Periferik Olarak Yerleştirilen Merkezi Kateter (PICC), genellikle koldaki periferik bir vene yerleştirilen ve kateter ucu kalbin yakınındaki büyük bir vende, genellikle üst vena kavada sonlanana kadar damarlar boyunca ilerletilen bir tür merkezi venöz kateterdir. PICC hatları, ilaçlar, sıvılar, kan transfüzyonları veya parenteral beslenme gibi tedaviler için uzun süreli intravenöz (IV) erişim sağlamak amacıyla çeşitli tıbbi ortamlarda kullanılır.
PICC’nin Özellikleri:
- Malzeme: Genellikle biyouyumlu silikon veya poliüretandan yapılır.
- Yerleştirme: Koldaki bir damara (örneğin bazilik, sefalik veya brakiyal ven) yerleştirilir ve ultrason veya floroskopi gibi görüntüleme teknikleri kullanılarak merkezi damarlara yönlendirilir.
- Süre: Haftalarca veya aylarca yerinde kalabilir, bu da onu uzun süreli tedaviler için ideal hale getirir.
- Lümen: Aynı anda birden fazla tedaviyi uygulamak için tek, çift veya üçlü lümenlere sahip olabilir.
- Avantajları:
- Minimal invaziv.
- Merkezi olarak yerleştirilen kateterlere kıyasla bazı komplikasyon riski daha düşüktür.
- Ayaktan tedavi için uygundur.
- Dezavantajları:
- Tromboz veya enfeksiyon riski.
- Düzenli yıkama ve bakım gerektirebilir.
Kan alınması
PICC hattından vücuda infüzyon iletebilme yeteneğine sahip olmasına rağmen kanın her zaman güvenilir bir şekilde çekilememesinin nedeni, sıvı akışının dinamikleri, kateterin yapısı ve vücudun fizyolojik tepkilerinde yatmaktadır.
Temel Faktörler:
Akış Yönü:
- İnfüzyonlar basınç altında (yerçekimi veya pompa kullanılarak) iletilir ve bu da sıvıyı kateterden kan dolaşımına zorlar.
- Kan çekilirken, ters işlem, kateter konumlandırması, kısmi tıkanıklık veya pıhtılaşma nedeniyle dirençle karşılaşabilen emmeye dayanır.
Kateter Pozisyonu ve Ucu Konumu:
- PICC hattının ucu damar duvarına dayanabilir veya kan akışıyla hizasız hale gelebilir ve bu da “tek yönlü valf” gibi davranmasına neden olur. Bu, sıvının dışarı akmasına izin verir ancak emmeyi engeller.
- Kateter ucu sıkı veya kavisli bir damardaysa, kanın hatta geri akışı kısıtlanabilir.
Pıhtı veya Fibrin Kılıf Oluşumu:
- Zamanla, fibrin (pıhtılaşmada rol oynayan bir protein) kateter ucunda birikerek fibrin kılıfı oluşturabilir. Bu kılıf, sıvının infüze olmasına izin veren ancak aspirasyon sırasında kateter ucunun üzerine çökerek kanın geri dönmesini engelleyen bir kapak görevi görebilir.
Hat Lümen Boyutu:
- PICC hatları genellikle diğer merkezi hatlara kıyasla daha küçük bir lümene sahiptir. Bu, özellikle kan viskozsa veya kısmi bir tıkanıklık varsa kan almayı daha zor hale getirebilir.
Negatif Basınç Etkileri:
- Kan aspirasyonu sırasında, negatif basınç, özellikle damar küçük veya kırılgan ise, damarın kateter ucu etrafında çökmesine neden olarak kan akışını etkili bir şekilde engelleyebilir.
İnfüzyon Portu Yapılandırması:
- Bazı PICC hatlarında, kanın katetere geri akışını önlemek için valfler veya özel olarak tasarlanmış portlar bulunur. Bu tasarımlar, pıhtılaşmayı önlemek için mükemmel olsa da kan çekilmesini engelleyebilir.
Kan Pıhtılaşması ve Bakımı:
- Düzenli yıkama yapılmaması veya hattın uygunsuz kullanımı, pıhtılaşmış kan nedeniyle kısmi tıkanıklıklara neden olabilir ve kan alma girişimlerini daha da zorlaştırır.
Sorun Giderme ve Çözüm Yolları:
- Kolu Yeniden Konumlandırma: Bazen hastanın kolunu yeniden konumlandırmak veya derin bir nefes almasını sağlamak kateter ucunu kaydırabilir ve kan akışına izin verebilir.
- Yıkama: Kullanımdan önce ve sonra hattı tuzlu suyla yıkamak küçük tıkanıklıkları gidermeye yardımcı olabilir.
- Daha Küçük Şırınga Boyutu: Daha küçük bir şırınga (örn. 10 mL) kullanmak daha az negatif basınç oluşturarak damar çökmesini azaltabilir.
- Pozisyon Değiştirme: Hastanın duruşunu ayarlamak veya dik oturmasını sağlamak kan dönüşünü iyileştirebilir.
Yaygın Kullanımlar:
- Kemoterapi: Kanser tedavilerinin sürekli veya aralıklı uygulanması için.
- Antibiyotik Tedavisi: Osteomiyelit gibi ciddi enfeksiyonlarda uzun süreli antibiyotik tedavisi için.
- Toplam Parenteral Beslenme (TPN): Yemek yiyemeyen veya sindiremeyen hastalar için.
- Sık Kan Alma: Tekrarlanan venepunkturları en aza indirir.
Yerleştirme Prosedürü:
- Hazırlık: Hastanın kolu steril bir şekilde temizlenir ve hazırlanır.
- Damar Seçimi: Ultrason rehberliğinde uygun bir damar belirlenir.
- Kateter Yerleştirme: Damarlara erişmek için bir iğne kullanılır ve ardından PICC hattı yerleştirilir.
- Pozisyon Doğrulaması: Görüntüleme, kateter ucunun kalbe yakın bir yere düzgün bir şekilde yerleştirildiğini doğrular.
- Hattın Sabitlenmesi: Kateter steril bir pansuman ve sabitleme cihazıyla sabitlenir.
Bakım:
- Pıhtıları önlemek için düzenli olarak tuzlu su veya heparin solüsyonuyla yıkama.
- Aseptik teknik kullanılarak haftalık pansuman değişiklikleri.
- Enfeksiyon, tıkanıklık veya yer değiştirme belirtilerinin izlenmesi.
Keşif
- Forssmann, W. (1929). Die Sondierung des rechten Herzens. Klinische Wochenschrift, 8, 2085–2087.
- Broviac, J. W., & Scribner, B. H. (1973). Prolonged parenteral nutrition in children with silicone rubber catheters. Surgery, 74(2), 136–142.
- Hickman, R. O., Buckner, C. D., Clift, R. A., Sanders, J. E., Stewart, P., & Thomas, E. D. (1979). A modified right atrial catheter for access to the venous system in marrow transplant recipients. Surgery, Gynecology & Obstetrics, 148(6), 871–875.
- Maki, D. G., Kluger, D. M., & Crnich, C. J. (2006). The risk of bloodstream infection in adults with different intravascular devices: A systematic review of 200 published prospective studies. Mayo Clinic Proceedings, 81(9), 1159–1171.
- Hadaway, L. (2012). Technology of vascular access devices. Journal of Infusion Nursing, 35(4), 237–244.
- Campbell, J. D., Kotloff, R. M., & Brindis, R. G. (2013). PICC placement and outcomes in contemporary vascular access. Annals of Internal Medicine, 159(6), 387–394.
- Chopra, V., Anand, S., & Krein, S. L. (2017). PICC lines in modern healthcare: Current challenges and future directions. The Lancet, 390(10108), 2297–2310.
- Gorski, L. A., Hadaway, L., Hagle, M., Broadhurst, D., Clare, S., & Kleidon, T. (2021). 2021 Infusion therapy standards of practice. Journal of Infusion Nursing, 44(1S), S1–S224.
Keşif
1930’lar – İlk İntravenöz Kateterizasyon ve Kavramsal Temeller
- Dr. Werner Forssmann (1929, Almanya): Sağ atriyuma kendi kendine kateter yerleştirerek kateter tabanlı vasküler müdahalelerin temelini oluşturdu. Çalışmaları santral venöz erişim yöntemlerinin önünü açtı.
1940’lar – Kateter Malzemelerindeki Gelişmeler
- DuPont (Amerika Birleşik Devletleri): Daha sonra kateterlerde tıbbi kullanıma uyarlanan ve tromboz gibi riskleri azaltan Teflon (PTFE) malzemesinin geliştirilmesi.
- İnvaziv olmalarına ve sert malzemeler kullanmalarına rağmen, erken santral venöz kateterler intravenöz tedavi için ortaya çıktı.
1950’ler – Esnek Kateterlerin Ortaya Çıkışı
- Kauçuk veya lateksten yapılmış sert kateterlerden esnek kateterlere geçiş, vasküler erişim cihazlarının daha güvenli ve daha uzun süreli kullanımına olanak tanıdı.
- Johns Hopkins Üniversitesi (Amerika Birleşik Devletleri): İntravenöz tedaviyi iyileştirmek için teknikler keşfetmeye başladı ve santral venöz kateterizasyondaki sonraki gelişmeleri etkiledi.
1960’lar – Biyouyumlu Silikon Kateterlerin Tanıtımı
- Dow Corning (Amerika Birleşik Devletleri): Vasküler cihazlar için tıbbi sınıf silikonu tanıttı ve komplikasyonları azaltarak uzun vadeli santral venöz erişimi mümkün kıldı.
- Mayo Clinic (Amerika Birleşik Devletleri): Erken santral venöz tedaviler için silikon kateterleri benimsedi ve kateter yerleştirme ve bakım tekniklerinde öncü yeniliklere imza attı.
1970’ler – Periferik Yerleştirilmiş Santral Kateterlerin (PICC) Geliştirilmesi
- Dr. James T. Pallin (Amerika Birleşik Devletleri): Esas olarak uzun vadeli intravenöz tedavi gerektiren yenidoğanlarda ve pediatrik hastalarda PICC hatlarının klinik kullanımını başlattı.
- Boston Çocuk Hastanesi (Amerika Birleşik Devletleri): Klinik uygulamada PICC’lerin erken benimsenmesinde ve test edilmesinde rol oynadı.
1980’ler – Yetişkin Tıbbında Daha Geniş Benimseme
- PICC hatları yetişkin tıbbında kemoterapi, antibiyotikler ve parenteral beslenme için yaygın bir şekilde kullanılmaya başlandı.
- Royal College of Surgeons (Birleşik Krallık): Ultrason kılavuzluğunda vasküler erişim yöntemlerinin erken benimsenmesi PICC hattı yerleştirmenin güvenliğini artırdı.
- Bard Erişim Sistemleri: PICC hatları için özel kateterler üretmeye ve pazarlamaya başladı ve vasküler erişim için küresel standartları etkiledi.
1990’lar – PICC Tasarımında ve Kullanımında İyileştirmeler
- Çift ve üç lümenli PICC hatları tanıtıldı ve aynı anda birden fazla infüzyona izin verildi. – Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC, Amerika Birleşik Devletleri): Kateter kullanımında enfeksiyon önleme için yönergeler yayınladı, PICC bakım protokollerini standartlaştırdı.
- Ulusal Sağlık Enstitüleri (NIH, Amerika Birleşik Devletleri): Heparin kaplı ve antimikrobiyal kateterler üzerine araştırmaları finanse etti, tromboz ve enfeksiyon risklerini azalttı.
2000’ler – Gerçek Zamanlı Ultrason Rehberliğinin Tanıtımı
- Amerikan Tıpta Ultrason Enstitüsü (AIUM): Vasküler erişim için rutin ultrason kullanımını savundu, PICC yerleşimini daha güvenli ve daha hassas hale getirdi.
- PICC hatları hem yatan hem de ayakta tedavi ortamlarında uzun süreli intravenöz tedavi için bir standart haline geldi.
2010’lar – PICC Teknolojisindeki Modern Yenilikler
- Bard Access Systems ve Teleflex, Inc.: Anti-trombojenik malzemeler ve iyileştirilmiş güvenlik sistemleri ile gelişmiş PICC tasarımları geliştirdi.
- Antimikrobiyal kaplamalar ve valf ucu teknolojisi enfeksiyon risklerini ve kan reflüsünü daha da azalttı.
- Johns Hopkins Üniversitesi gibi kurumlar ve Vasküler Erişim Derneği (AVA) gibi profesyonel örgütler tarafından devam eden araştırmalar en iyi uygulamaları geliştirdi.
Günümüz – Standardizasyon ve Devam Eden Araştırma
- PICC hatları artık modern tıpta temel bir araçtır ve dünya çapında araştırma kurumları ve tıbbi cihaz üreticileri tarafından yönetilen malzemeler, yerleştirme teknikleri ve enfeksiyon kontrolünde devam eden yenilikler vardır.
