Preanalitik

Preanalitik, laboratuvar tıbbında kullanılan bir terimdir. Tanılama sürecinin, ölçüm sonucunun fiilen oluşturulmasından önceki kısmını açıklar. Sonraki adımlar analitik ve analiz sonrası olarak adlandırılır. Preanalitik, tipik olarak laboratuvar sonuçlarının kalitesini düşürebilecek sorunlar bağlamında kullanılır.(Bkz;Pre–anal–itik)

• Daha dar bir anlamda, preanalitik aşağıdaki adımları açıklar:

• Örnekleme
• Örnek saklama
• Örnek taşıma
• örnek hazırlama

• Bu, tabiri caizse, kanülden pipete kadar olan süreci içerir. İdeal olarak, ölçülen bir değişkenin in vivo durumu analize kadar değiştirilmemelidir.
• Bazı durumlarda, preanalitik çok daha geniş bir şekilde tanımlanır ve bu durumda şunları içerir:
  • Soru
  • Parametrelerin seçimi
  • Hasta kimliği
  • Hasta hazırlığı
  • Örnekleme zamanı
• Bu alan aynı zamanda preanalitik olarak da bilinir. Bu, analiz sonrası ile örtüşebilir, örn. Yanlış parametrenin seçilmesi, yanlış teşhis ve tedaviye neden olacaktır.
• ‘Örnekleri karıştırmak’, yani yanlış hasta kimliği ile örnek materyal göndermek, muhtemelen tüm laboratuvar analizindeki en büyük hata kaynağıdır. Bunun için çarpıcı bir terim olan ‘Tüpte Yanlış Kan (Wrong Blood in Tube)’ icat edildi.

Anlamı

• Preanalitik, tüm süreçte sonucun kalitesi üzerinde en büyük etkiye sahiptir. Tüm ‘laboratuvar hatalarının’ % 75’inin preanalitik alanında olduğu tahmin edilmektedir.
• Tabipler Birliği’nin laboratuvar teşhisi yönergeleri, preanalitik için kesin düzenlemeler içermektedir. Diğer şeylerin yanı sıra, her tıbbi laboratuvar, gönderenlere doğru örnek toplama için yazılı talimatlar vermekle yükümlüdür.
• Hasta en az 12 saat yemek yememelidir, sabah ilaçlarından önce kan alınmalıdır
• V. mediana cubiti, V. cephalica, V. basilica noktaları kullanılarak kan alınır.

Örnekleme

• Kan alma sırası:
  • (Kan kültürü) → kırmızı (kimya) → mavi (pıhtılaşma) → mor (kan sayımı) → Gri (glikoz
• Kan alınmayan yerler;
  • Mastektomi sonrası kol ile ilgili ödemli alanların
  • hematomlardan, yaralı venöz bölgelerden
  • kan naklinden kısa bir süre sonra proksimal merkezden infüzyon portları
  • Arteryo-venöz fistüllerden (diyaliz şantları)
• Travmatik kan örneklemesi pıhtılaşma aktivasyonuna yol açar
• Monovette’i doldururken çok fazla emme hemolize yol açar
• Koldan proksimal olarak infüzyondan veya merkezi bir erişimden kan alınması genellikle bir seyreltme hatasına yol açar.
• Antikoagülan içeren monovetler hemen karıştırılmazsa, pıhtılar oluşabilir.
• Sitratlı kan örnekleri nominal hacme kadar doldurulmalıdır, aksi takdirde örnek aşırı antikoagüle edilir
• KGA için kan numunesi alırken tüp havasız olarak doldurulmazsa, havadaki gaz kan numunesi ile dengelenir
• İdrar toplarken, hasta tüm idrar kısımlarını toplamazsa, atılan hacim çok düşüktür.
• Cehaletten veya bir hata yaparken yakalanma korkusundan, malzeme başka numune tüplerine aktarılır veya birleştirilir.
• Belirli bir zamana veya yere (belirli bir testten önce ve sonra kan örneklemesi, farklı yerlerden bulaşmalar) ilgili örnek materyalin doğru şekilde işaretlenmemiş veya işaretlenmemiş olması

Örnek saklama

• Bazı parametreler çok hassastır ve birkaç dakika içinde analiz edilmesi gerekir, örn. Kan gazları ve amonyak
• 1-2 saat içinde kan şekeri, homosistein veya trombosit fonksiyonunda bozulmalar meydana gelir. Bu parametreler için özel test tüpleri önerilir.
• Uzun süreli depolama potasyum salınımına, hemoliz, kan hücrelerinin dejenerasyonuna ve pıhtılaşma faktörlerinin ayrışmasına yol açar. Kan sayımının kalitesi düşer ve likördeki hücreler daha da etkilenir.
• İdrardaki mikrop sayısının belirlenmesi, kısa bir depolama süresinden sonra bile koşullar uygunsa (ısı) önemli ölçüde tahrif edilebilir.
• Bilirubin ve porfirinler ışığa duyarlıdır
• Moleküler biyoloji: EDTA kan / kemik iliği 5 ml; Topladıktan sonra 4 ° C’ye soğutun (dondurmayın!) → hızla laboratuvara

Örnek taşıma

• Çok uzun taşıma, numune depolamayla aynı sorunları yaratır.
• Uygun olmayan pnömatik tüp sistemleri, kan numunelerini darbe ve titreşim yoluyla etkileyebilir.
• Teslimat araçlarında veya posta ile nakliye sırasında güçlü sıcaklık dalgalanmaları, hatta muhtemelen don olabilir. Donma hemolize yol açar.
  • Birkaç parametre (kriyoglobulinler, soğuk aglütininler) yalnızca vücut sıcaklığında taşınan numunelerde incelenebilir.
  • Özel önlemler (ışık koruma: amiodaron, Vit-B12), soğutmalı taşıma (Vit-B12), ısıtma cihazında taşıma (kriyoglobulin, kriyofibrinojen) hakkında danışma
• Plazma / serum 2 saat içind hücresel bileşenler ayrılmalı → santrifüj: 1500xg’de serum 10 dakika, 2000-3000xg’de plazma 15 dakika; Sıcaklık 15-24 ° C
• Sevk: bir patojenle ilgili en ufak bir şüphe varsa → “Tıbbi numuneyi muaf tut” etiketi
  • Genel: üç paketli (1. sıvı geçirmez birincil kap, 2. sıvı geçirmez ikincil ambalaj, 3. dış ambalaj) + “UN 3373” etiketi
• ○ Görsel olarak tanınabilir yıkıcı faktörler:
  • lipemik numune
    • Bulanıklık (trigliserid konsantrasyonu 300mg / dl) Sebepler: besin alımı, lipid metabolizması bozukluğu, lipid içeren infüzyonlar; Sorun: arıza fotometresi. Ölçüm, hacim yer değiştirme etkisi, fiziko-kimyasal mekanizmalarla etkileşim
  • hemolitik numune
    • Kan hücrelerinin bileşenlerin salınımı
      • in vivo: immünolojik, biyokimyasal, kimyasal, fiziksel faktörler,
      • in vitro: ağırlıklı olarak fiziksel olarak indüklenen (kan alımı, santrifüj));
      • Sorun: intraz’ı artırın. Ekstrazdaki bileşenler. Uzay, rahatsızlık analitik yöntem, rahatsızlık, fotometrik ölçümler
  • ikterik örnek
    • V. Hepatik veya hepatik olmayan nedenlere bağlı bilirubin; Sorun: arıza fotometresi ölçümler, kimyasal girişim

Örnek hazırlama

• EDTA psödotrombositopenide trombosit sayımı yapılacak sitratlı kan, pıhtılaşma numunesi olarak kabul edilir ve santrifüjlenir.
• Kan numunesi alışılmadık derecede yüksek konsantrasyonda bir analit içeriyorsa çok yüksek antikor titresi, bu pipetleme sırasında bir sonraki örneğe taşınabilir

Genişletilmiş preanalitik

• Kan şekerini ölçerken hasta oruç tutmuyor.
• İdrar durumu, hasta adet görürken hematüriyi simüle ederek kontrol edilir.
• HbA1c, anemisi olan veya halihazırda paketlenmiş kırmızı küre transfüzyonu yapılmış bir hastadan istenir. ‘Kan şekeri hafızası’ yalnızca ortalama eritrosit ömrü 120 gün ise ve eritrositler hastanın kendisiyse doğrudur.
• Bir hasta, streptavidin / biotin bağıyla çalışan laboratuar testlerine müdahale eden ilaç olarak yüksek dozda biotin alır. Bunların hangi tetkikler olduğu kullanılan yönteme bağlıdır; tirotropin (TSH) tayini ve tiroid hormonları sıklıkla etkilenir.
• Kaza mağduru olması durumunda cerrahi tedavi sonrasında ilaç testi yapılır. Anestezide kullanılan ilaçlar barbitüratlar, morfinler veya benzodiazepinler için olumlu sonuçlara neden olur.
• Hepatit teşhisi konulurken, HBV enfeksiyonu için tarama testi olarak anti-HBs istenir. Hastalık aktivitesinin belirteci olan HBs-Ag değil, aşılama titresi istenir yani.
• Hasta önce EK kan grubu 0 ile acil bir transfüzyon alır, ancak o zaman kan grubunu belirlemek için bir örnek alınır. Kan grubu artık net bir şekilde belirlenemiyor.
• APC direnci bir Asyalı’da belirlenir. Mutasyon yalnızca Avrupalılarda görülür; bu hata yalnızca gereksiz maliyetlere neden olur.
• Bir trombofili teşhisi olarak, protrombin mutasyonu G20210A ve faktör V mutasyon yerine ‘Faktör II ve Faktör V’ belirlenir.
• Bir digitoksin seviyesini kontrol etmek için yanlışlıkla digoksin istenir (veya tersi).
• İlaç seviyeleri doğru zaman penceresinde kontrol edilmez.

Kemik iliği örneği

• Kemik iliği örneği : Kemik iliği tedavi edilmemiş 20 ml’lik enjeksiyon şırıngasına aspirasyon → kemik iliğini dikkatlice mikroskop lamı üzerine enjekte edin → oradan birkaç başka mikroskop lamı üzerine aktarılır, eşit olarak yayılır (kemik iliği pıhtılaşmadan önce hızla yapılmalıdır!)
• Antikoagüle kemik iliği; 20 ml’lik bir enjeksiyon şırıngası ile çekilir→ şırıngadan birkaç kez çekin → yaklaşık 5 ml kemik iliğini doğrudan şırıngaya aspire edin, karıştırın
• Heparinize kemik iliği: yaklaşık 250 I.U. Diferansiyel kan sayımında stabilizatör içermeyen heparin: 8 saat içinde kan yayması hazırlayın (hücrelerin canlılığı önemli)
• Heparin, PCR ile etkileşime girdiğinden moleküler biyolojik testler için uygun değildir.
• Genomik DNA’yı incelerken kesinlikle gereklidir: onay beyanı + şüpheli tanı
• Kök hücre büyümesi: steril kan toplama, laboratuvara hızlı taşıma, v. 24 saat
• Marcoumar (K vitamini antagonisti) pıhtılaşma parametrelerini araştırmadan önce kesilir.
• oGTT’den önce 3 gün karbonhidrat açısından zengin diyet, aç karnına testten 8-12 saat önce
• Glikoz, tam kandaki eritrositler tarafından tüketilir → glikoliz inhibitörleri (örn. Sodyum florür)
• BOS örneklerini olabildiğince çabuk analiz edin (2 saat içinde)
• kreatinin ile özel bir özellik yok, Protein stabil olduğu için
• Serum incelenecekse: Antikoagülanlarla kontaminasyondan kaçının! (örneğin, yanlış sıra nedeniyle heparin veya EDTA kontaminasyonu eklenmiş yatay erişim ile)
• Kan pıhtılaşmasının belirlenmesi, tam doldurma, 4 saatte analiz, oda sıcaklığında numune taşıma / saklama
• vWF: düzey kan grubuna bağlıdır (en düşük kan grubu 0, en düşük aybaşı, bir akut faz proteini)
• Spontan idrar ideal olarak ortası ve sabah idrarı olmalıdır, steril kaplarda toplanmalıdır → hızlıca analiz edin veya 4 ° C’de 24 saat soğutun