Pelvik tümörler

Pelvis, insan iskeletinde omurga ve bacaklar arasında kemiksel bağlantı görevi gören kritik bir yapıdır. İki kalça kemiği, kuyruk sokumu ve sakrumdan oluşur. Vücudun diğer bölgelerinde olduğu gibi pelvisi etkileyen tümörler de genel olarak üç tipe ayrılabilir: iyi huylu tümörler, kötü huylu tümörler ve metastazlar (ikincil tümörler). Kemik tümörlerinin yaklaşık dörtte üçü kol, leğen kemiği ve bacak kemiklerini etkiler ve bu vakaların yaklaşık yarısını iyi huylu tümörler oluşturur.

Pelvik Kemik Tümörü Türleri

İyi Huylu Kemik Tümörleri:

• Bu tümörler kanser değildir ve tipik olarak kötü huylu tümörlerden daha az agresiftir.
• Yaygın örnekler arasında osteokondromlar, enkondromlar ve dev hücreli tümörler bulunur.
• İyi huylu olmalarına rağmen, bu tümörler boyutları veya konumları nedeniyle önemli semptomlara neden olabilir ve potansiyel olarak kemik zayıflamasına veya kırıklara yol açabilir.

Kötü Huylu Kemik Tümörleri:

• Kemik hücrelerinden kaynaklanan kötü huylu tümörler nadirdir ve en sık 10 ila 20 yaş arasındaki bireylerde görülür.
• Bu tümörler kemik hücrelerinden (osteosarkom) veya kıkırdaktan (kondrosarkom) kaynaklanabilir.
• Kötü huylu kemik tümörleri saldırganlıklarına göre kategorize edilir ve en yaygın türleri osteosarkom, Ewing sarkomu ve kondrosarkomdur.

Osteosarkom:

• En sık 10-25 yaş arası erkekleri etkiler.
• Tipik olarak femur, tibia ve humerus gibi uzun tübüler kemiklerde ortaya çıkar.
• Hızlı büyüme ve sıklıkla akciğerlere olmak üzere erken metastaz ile karakterizedir.

Ewing Sarkomu:

• Öncelikle çocukları ve genç yetişkinleri etkiler.
• Genellikle pelvis, uyluk, fibula, tibia ve üst kollarda görülür.
• Ewing sarkomu oldukça agresiftir ve genellikle ateş gibi sistemik semptomlarla ortaya çıkar.

Kondrosarkom:

• Tipik olarak 40 ila 60 yaş arasındaki bireyleri etkiler.
• En yaygın olarak pelviste bulunur, ancak diğer kemiklerde de ortaya çıkabilir.
• Kondrosarkomlar osteosarkomlar ve Ewing sarkomlarından daha az agresiftir ancak yine de önemli tedavi zorlukları oluşturur.

Metastatik Kemik Tümörleri:

• En yaygın kemik tümörleri aslında vücudun başka yerlerinden kaynaklanan kanserlerin metastazlarıdır.
• Yaygın birincil bölgeler arasında meme, böbrek, akciğer ve prostat bulunur.
• Kemik metastazları kemik dokusunun parçalanmasına yol açarak dengesizliğe ve kırık riskinin artmasına neden olabilir. Bazı metastazlar da skleroza neden olarak kemik dokusunun anormal sertleşmesine yol açabilir.

Pelvik Kemik Tümörlerinin Belirtileri

Pelvik kemik tümörleri erken evrelerde genellikle çok az belirti verir. Tümör büyüdükçe, etkilenen kemikte ağrı ve dengesizliğe neden olabilir. İlerlemiş tümörler, zayıflamış kemik yapısı nedeniyle patolojik kırıklara yol açabilir. Diğer semptomlar arasında lokal şişlik ve Ewing sarkomu vakalarında ateş gibi sistemik semptomlar yer alır.

Pelvik Kemik Tümörlerinin Tedavisi

Cerrahi tedavi:

• Cerrahi, çoğu kötü huylu kemik tümörü için birincil tedavidir.
• Prosedür, tümörün konumuna ve boyutuna bağlı olarak etkilenen kemiğin ve eklemin bir kısmının veya tamamının çıkarılmasını içerebilir.
• Pelvik kemikleri etkileyen tümörler için, özellikle kalça eklemi söz konusuysa, çıkarılan kemik ve eklem parçalarının yerine bir endoprotez kullanılabilir.
• Ameliyat sonrası fizyoterapi, hızlı mobilizasyon ve fonksiyonel iyileşme için çok önemlidir.
• Cerrahi, kapsamlı bakım sağlamak için genellikle kemoterapi veya radyasyon gibi diğer tedavilerle birleştirilir.

Kemoterapi:

• Kemoterapi, özellikle osteosarkom ve Ewing sarkomu gibi agresif tümörler için cerrahi ile birlikte yaygın olarak kullanılır.
• Tümörü küçültüp çıkarılmasını kolaylaştırmak için ameliyattan önce (neoadjuvan tedavi) veya kalan kanser hücrelerini ortadan kaldırmak için ameliyattan sonra (adjuvan tedavi) uygulanabilir.

Radyasyon Terapisi:

• Radyasyon tedavisi lokalize kemik tümörlerinin tedavisinde etkilidir ve birincil tedavi olarak veya cerrahi ve kemoterapi ile birlikte kullanılabilir.
• Tümörlerden etkilenen kemiklerde ağrıyı azaltmada ve kırık riskini en aza indirmede özellikle yararlıdır.
• Radyasyon, çevredeki sağlıklı dokuya verilen zararı en aza indirmek için tümör bölgesini hedef alır.
• Pelvik tümörler için radyasyon tedavisinin doğurganlık üzerinde etkileri olabilir, bu da tedaviden önce doğurganlığın korunması hakkında görüşmeler yapılmasını gerektirir.

Tarih

Eski Mısır (M.Ö. 2500 civarı):

Özellikle kötü huylu olarak tanımlanmamış olsa da kemik tümörlerinin en eski tanımları. Mumyalardan elde edilen iskelet kalıntıları, tümör olabilecek kemik anormalliklerinin kanıtlarını göstermektedir.

Hipokrat (yaklaşık M.Ö. 400):

Hipokrat ve diğer antik Yunan hekimleri, bazıları kemik tümörü olabilecek çeşitli şişlik ve yumruları tanımlamıştır. Ancak kanserin ayrı bir hastalık olduğuna dair net bir anlayış yoktu.

Galen (MS 2. Yüzyıl):

Galen, Hipokrat’ın çalışmalarını genişleterek tümörlerin ve büyümelerin doğasını tartıştı, ancak iyi huylu ve kötü huylu tümörler arasında net bir ayrım yapmadı.

İskoç bir cerrah olan John Hunter (1728-1793), kemik tümörleri de dahil olmak üzere tümörlerin sistematik olarak incelenebileceğini öneren ilk kişilerden biriydi. Tümörleri cerrahi olarak çıkarmaya çalışarak cerrahi onkolojinin temelini atmıştır.

19. Yüzyıl: Sınıflandırma ve İlk Cerrahi Müdahaleler

1820’ler-1830’lar: Kemik tümörlerinin erken cerrahi olarak çıkarılmasına başlandı, ancak bu prosedürler ilkeldi ve genellikle yüksek ölüm oranlarına yol açıyordu.

1846: Anestezinin kullanıma girmesi, kemik tümörleri de dahil olmak üzere daha kapsamlı ve daha az ağrılı ameliyatların yapılmasına olanak sağladı.

1853: Sir James Paget, primer kemik tümörlerinin ilk tanımlarından bazılarını yaparak farklı kemik büyümesi türlerini birbirinden ayırdı.

1860’lar: Patolojideki gelişmeler, osteosarkom gibi belirli kemik tümörü türlerinin tanımlanmasına yol açtı.

20. Yüzyılın Başları: Radyoloji ve Onkolojideki Gelişmeler

1902: 1895’te Wilhelm Conrad Roentgen tarafından X-ışınlarının keşfi, bu ışınların kemik tümörlerinin teşhisinde kullanılmasına yol açtı. 20. yüzyılın başlarında radyoloji, kemik anormalliklerini tespit etmek için çok önemli bir araç haline geldi.

1930’lar-1940’lar: Kemik tümörleri için bir tedavi olarak radyoterapinin gelişimi. Bu dönem aynı zamanda kemik tümörlerinin daha sistematik sınıflandırmalarının başlangıcına tanıklık etti.

1947: James Ewing, Ewing sarkomunu öncelikle çocukları ve genç yetişkinleri etkileyen farklı bir malign kemik tümörü türü olarak tanımladı.

1950’lar: Osteosarkom gibi agresif kemik tümörlerini hedef alan ilk kullanımlardan bazıları ile kemoterapinin tanıtımı başladı.

20. Yüzyılın Sonları: Modern Onkolojik Tedaviler ve Sınıflandırma

1970’lar: Kötü huylu kemik tümörlerinin daha etkili yönetimi için cerrahi, radyasyon ve kemoterapiyi birleştiren çok modlu tedavi yaklaşımlarının geliştirilmesi.

1980’lar: Osteosarkom ve diğer kemik kanserleri için uzuv koruyucu ameliyatların başlatılması ve ampütasyon ihtiyacının azaltılması.

1987: Pelvistekiler de dahil olmak üzere kas-iskelet sistemi tümörlerinin evrelendirilmesi için tedavi yaklaşımlarının standartlaştırılmasına yardımcı olan Enneking sistemi geliştirildi.

21. Yüzyıl: Genetik ve Moleküler Gelişmeler

2000’lar: Moleküler biyoloji ve genetik alanındaki gelişmeler, tümör büyümesini sağlayan belirli genlerdeki mutasyonlar da dahil olmak üzere kemik tümörlerinin altında yatan mekanizmaların daha iyi anlaşılmasını sağladı.

2010’lar: Hedefe yönelik tedaviler ve immünoterapi, pelvisi etkileyen metastatik tümörler de dahil olmak üzere belirli kemik kanseri türleri için potansiyel tedaviler olarak araştırılmaya başlandı.

2020’lar: Kemik tümörlerinin genetik ve moleküler temeline ilişkin devam eden araştırmalar, tedavi seçeneklerini iyileştirmeye ve prognostik sonuçları iyileştirmeye devam etmektedir.

İleri Okuma

• Ozaki, T., Hillmann, A., Hoffmann, C., Lindner, N., Blasius, S., & Winkelmann, W. (1996). Chondrosarcoma of the pelvis. Clinical characteristics and factors influencing prognosis. Journal of Cancer Research and Clinical Oncology, 122(7), 351-355.
• Bacci, G., Longhi, A., Ferrari, S., Mercuri, M., Versari, M., & Bertoni, F. (2002). Prognostic factors in nonmetastatic Ewing’s sarcoma of bone: an analysis of 359 patients treated at a single institution. Annals of Oncology, 13(10), 1656-1664.
• Anderson, M. E., & Springfield, D. S. (2005). Benign and malignant bone tumors. Current Problems in Surgery, 42(6), 426-477.
• Gelderblom, H., Hogendoorn, P. C. W., Dijkstra, S. D., van Rijswijk, C. S. P., Krol, A. D., Taminiau, A. H. M., & Bovee, J. V. M. G. (2008). The clinical approach towards chondrosarcoma. The Oncologist, 13(3), 320-329.
• Raskin, K. A., Schwab, J. H., Mankin, H. J., Springfield, D. S., & Hornicek, F. J. (2016). Giant cell tumor of bone. Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons, 24(11), 705-713.