşük doğum ağırlıklı bebekte çok daha yüksek bir insidansa sahiptir, İngiltere’de Pediatrik Gözetim Birimi tarafından yapılan bir anketin olduğu İngiltere’de % 2-5’lik bir insidansa sahiptir.
- 1994’ün sonuna kadar 300’den fazla yeni vaka bildirdi, toplam ölüm oranı % 22’dir.
- ABD’de NEC’in ÇDDA’lı bebeklerin % 4-13’ünde meydana geldiği bildirilmiştir. Doğum ağırlığı gibi yüksek risk gruplarında 1 kg, hayatta kalanların % 25’i uzun süreli olumsuz sekel yaşıyor.
- Yenidoğan ünitesinde NEC’in önlenmesi sekiz Cochrane incelemesinde ele alınmıştır.
- Beslenme stratejileri ile ilgili olanların hiçbiri bir beslenme rejiminin diğerine üstünlüğünü gösterecek yeterli güce sahip yeterince yüksek kaliteli randomize çalışma içermemektedir.
- Benzer şekilde, bir gözden geçirme, NEC’yi önlemek için parenteral beslemelere arjinin takviyesinin sadece küçük bir randomize denemesi buldu ve bu eylemi desteklemek için yetersiz.
- Oral immünoglobülin kullanımına ilişkin üç randomize çalışma (2095 yenidoğanı içeren), Foster tarafından gözden geçirildi. kanıtların şu anda bu stratejiyi desteklemediği sonucuna varmıştır.
- Enteral antibiyotik profilaksisine ilişkin beş uygun randomize çalışma (456 bebeği içeren) Bury Tudehope tarafından gözden geçirildi ve yararı ve zararı değerlendirmek için daha büyük tek bir randomize çalışmanın gerekli olduğu sonucuna vardı.
- Üç randomize çalışmanın gözden geçirilmesi, prematüre bebekler için kısıtlı sıvı alımının NEC’yi önleyebileceğini ileri sürdü, ancak biri düşük metodolojik kalitede idi.
- Bell, antenatal kortikosteroid kullanımı ve beslenmeyle önemli risk azaltma dahil olmak üzere NEC’nin önlenmesi için önerilen diğer stratejileri gözden geçirdi.
- Schanler, NEC’yi önlemek için 1100’den fazla erken doğmuş bebekte probiyotik kullanımına ilişkin üç randomize çalışmayı kısa süre önce özetledi ve ayrıca önemli bir risk azalması gösterdi, ancak bazı cevaplanmamış sorular hala mevcut.
Etiyoloji
Etiyoloji bilinmemekle birlikte, gaz oluşturan bakteriler tarafından süper enfeksiyon ve olgunlaşmamış bağırsaktaki mukozal bariyerin başarısızlığı önemli roller oynayarak çok faktörlü olması muhtemeldir.
- Katkıda bulunan diğer unsurlar arasında bağırsak mukozasına yetersiz oksijen taşınması ve enteral beslemeler şeklinde substrat yer alır.
- Presipitasyon faktörleri arasında hiperosmolar beslemeler, perinatal asfiksi, polisitemi ve umbilikal damar kateterizasyonu yer alır.
- Ciddi derecede büyüme geriliği olan bebekte umbilikal arterde umbilikal arterde ters diyastolik akışın varlığı ile yaşamın ilk haftalarında NEC gelişimi arasında açık bir ilişki ortaya çıkmıştır.
Belirtiler
- Hastalık, artan aspiratlar (genellikle safra lekeli) veya kusma (genellikle safra kesesi ama bazen kan lekesi) ile kendini gösterir.
- İshal, yenileni tolere edememeyi takip eder (veya bazen ondan önce gelir) ve sulu olabilir veya mukus ve görünür kan ve irin içerebilir.
- Bebek genellikle hasta, uyuşuk ve apne nöbetleri geçiriyor.
- Karın şişkinliğinin diğer nedenleri de, özellikle bağırsağın kendiliğinden delinmesi ve diğer asit nedenleri de dikkate alınmalıdır.
Karın şişkinliğinin nedeni
- Bağırsak tıkanıklığı
- İleus ve bağırsak yalancı tıkanıklığı
- Bağırsak delinmesi
- Doğuştan / kendiliğinden
- Edinilen
- Assit
- Konjestif kalp yetmezliği / hidrops fetalis
- Peritonit / nekrotizan enterokolit
- Hipoalbüminemi / nefrotik sendrom
- Üretral kapakçıklı idrar / rüptüre idrar yolu
- Safra kanalının safra / spontan rüptürü
- Şilöz / düzensiz lenfatik drenaj
- kitle
- Hidronefroz
- Konjenital malignite, Wilms / nöroblastom
- Yeniden çoğaltma
- Yumurtalık
Genel belirtiler şunlar olabilir:
- Sıcaklık instabilitesi
- Apne
- Bradikardi
- Az sıvı tüketme
- Soluk gri ten tonları
- Karın distansiyonu ve hassasiyet, Pnömatozis intestinalis
- Görünür bağırsak döngüleri
- Peristalsis eksikliği
- Safra kusması
- Sümüksü kanlı dışkı
- Zaten meydana gelen peritonitli yanakları yıkamak
Teşhis
- Muayene, sessiz (veya perforasyon meydana gelmişse sessiz) gergin, şişkin, hassas bir karın ile hastalığı ortaya çıkarır. Hassasiyet ve / veya koruma, peritonitin denetlendiğini ve sonraki aşamalarda karın duvarında ödem ve iltihaplanma (deride “peau d’orange” görünümüne neden olur) veya altta yatan bir abdominal kitle olabileceğini gösterir.
- Vakaların% 18-60’ında kan kültürleri pozitiftir ve septik veya hipovolemik şok bir komplikasyon olabilir ve bebek bayılıp ölebilir.
- Tanı klasik olarak düz karın röntgeni ile yapılır.
- Bu, başlangıçta sıvı seviyeli assitlere bağlı olarak bağırsak kıvrımlarının ayrıldığını gösterir.
- Daha sonra, intramural gazı gösteren periluminal izler, özellikle çekumda, yükselen ve alçalan kolon ve sigmoidde ortaya çıkar.
- Daha sonraki işaretler, portal ağacındaki gazı ve perforasyonu takiben diyaframın altındaki gazı içerir.
- Erken evrelerde, proktoskop olarak bir auroskop kullanılarak bir proktokolitin varlığı ile tanı önerilebilir.
- Bir pankolit genellikle ölümden sonra bulunur.
- Histoloji, karakteristik bir hemorajik inflamatuar infiltrasyonu ortaya çıkarır.
- Ayırıcı tanılar arasında genel sepsis, mekonyum ileus, malrotasyon ve volvulus, yenidoğanın hemorajik hastalığı, inek sütü koliti ve intususepsiyon ve daha da nadir neonatal apandisit bulunur.
Tedavi
Tedavi başlangıçta tıbbi ve konservatiftir.
- Oral beslemeler durdurulmalı ve mide serbest drenaja alınmalıdır.
- Septik bir tarama yapılır ve geniş spektrumlu intravenöz antibiyotikler vermek gelenekseldir.
- Kan sayımları, pıhtılaşma taraması, üre ve elektrolitler ve albümen kontrol edilir ve belirtildiği gibi uygun destekleyici tedavi verilir.
- Santral hattan intravenöz beslenme 10 gün süreyle başlatılmalı ve bağırsak dinlendirilmelidir.
- Daha sonra mamalar yavaş yavaş verilmelidir. Sağılmış anne sütü veya preterm formül kullanılır, ancak bu bebeklerde genellikle iyileşme aşamasında laktoz ve inek sütü protein intoleransı görüldüğünden bir protein hidrolizatına ihtiyaç duyulabilir.
- Akut perforasyon komplikasyonları, devam eden nekroz, progresif şok ve kanamalarda veya medikal tedavi ile iyileşme sağlanamaması durumunda cerrahi müdahale gereklidir.
- Daha sonraki komplikasyonlar (subakut ince bağırsak tıkanıklığı, kör halka sendromu ve rektal kanama ile birlikte darlık oluşumları), hastaların % 10’unda meydana gelebilecek bir nüksetme gibi ameliyat gerektirebilir. Kısa bağırsak sendromu ortaya çıkabilir.
