• Pankreas iltihabıdır.(bkz; Pankreat–it)

Epidemiyoloji

Akut Pankreatit

ABD’de yaygınlık: Akut pankreatit, Amerika Birleşik Devletleri’nde hastaneye yatışların önde gelen gastrointestinal nedenidir.
İnsidans Oranı: İnsidans dünya çapında değişmekte olup 100.000 kişi başına 4,9 ila 35 vaka arasında değişmektedir.

Kronik Pankreatit

Akut Pankreatit ile Karşılaştırma: Kronik pankreatit, akut pankreatite göre daha az görülür.
Görülme Oranı: Görülme oranı 100.000 kişide 5 ila 12 arasındadır.

Klinik Belirtiler

Akut pankreatit sıklıkla şiddetli ağrı, kusma ve ateşle kendini gösterir. Kronik pankreatit, kalıcı karın ağrısına neden olabilir ve kilo kaybına ve malabsorbsiyon semptomlarına yol açabilir.

Akut Pankreatit

Ağrı: Tipik olarak sırta yayılan şiddetli üst karın ağrısıyla kendini gösterir.
Diğer Belirtiler: Genellikle bulantı ve kusma eşlik eder.

Kronik Pankreatit

Ağrı: Daha sürekli karın ağrısı ile karakterizedir.
Ek Belirtiler: Kilo kaybı ve malabsorbsiyon belirtileri içerebilir.

Teşhis Kriterleri

Akut Pankreatit

Ağrı: Akut başlangıçlı kalıcı, şiddetli, epigastrik ağrı.
Enzim Düzeyleri: Serum lipaz veya amilazın normalin üst sınırının üç katı veya daha fazlasına yükselmesi.
Görüntüleme Bulguları: Kesitsel karın görüntülemesinde (BT, MR veya ultrasonografi) karakteristik bulgular.

Kronik Pankreatit

Tanı Yaklaşımı: Klinik semptomlar, görüntüleme çalışmaları ve pankreas fonksiyon testlerinin birleşimine dayanır.

Sınıflandırması:

Pankreas iltihabı olan pankreatit, her biri farklı özelliklere ve etiyolojiye sahip olan akut ve kronik formlara ayrılır.

Akut Pankreatit

Revize Edilmiş Atlanta Sınıflandırması: Bu sistem akut pankreatiti şu şekilde sınıflandırır:

• Hafif: Organ yetmezliği veya komplikasyon yok.
• Orta Derecede Şiddetli: Geçici organ yetmezliği veya lokal/sistemik komplikasyonları içerir.
• Şiddetli: Kalıcı organ yetmezliği ile ilişkili.

Kronik Pankreatit

TIGAR-O Sistemi: Kronik pankreatitin etiyolojisini tanımlamak için kullanılır ve şunları içerir:

• Toksik-metabolik
• İdiyopatik
• Genetik
• Otoimmün
• Tekrarlayan ve şiddetli akut pankreatit
• Obstrüktif
• Spesifik Pankreatit Türleri

Akut ve kronik geniş kategorilerine ek olarak, spesifik türleri de vardır:

• Otoimmün Pankreatit: Bağışıklık aracılı bir tip.
• Kalıtsal Pankreatit: Genetik faktörlere bağlıdır.
• Nekrotizan Pankreatit: Pankreas dokusunun ölümünü içerir.

Pankreatit Nedenleri

Başlıca Nedenler

• Safra Taşları ve Alkol: Vakaların çoğunluğunu oluşturur; alkol uzun süreli inflamasyona neden olur (%80).
• Diğerleri: İlaçlar, hiperlipidemi, hiperkalsemi, ERCP (Endoskopik Retrograd Kolanjiyopankreatografi), papiller tümörler ve enfeksiyonlar daha küçük bir yüzdeye (%10-15) katkıda bulunur.
• İdiyopatik Pankreatit: Vakaların yaklaşık %10-15’inin tanımlanabilir bir nedeni yoktur ve idiyopatik pankreatit olarak adlandırılır.

Tedavi

Akut veya kronik pankreatit tedavisi, en son araştırmalara ve klinik kanıtlara dayanarak düzenli olarak güncellenen çeşitli küresel tedavi algoritmaları ve kılavuzları tarafından yönlendirilmektedir. Bu kılavuzlar önde gelen tıbbi kuruluşlar tarafından geliştirilmiştir ve bakımı standartlaştırmayı, hasta sonuçlarını iyileştirmeyi ve en etkili tedavileri sağlamayı amaçlamaktadır.

İlk Değerlendirme ve Yönetim

Şiddetin Değerlendirilmesi: Durumun ciddiyetini belirlemek için klinik bulgular ve puanlama sistemlerinin kullanılması.
Sıvı Resusitasyonu: Özellikle ilk 24-48 saatte agresif hidrasyon.
Ağrı Yönetimi: Şiddetli karın ağrısını yönetmek için analjezik kullanmak.

Gıda desteği

Erken Enteral Beslenme: Kontrendike olmadığı sürece parenteral beslenmeye tercih edilir.

Komplikasyonların Yönetimi

Nekrotizan Pankreatit: Enfekte nekroz için müdahale (drenaj veya ameliyat).
Organ Yetmezliği: Yoğun bakım ortamında yönetim.

Etiyolojinin Ele Alınması

Safra Taşı Pankreatiti: Safra taşı pankreatiti nedeniyle aynı hastaneye yatış sırasında kolesistektomi.

Kronik Pankreatit İçin Global Tedavi Algoritması

Acı Yönetimi

Tıbbi Yönetim: Analjeziklerle birinci basamak tedavi.
Endoskopik veya Cerrahi Müdahale: Ağrıya neden olan yapısal komplikasyonlar için.

Pankreas Enzim Değişimi

Malabsorbsiyon ve steatoresi olan hastalar için.

Diyabet Yönetimi

Kronik pankreatit olarak izleme ve yönetim diyabete yol açabilir.

Gıda desteği

Gerektiğinde diyet değişiklikleri ve takviyeleri.

Yaşam Tarzı Değişiklikleri

Her ikisi de risk faktörü olan alkol ve sigaradan uzak durulması.

Komplikasyonların İzlenmesi

• Özellikle kalıtsal pankreatitte pankreas kanseri taraması.
• Küresel Yönergeler ve Öneriler
• Amerikan Gastroenteroloji Derneği (AGA)
• Avrupa Pankreas Kulübü (EPC)
• Uluslararası Pankreatoloji Derneği (IAP)

Bu kılavuzlar, yeni araştırmalar ve klinik veriler ortaya çıktıkça güncellenecektir.

Tarih

Pankreas iltihabı olan pankreatit yüzyıllardır bilinmektedir ve kaydedilen en eski açıklamalar eski Mısır ve Yunan tıbbi metinlerine dayanmaktadır. Bununla birlikte, bu duruma ve altta yatan mekanizmalara ilişkin anlayışımız zaman içinde önemli ölçüde gelişmiştir.

Erken Teşhis ve Açıklamalar

Eski Mısır’da, yaklaşık MÖ 1600’e kadar uzanan tıbbi metinlerden oluşan bir koleksiyon olan Edwin Smith Papirüsü, şiddetli karın ağrısı, kusma ve yüksek ateş dahil olmak üzere akut pankreatit ile tutarlı semptomları tanımlar. Ünlü Yunan hekim Hipokrat da yazılarında benzer semptomları belgelemiştir.

19. Yüzyıl: Nedenlerin ve Patogenezin Belirlenmesi

19. yüzyılda tıbbi bilgilerdeki ilerlemeler pankreatitin nedenlerinin daha iyi anlaşılmasına yol açtı. 1842’de Alman doktor Heinrich Claessen, alkol tüketiminin pankreatiti tetikleyebileceğini öne sürdü. Bu hipotez, alkole bağlı pankreatiti pankreatik duktal anatomideki anormalliklere bağlayan Alman nörolog Nikolaus Friedreich tarafından da desteklendi.

1879’da Amerikalı patolog Eugene Opie, pankreasın kendi enzimlerinin belirli koşullar altında kendi dokularına saldırabileceğini öne sürerek pankreatitin “kendi kendine sindirim teorisini” öne sürdü. Bu teori pankreatit patogenezine ilişkin anlayışımızın temel taşı olmaya devam etmektedir.

20. Yüzyıl: Tanısal Gelişmeler ve Tedavideki Gelişmeler

20. yüzyılda pankreatitin tanı ve tedavisinde önemli gelişmeler yaşandı. Pankreas kanallarının görüntülenmesini sağlayan bir prosedür olan endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi (ERCP), 1970’lerde kullanılmaya başlandı ve pankreas kanalı tıkanıklıklarının tanımlanması ve tedavisi için değerli teşhis araçları sağladı.

Bilgisayarlı tomografi (BT) taramaları ve manyetik rezonans görüntüleme (MRI) gibi görüntüleme tekniklerindeki ilerlemeler aynı zamanda pankreatit tanısı koyma ve izleme yeteneğini de arttırdı. Non-invazif doğasıyla ultrason görüntüleme, pankreas iltihabının değerlendirilmesinde değerli bir araç haline geldi.

Pankreatit tedavisi seçenekleri de 20. yüzyılda genişledi. İntravenöz sıvılar ve ağrı tedavisi standart uygulamalar haline gelirken, pankreas psödokistleri ve apseler gibi komplikasyonlara yönelik cerrahi müdahale de önemli bir tedavi yöntemi olarak ortaya çıktı.

21. Yüzyıl: Moleküler ve Genetik İçgörüler

21. yüzyılda pankreatitin moleküler ve genetik temellerinin anlaşılmasına odaklanıldı. Araştırmalar, bu durumun gelişiminde genetik yatkınlığın, çevresel faktörlerin ve bağışıklık mekanizmalarının karmaşık bir etkileşimini ortaya çıkarmıştır.

Genetik sıralama teknolojilerindeki ilerlemeler, pankreatit gelişme riskinin artmasıyla ilişkili spesifik genetik varyantların belirlenmesine yardımcı olmuştur. Bu genetik ilişkileri anlamak, kişiselleştirilmiş risk değerlendirmesine ve hedefe yönelik önleme stratejilerine yol açabilir.

Pankreatitte bağışıklık sisteminin rolüne ilişkin araştırmalar da hız kazanmıştır. Çalışmalar, bağışıklık sisteminin pankreatite yol açan inflamatuar süreçte kritik bir rol oynadığını göstermiştir. Bu bağışıklık mekanizmalarının anlaşılması, antiinflamatuar ilaçların ve bağışıklık modülatörlerinin geliştirilmesi de dahil olmak üzere yeni terapötik yollar açmıştır.

Kaynak:

• Yadav D, Lowenfels AB. The epidemiology of pancreatitis and pancreatic cancer. Gastroenterology. 2013;144(6):1252-1261.
• Banks PA, Bollen TL, Dervenis C, et al. Classification of acute pancreatitis–2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus. Gut. 2013;62(1):102-111.
• Whitcomb DC, Frulloni L, Garg P, et al. Chronic pancreatitis: An international draft consensus proposal for a new mechanistic definition. Pancreatology. 2016;16(2):218-224.
• “Epidemiology and Clinical Features of Acute Pancreatitis,” American Journal of Gastroenterology.
• “Diagnosis and Management of Chronic Pancreatitis,” Pancreatology Journal.
• “Classification and Diagnosis of Pancreatitis,” Pancreatology Journal.
• “Etiological Factors in Pancreatic Diseases,” Journal of Gastroenterology.