- Disiplinler arası perioperatif yönetim, süreçlerin ve sorumlulukların organizasyonunu tanımlar ve operasyonel müdahaleler için mümkün olan en yüksek güvenlik seviyesini sağlamayı amaçlar. İlgili önlemler üç zaman dilimine bölünmüştür:
- ameliyat öncesi,
- ameliyat sonrası ve
- ameliyat sonrası.
- Operasyondan önce, daha sonraki prosedür buna dayandığından, sorumlu bir gösterge ve aciliyet değerlendirmesi önemlidir. Acil bir durumda, sadece en önemli sorular ameliyat öncesi açıklığa kavuşturulmalıdır – diğer yandan elektif cerrahi ile tüm olasılıklar göz önünde bulundurulabilir ve cerrahi risk kesin olarak analiz edilebilir. Ayrıntılı bir tartışma ve eğitim, etkilenenlerin bir operasyon lehine veya aleyhine karar vermesini sağlamalıdır.
- Ameliyathanede anesteziyoloji, cerrahi ve hemşirelik personeli, Time out ekibi gibi standartlar yardımıyla el ele çalışır. Nazik cerrahi yöntemler ve dikkatli anestezi yönetimi, ameliyat sonrası daha hızlı iyileşmeye katkıda bulunabilir. Perioperatif antibiyotik profilaksisi, postoperatif yara enfeksiyonunu önleyebilir.
- Ameliyat sonrası izleme genellikle serviste tedaviye devam edilmeden önce iyileşme odasında yapılır. Tipik komplikasyonlar ve önleyici tedbirler (örneğin, ERAS konseptinin bir parçası olarak) sorumlular tarafından bilinmeli ve bunlara uyulmalıdır.
Elektif operasyon hazırlığı
İyi bir cerrahi hazırlığın amacı, cerrahi riskleri en aza indirmek ve hastayı işlem için mümkün olan en iyi şekilde hazırlamaktır. Aciliyet durumuna bağlı olarak, daha hızlı cerrahi tedavi lehine hazırlık kapsamı küçültülmelidir. Seçmeli işlemlerde, risk azaltma için tüm seçenekler tüketilmelidir. Bu ayrıntılı bir anamnez, anlamlı preoperatif teşhis, kapsamlı hasta eğitimi ve önceki hastalıkların terapötik optimizasyonunu içerir.
Ameliyat öncesi
Prästationäre Vorstellung (Ambulanz)
Chirurgische Ambulanz
- Cerrahi sunum prosedürü, büyük ölçüde ilgili klinik tabloya ve planlanan müdahaleye bağlıdır. Burada sadece genel sekans şematik olarak gösterilecektir.
- Poliklinikte ilk temas
- Tıbbi geçmiş ve fizik muayene
- Belgeler (anamnez ve tahlil kağıtları)
- Ön bulguların gözden geçirilmesi ve gerekirse başka teşhis ekipmanlarının uygulanması
- Ameliyat endikasyonu
- Gerekli preoperatif teşhis ve laboratuvar testlerinin düzenlenmesi
- Cerrahi prosedürün aciliyetini belirlemek
- Acil durum göstergesi
- Zaman penceresi: dakika
- Örnekler: rüptüre abdominal aort anevrizması, acil sezaryen
- Hazırlık: minimum teşhis
- Acil operasyon
- Zaman aralığı: saat
- Örnekler: apse, açık kırık
- Hazırlık: Minimum stabilize edici preparatlar
- Erken seçici cerrahi
- Zaman aralığı: günler
- Örnek: kolesistit, sigmoid divertikülit
- Hazırlık mümkün
- Elektif cerrahi
- Zaman aralığı: haftalar ila aylar
- Örnekler: diz protezi ameliyatı, asemptomatik kasık fıtığı
- hazırlık
- Randevu talebi ile planlanabilir
- Preklinik hasta kabulü > 24 saat preoperatif
- Acil durum göstergesi
Anamnez
- Genel bilgi
- Yaş
- boyut
- Beslenme durumu
- Ön ilaç
- Geçmişte ameliyat veya anestezi
- Anesteziyolojik komplikasyonlar
- Cerrahi komplikasyonlar
- Geçmişteki hastalıklar ve olaylar
- Organa özgü anamnez
- Kardiyovasküler sistem: arteriyel hipertansiyon, kardiyak aritmiler, kardiyak vitia, CHD, post. Miyokardiyal enfarktüs
- Akciğerler: KOAH, astım, OUAS
- Vasküler sistem: PAD, tromboz, emboli
- Gastrointestinal sistem: gastrit, reflü, disfaji
- Karaciğer, safra kesesi: hepatit, siroz, kolesistolitiazis
- Böbrek: böbrek yetmezliği, gerekli diyaliz
- Metabolizma: tiroid fonksiyonu, diabetes mellitus, gut
- Kas-iskelet sistemi: kontraktürler, skolyoz, miyastenia gravis, kas hastalıkları (kötü huylu hipertermi eğilimi)
- Sinir sistemi: epilepsi, Z.n. TIA veya apopleksi, demans
- KBB: malformasyonlar, hipaküz
- Gözler: katarakt, glokom
- Kanama geçmişi
- PONV geçmişi
- Organa özgü anamnez
- ek olarak;
- Alerjiler ve intoleranslar
- Fiziksel dayanıklılık
- gebelik
- Diş durumu
- Alışkanlıklar: alkol, uyuşturucu, nikotin
Fiziksel inceleme
- Baş ve boyun bölgesinin muayenesi
- Hava yolunun değerlendirilmesi
- Zor entübasyon koşullarının belirlenmesi ve dokümantasyonu
- Kalbin klinik muayenesi
- Akciğerlerin klinik muayenesi
Perioperatif riski
Tıbbi geçmiş ve fizik muayeneye ek olarak, perioperatif riskin değerlendirilmesi ve minimizasyonu, preoperatif değerlendirmenin kilit noktasıdır. Aşağıdaki değerlendirmeler, ek ameliyat öncesi muayenelerin düzenlenmesi için belirleyicidir ve uygun anestezi yönteminin seçimi üzerinde belirleyici bir etkiye sahiptir.
Bkz; MET sınıflandırması
Bkz; RCRI endeksi
Bkz; Mallampati sıınıflandırması
Bkz; Tiromental mesafe
Bkz; NYHA-Sınıflandırma
