Menopoz sonrası kanama nedenlerinin ayırıcı tanıları sıklığa göre sıralanır:
• atrofi (%59)
• polipler (%12)
• endometriyal kanser (%10)
• endometriyal hiperplazi (%9,8)
• eksojen hormon ikamesi (%7)
• rahim ağzı kanseri (%1)
• Hematometra, Pyometra (%2)
Vajinal atrofi, kronik östrojen eksikliğinden kaynaklanır ve erozyonlar, kronik endometrit, lekelenme ve savunmasız atrofik vajinal epitel olarak kendini gösterebilir.
Endometrial poliplerin histolojisinde, atipik endometriyal hiperplazi %3 ve endometrial karsinom %0.8 oranında bulunur. Kılavuzlara göre, semptomlar ve karsinom için artan risk faktörleri durumunda histeroskopik çıkarma önerilir.
Servikal poliplerin dejenerasyon riski çok düşüktür. Ayaktan dönüşe izin verilir. Rahim ağzında büyük polipler olması durumunda, kürtaj ile polip alınması endike olabilir.
Histolojik numunedeki endometriyal hiperplazi, atipi olan veya olmayan glandüler kistik hiperplazi veya adenomatöz hiperplaziye atanabilir. Bulgular tartışılırken atipi olan adenomatöz hiperplazi için histerektomi (HE) önerilmelidir. Ayrıca anamnezde olası bir hormon replasman tedavisi (östrojen preparatları ile) ve tedavi süresi sorgulanmalıdır. Antikoagülasyon ayrıca postmenopozal kanamanın nedeni olabilir.
Postmenopozal kanamada endometrial karsinom, servikal karsinom veya uterin sarkom gibi karsinomlar sitolojik veya histolojik olarak ekarte edilmelidir.
Menopoz sonrası kanamanın teşhisi:
• Tıbbi geçmiş (menopoz, ilaç tedavisi, önceki hastalıklar, aile öyküsü)
• jinekolojik muayene (servikal sitoloji dahil)
• Muhtemelen endometriyal örnekleme, sitolojik değerlendirme için pipet
• Ultrason: endometriyal genişlik (6 mm, homojen, homojen olmayan)
• muhtemelen laboratuvar, tümör belirteci
• Tanısal histeroskopi ve fraksiyonel küretaj ile histolojik açıklama önerilir!
• Tedaviye dirençli hipermenorede operatif histeroskopinin bir parçası olarak endometriyal ablasyon veya bir hormon sarmalının yerleştirilmesi
