Peripartal kanama veya kısaca PPK, annede doğumdan kısa bir süre önce, doğum sırasında veya doğumdan kısa bir süre sonra (peripartum) meydana gelen bir kanamadır. Peripartal kanama genellikle çok yüksek kan kaybıyla ilişkilidir ve bu nedenle normal kanama ile ayırt edilmelidir.
Dünya Sağlık Örgütü (WHO), vajinal doğumdan sonraki 500 ml’den 24 saate kadar ve sezaryen sonrası 1.000 ml’den fazla kan kaybından peripartal kanamayı tanımlar.
Sınıflandırma
- Peripartum kanamanın zamanına göre bir ayrım yapılır:
- Postportal kanama: doğumdan 24 saat ila 6 hafta sonra
- Antepartal kanama: Doğumdan 24 saat önce
Görülme sıklığı
Yaşamı tehdit eden peripartum kanama, 1000 doğumda yaklaşık 1’de ortaya çıkar. Doğum sonrası kanama, anne ölümünün en yaygın nedenlerinden biridir ve % 25’e kadar çıkmaktadır.
Nedenleri
- Yaklaşık % 75 oranında, uterus atonisi peripartum kanamanın en yaygın nedenidir. Diğer nedenler şunları içerir:
- Plasenta previa
- doğumla ilgili yaralanma (örn. vajinal yırtık, uterus rüptürü)
- erken plasenta dekolmanı
- Pıhtılaşma bozukluğu
- Kürtaj
Sonrası?
1.500 ml’den fazla kan kaybından hemorajik şok geçirme riski önemli ölçüde artar. Ortaya çıkan organların yetersiz perfüzyonu, çoklu organ yetmezliğine yol açar.
Klinik
Belirtiler
- Artmış kanamalı sarkık rahim, doğum sonu kanamanın (PPK) en sık görülen erken semptomudur.
- Belirtiler, yüksek kan kaybının tipik belirtilerine karşılık gelir. Bunlar şunları içerir:
- solgunluk
- Soğuk ter
- Huzursuzluk
- Taşikardi
- Hipotansiyon
- Bilinç bulanıklığı
Risk faktörleri
- En önemli risk faktörleri şunları içerir:
- hemorajik diyatezi
- İlaç almak
- önceki sezaryen
- önceki küretaj
Teşhis
- Aşırı peripartum kanama kanıtı varsa, kan kaybı miktarı belirlenmelidir. Sezaryen durumunda, emme cihazının içeriği bilgi sağlar. Vajinal doğum durumunda, kan kaybı ölçü kapları ve tartı çubukları, kompresler ve kan pıhtıları kullanılarak tahmin edilir. 3 faktörle çarpılan pıhtı ağırlığı, ml cinsinden yaklaşık kan kaybına karşılık gelir.
- Laboratuvar teşhisi hemoglobin, trombosit sayısı, fibrinojen, PTT ve INR değerini içerir.
- Düşen sistolik kan basıncı ve kalp atış hızındaki artış ek, ancak geç göstergelerdir.
Tedavi
Kanamanın nedenini belirlemek, peripartum kanamayı cerrahi ve / veya ilaçla tedavi edebilmek için ilk ve en önemli önlemdir. Kan kaybı hacim terapisi ile tedavi edilir. Uterus atonisi varsa kanamayı Bakri balonu ile tamponlamaya çalışılır.
