Quick Test olarak da bilinen Protrombin Zamanı (PT) Testi, hematolojide kan pıhtılaşmasının dışsal yolunu değerlendiren hayati bir tanı aracıdır. 1935 yılında Amerikalı hekim ve kimyager Armand James Quick tarafından tanıtılan bu test, kanın pıhtılaşma eğilimini, pıhtılaşma faktörlerinin işlevselliğini ve karaciğerin bu faktörleri üretme yeteneğini değerlendirir.
18 Temmuz 1894’te Wisconsin, Theresa’da doğan ve 26 Ocak 1978’de ölen Armand James Quick, pıhtılaşma araştırmalarına önemli katkılarda bulunmuştur. PT Testi’ni geliştirmesi, karmaşık pıhtılaşma mekanizmalarının anlaşılması için temel oluşturmuş, pıhtılaşma bozukluklarının tedavisine ve antikoagülan tedavinin izlenmesine yardımcı olmuştur.
Mekanizma ve Bileşenler
PT Testi, kanın pıhtılaşması için gereken süreyi, ekstrinsik pıhtılaşma yolunu başlatarak ölçer. Bu işlem, sitratlı kana doku tromboplastini (PL + TF) ve kalsiyum iyonları eklemeyi, esas olarak K vitaminine bağlı olan ve karaciğerde sentezlenen Faktör II (Protrombin), VII, IX ve X gibi pıhtılaşma faktörlerini aktive etmeyi içerir.
Önem ve Referans Aralığı
Normal koşullar altında, PT Testi pıhtılaşma süresi, yüzde olarak ifade edilen 10 ila 16 saniye arasındadır (%70–120, standart olarak %100). Bu değerlerdeki değişiklikler, K vitamini eksikliği, karaciğer disfonksiyonu veya Marcoumar gibi antikoagülan ilaçların etkileri gibi durumları gösterebilir.
Cerrahi Sonuçlar
Hızlı değerle ifade edilen PT Testi, ameliyattan önce pıhtılaşma durumunu değerlendirmede çok önemlidir. Çoğu cerrahi prosedür için genellikle %50-70’lik bir Hızlı değer yeterlidir ve kanama risklerini en aza indirmek için yeterli pıhtılaşma faktörü aktivitesini gösterir. Belirli eşikler cerrahi türüne, hastanın sağlığına ve Uluslararası Normalleştirilmiş Oran (INR) gibi ek testlere bağlıdır.
Modern Gelişmeler
Modern test metodolojileri, antikoagülan etkilerini nötralize etmek ve heparin tedavisi gören hastalarda doğruluğu sağlamak için heparin bağlayıcıların dahil edilmesini içerir.
Zorluklar ve INR’nin Tanıtımı
Tromboplastin kaynakları, ekipman ve tekniklerdeki farklılıklardan kaynaklanan laboratuvarlar arası PT Test sonuçlarındaki değişkenlik, Dünya Sağlık Örgütü (WHO) tarafından 1983’te Uluslararası Normalleştirilmiş Oran’ın (INR) tanıtılmasına yol açtı. INR, klinik uygulamada antikoagülan tedavisinin izlenmesi için çok önemli olan standart bir raporlama sistemi sağlar.
Keşif
Protrombin zamanı (PT), kanın pıhtılaşması için geçen süreyi ölçen ve özellikle dışsal ve ortak pıhtılaşma yollarının işlevini değerlendiren bir kan testidir. Faktör I (fibrinojen), faktör II (protrombin), faktör V, faktör VII ve faktör X gibi faktörleri değerlendirir.
1935 – Armand Quick Tarafından PT’nin Tanıtılması
- Armand Quick, özellikle trombinin öncüsü olan protrombin üzerinde odaklanarak, kan pıhtılaşma bozukluklarını değerlendirmenin bir yolu olarak protrombin zamanı testini tanıttı. Bu test, pıhtılaşma eksikliklerinin teşhisinde temel bir taş haline geldi.
Armand J. Quick, 1935 yılında kan pıhtılaşma mekanizmalarını ve kanama bozukluklarını incelerken protrombin zamanı (PT) testini geliştirdi. Keşfi, pıhtılaşma sürecinin sistematik bir şekilde incelenmesi ve hemofili ve obstrüktif sarılık gibi durumlarda gözlemlenen kan pıhtılaşmasındaki eksiklikler tarafından yönlendirildi.
20. yüzyılın başlarında, kan pıhtılaşması temel terimlerle anlaşılmıştı, ancak pıhtılaşmada rol oynayan mekanizmalar ve belirli faktörler iyi karakterize edilmemişti. Quick ve çağdaşları, özellikle trombinin öncüsü olarak tanımlanan bir plazma proteini olan protrombinin pıhtı oluşumundaki rolüyle ilgileniyorlardı.
Quick, çeşitli patolojik durumlarda kanın pıhtılaşma sürelerini incelemek için deneyler yürüttü. – Karaciğer hastalığı olan hastalarda uzamış pıhtılaşma süreleri fark etti ve bu da onu, karaciğerin pıhtılaşma faktörlerini sentezlemedeki rolü göz önüne alındığında, bu hastaların protrombin üretiminde eksiklikler olduğu hipotezini ortaya atmaya yöneltti.
Quick, plazmaya tromboplastin (pıhtılaşma faktörleri içeren bir doku özütü) ve kalsiyum ekleyerek pıhtılaşmayı değerlendirmek için bir yöntem geliştirdi ve ardından bir pıhtının oluşması için gereken süreyi ölçtü. Bu süreç, pıhtılaşmanın dışsal yolunu taklit etti. Sağlıklı bireylerde ve pıhtılaşma bozukluğu şüphesi olan hastalarda pıhtılaşma sürelerini karşılaştırarak, testin protrombin ve diğer ilgili faktörlerdeki eksikliklere duyarlı olduğunu belirledi.
Quick, PT testini klinik vakalara uyguladı ve özellikle sarılık (K vitamini eksikliğine bağlı) ve hemofili olmak üzere koagülopatileri tanımlamada yararlı olduğunu gösterdi.
Quick bulgularını 1935’te Journal of Biological Chemistry dergisinde yayınlayarak PT testini bir tanı aracı olarak belirledi. Çalışmaları pıhtılaşma bozukluklarını anlamak ve teşhis etmek ve antikoagülan tedavinin etkilerini izlemek için bir çerçeve sağladı.
Reaktif standardizasyonu Quick’in zamanında önemli bir zorluktu. Tromboplastin preparatlarının değişkenliği, PT sonuçlarının başlangıçta laboratuvarlar arasında karşılaştırılabilir olmadığı anlamına geliyordu. Quick’in pıhtılaşma kademesindeki belirli adımları izole etme yaklaşımı, protrombinle ilgili eksikliklere odaklanmasını ve kan pıhtılaşma sorunları için hedefli tanıya öncülük etmesini sağladı.
1953 – Oral Antikoagülanlar İçin Modifikasyon
- PT, warfarin gibi oral antikoagülan kullanan hastaları izlemek için uyarlandı. PT’nin faktör VII seviyelerine duyarlılığı onu bu amaç için uygun hale getirdi.
1970’ler – Standardize Kontrollerin Tanıtımı
- PT testinde standardizasyon eksikliği, laboratuvarlar arasında tekrarlanabilirliği ve karşılaştırılabilirliği iyileştirmek için kontrollerin ve protokollerin tanıtımına yol açtı.
1983 – Uluslararası Normalleştirilmiş Oranın (INR) Geliştirilmesi
- INR, PT sonuçlarını standardize etmek ve farklı laboratuvarlar ve reaktifler arasında karşılaştırmalar sağlamak için tanıtıldı. INR hesaplaması, PT’yi tromboplastin reaktiflerinin duyarlılığına göre ayarlar.
1990’lar – PT Testinin Otomasyonu
- Otomatik pıhtılaşma analizörleri yaygın olarak kullanılabilir hale geldi ve PT testinin doğruluğunu ve verimliliğini artırdı.
2000’ler – İleri Klinik Uygulamalarda PT
- PT, karaciğer fonksiyon testi ve ameliyat öncesi tarama gibi daha geniş uygulamalarda kullanılmaya başlandı ve yaygın intravasküler koagülasyon (DIC) gibi durumların değerlendirilmesinde önem kazandı.
2010’lar – Kişiselleştirilmiş Tıpta PT
- Farmakogenomikteki gelişmeler, özellikle ilaç metabolizmasını etkileyen genetik varyasyonlara sahip popülasyonlarda, antikoagülan tedavisinin kişiye özel hale getirilmesinde PT ve INR’nin daha iyi kullanılmasına yol açtı.
Günümüz – Küresel Sağlıkta PT
- PT ve INR, antikoagülasyon tedavisinin yönetiminde hayati öneme sahip olmaya devam ediyor ve artık evde izleme için bakım noktası cihazlarına entegre ediliyor.
İleri Okuma
- Quick, A.J. (1935). “The Prothrombin Time in Haemophilia and in Obstructive Jaundice.” Journal of Biological Chemistry, 109, 73-74.
- World Health Organization. (1983). “Requirements for Thromboplastins and Plasma Used to Control Anticoagulant Therapy.” WHO Technical Report Series, 724.
- Hirsh, J., & Dalen, J. E. (1992). Oral anticoagulants: Mechanism of action, clinical effectiveness, and optimal therapeutic range. Chest, 102(4), 312S–326S.
- WHO Expert Committee on Biological Standardization. (1983). Standardization of prothrombin time for oral anticoagulant control. Thrombosis and Haemostasis, 49, 238–240.
- Pirmohamed, M. (2006). Warfarin: Almost 60 years old and still causing problems. British Journal of Clinical Pharmacology, 62(5), 509–511.
- Tripodi, A. (2009). The prothrombin time test as a measure of bleeding risk and quality of oral anticoagulation in cirrhosis: Between Scylla and Charybdis. Hepatology, 49(4), 1221–1222.
- Douketis, J.D., et al. (2012). “Perioperative Management of Antithrombotic Therapy.” American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. 141(2_suppl), e326S-e350S.
