Psikosomatik Tıp

Psikosomatik tıp, 50 yılı aşkın süredir psikiyatri alanında belirli bir odak alanı olmuştur. Psikosomatik terimi, Yunanca psişe (ruh) ve soma (beden) sözcüklerinden türetilmiştir. Bu terim tam anlamıyla zihnin vücudu nasıl etkilediğini ifade eder. Ne yazık ki, en azından halk tarafından, fiziksel bir nedeni olmayan ve ‘kafanızda’ olan tıbbi şikayetleri olan bir kişiyi tanımlamak için kullanılmaya başlandı. Amerikan Psikiyatri Birliği’nin (APA) Ruhsal Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı (DSM), kısmen bu yanlış kavramsallaştırma nedeniyle, 1980’de DSM-5, psikofizyolojik (veya psikosomatik) bozukluklar nozolojik terimini sildi ve yerine ‘Fiziksel Koşulları Etkileyen Psikolojik Faktörler’ ile değiştirdi. Bununla birlikte, terim araştırmacılar tarafından kullanılmaya devam etmektedir ve bu alandaki başlıca dergilerin (örneğin, Psychosomatic Medicine, Psychosomatics ve Journal of Psychosomatic Research) başlığında yer almaktadır. Aynı zamanda bu alandaki iki büyük ulusal kuruluş (Psikosomatik Tıp Akademisi ve Amerikan Psikosomatik Derneği) ve uluslararası kuruluşlar (örneğin, Avrupa Psikosomatik Tıp Derneği) tarafından da kullanılmaktadır. 2003 yılında, Amerikan Tıp Uzmanları Kurulu ve Amerikan Psikiyatri ve Nöroloji Kurulu, psikosomatik tıp uzmanlığını onayladı. Bu karar, alanın önemini kabul etti ve aynı zamanda psikosomatik terimini bu alanda ortak kullanıma geri getirdi.

Antik tarih

M.Ö. Mısır ve Yunan geleneklerinden seçilen Hipokrat’a göre bu dengesizlik, hastanın dış ortamındaki benzer bir dengesizlikle ilişkili olabilir veya hatta buna neden olabilir. Hipokrat, ziyarete gelen doktoru herhangi bir teşhis koymadan önce rakımı, rüzgar yönünü, su temininin saflığını ve yılın mevsimini göz önünde bulundurması konusunda uyarırdı. Belirli çevrelerdeki şehir vatandaşlarının, şehrin soğukluğunun veya sıcaklığının bir yansıması olarak karamsar veya iyimser mizaçlara koşacaklarına dikkat çekti. Fiziksel veya sıvı dengesizliğine duygusal üzüntü de neden olabilir. Hipokrat, korkunun ter ürettiğini ve bu utancın kalp çarpıntısına neden olduğunu bildirdi; genç doktorları hastalara nazik ifadelerle ve asla sabırsızlıkla bakmamaya çağırdı, çünkü sabırsızlık sağlığın geri dönüşünü engelleyebilirdi. Bir rüyayı analiz ederek bir bağırsak lezyonunu iyileştirdiği söyleniyor.

“İnsan vücudunu iyileştirmek için her şeyin tamamı hakkında bilgi sahibi olmak gerekir” yazan Hipokrat’tı.

Timaeus’da Platon, ruhtaki sorunun vücuda sorun getirebileceğine dikkat çekti ve Charmides’te Platon, sözleri bir Yunan kralına atfeden Sokrates’ten alıntı yaptı: “Başsız gözleri ne de bedensiz kafayı iyileştirmek doğru değildir. Bu yüzden bedeni ruhsuz iyileştirmek de uygun değildir. ” Aristoteles (MÖ 384 – 322) öfke, korku, cesaret ve neşe duygularının bedeni etkilediğini gözlemledi ve Areteus (M.Ö. 1. yüzyıl), felcin altı ana nedeninden biri olarak duyguların rahatsızlığını tespit etti.

Modern tarih

Edward Shorter’ın psikosomatik hastalık öyküsünde ayrıntılı olarak tartıştığı gibi, hastalar bilinçsizce gerçek somatik hastalıkları temsil ettiği düşünülen semptomları seçtiklerinden, hastalık sunma yolları tarih boyunca farklılık göstermiştir.

• 1800’den önce doktorlar klinik değerlendirmeler yapmıyorlardı ve somatiği psikojenik hastalıktan ayırt edemiyorlardı. Sonuç olarak, histeri ve hipokondriyazis tanısı, gerçek tıbbi hastalıkların varlığında kolaylıkla hatalı bir şekilde konulabilir ve herhangi bir spesifik hastalık sunumunu düşündürmez.
• Shorter’a göre, hastaların semptomlarının “kültürel şekillendirilmesi” 19. yüzyılın ortalarında, popüler omurga tahrişi teşhisi ile başladı. Bu tanı, bir doktor omurilik tahrişinin semptomlara neden olduğuna inandığında ve hasta omurga hassasiyeti ve periferik semptomlardan şikayet ettiğinde konmuştur. Hastalığın önceki açıklamalarında olduğu gibi, omurga tahrişi ya gerçek tıbbi hastalık için geçersiz bir tanı ya da psikosomatik semptomlar için bir “kod kelimesi” idi.
• “Psikosomatik” terimi ilk olarak 1818’de Johann Christian Heinroth tarafından kullanıldı. 19. yüzyılın ortalarında, Avrupa ve Amerika Birleşik Devletleri’nde çok popüler olduktan sonra, omurga tahrişinin teşhisi gözden düştü. Somatizasyonun açıklaması olarak yerini “refleks nevroz” aldı. Bu teşhis, etkilenen herhangi bir organın vücuttaki başka herhangi bir organda tahrişe neden olabileceği görüşüne dayanıyordu. Kavramsallaştırma, bedendeki sinir bağlantılarının özgür iradeden bağımsız olarak tüm vücut organlarını düzenlediği düşüncesi olan refleks teorisine dayanıyordu.

• Berlinli nörolog Moritz Romberg, uterusun bir refleks nevroz olan histerinin nedeni olduğu görüşünün etkili bir savunucusuydu. Bu görüşe göre, globus histeri, histerik nöbetler ve diğer psikojenik bozuklukları kapsayan histeri, rahim ve yumurtalıkların tahrişinden kaynaklanıyordu. Erkek cinsel organlarının da histeriye neden olabileceğine inanıyordu, ancak bunu daha az sıklıkta yapıyorlar çünkü daha az rahatsız oluyorlar. 19. yüzyılın sonlarında refleks teorisi, sinir hastalığının önde gelen modellerinden biriydi. Doktorlar bu teoriyi hastalarına duyurduklarından, hastalarının çoğunun cinsel organlarıyla meşgul olduğunu görmeleri şaşırtıcı değildir.

• Kolombiyalı jinekolog August Rheinstadter 1884’te şüpheci bir şekilde yorum yaptı: Ama şimdi, gerçek bir histeromani, bir Furor uterinus, ne yazık ki kadınların jinekolojik muayeneden geçme konusundaki isteksizliğinden ve doktorların bir zamanlar jinekolojik hastalığa karşı sergiledikleri ilgisizlikten kaynaklandı. Böylelikle migren, mide krampları veya çarpıntılardan muzdarip her kadın bir rahim hastalığına sahip olduğuna inanır ve gerçekten de bu varsayılan nedenin tedavisinde onu şımartmak isteyen bir doktor bulacaktır. 19. yüzyılın sonlarında, Avrupa ve Amerika Birleşik Devletleri’ndeki pek çok doktor jinekolojik sorunların histeri ve diğer akıl hastalıkları ürettiğine inanıyordu. Sonuç olarak jinekologlar, sağlıklı yumurtalıkların alınması da dahil olmak üzere histeri ve deliliği tedavi etmek için ameliyat yaptılar. Amerika Birleşik Devletleri’nde jinekolojik cerrahinin yaygın olarak bulunması, kadınların psikosomatik semptomları hafifletmek için böyle bir ameliyat istemesine de yol açtı.
• Shorter, psikosomatik hastalık geçmişinde, bazı Amerikalıların “ameliyat bağımlılığının”, halkı belirsiz fiziksel semptomların periferik organlardan gelen refleks fenomenlerinden kaynaklandığına ikna etmelerinden kaynaklandığını belirtiyor.
• Burun, 19. yüzyılın sonlarında refleks teorisinin ele aldığı son organdı. Baş savunucularından biri, Freud’u büyük ölçüde etkileyen Berlinli bir pratisyen hekim olan Wilhelm Fliess‘ti. 19. yüzyılda, histerik nöbetler, motor histerinin en yaygın biçimiydi. İki ana biçim vardı: katalepsi ve kontrolsüz motor aktivite.

• Psikiyatrist Pierre Briquet, 1849’dan 1859’a kadar Paris’teki Pitie Hastanesinde değerlendirdiği histerik konversiyon bozukluğu olan 400’den fazla kadını tarif etti. Birçoğunun birden fazla açıklanamayan somatik şikayeti vardı; Briquet sendromunun teşhisi nihayetinde somatizasyon bozukluğunun teşhisine dönüşmüştür ve en çok somatik semptom bozukluğunun mevcut DSM-5 tanısına benzemektedir.

• Genellikle stresli yaşam olaylarından kaynaklanan histerik felç, görünüşe göre 19. ve 20. yüzyılın başlarında oldukça yaygındı. Belçika’da bir spa doktoru olan Louis Verhaeghe 1850’de şöyle yazmıştı: Felçli kolları, bacakları, yüzün yanları veya hatta bir veya iki parmak gibi daha sınırlı bir alanı olan hastaları ne sıklıkla görüyoruz ki, bu sorunlar sinir sıvısından kaynaklanır. Histerik nöbetler, uyurgezerler, utanç verici alışkanlıklara maruz kalan veya aşk zevklerini kötüye kullanan, bu felçleri en çok deneyimleyenler, belirgin bir sinir mizacına sahip bireylerdir.
• Astasia-abasia da sıklıkla görüldü; Philadelphia’daki Silas Wier Mitchell bundan “histerik motor ataksi” olarak bahsetti. 19. yüzyılın sonlarının en önde gelen doktorlarından biri olan Jean-Martin Charcot, oldukça etkili bir histeri teorisini yayınladı. Sinir sisteminin kronik kalıtsal fonksiyonel bir hastalığı olduğuna inanıyordu. 1882’de

“[histerik] uyuşmada, hiçbir şey şansa bırakılmaz, tersine her şey, her zaman aynı olan ve yatan hastalarda olduğu kadar ayakta tedavi gören hastalarımızda da gördüklerimizi karakterize eden kurallara göre ortaya çıkar; tüm ülkeler için, tüm çağlar için, tüm ırklar için geçerlidir ve kısaca evrenseldir. ”

• Histeri anlayışı geniş çapta yayılmış olmasına rağmen, savunmasız hastalara semptom önerme yeteneğinin farkında olan bazı doktorlar teorisine şüpheyle yaklaştı. İsviçreli nörolog Paul Dubois 1904’te şöyle yazdı: “Otorite ruhuna sahip [Charcot]. . . tavırlarını ve jestlerini onlara önerdiler. Örnek, hastalıkta bile bulaşıcıdır ve Paris’in La Salpetriere’deki büyük hastanelerinde tüm histeri vakaları birbirine benzer. Kurmay başkanının veya stajyerlerin emriyle, kuklalar gibi veya aynı gelişmeleri tekrar etmeye alışmış sirk atları gibi davranmaya başlarlar. ” Charcot’un teorileri hayatının sonuna kadar psikolojik olarak daha odaklanmış hale gelmedi. 1893’te öldükten sonraki on yıl içinde, Charcot histerisi neredeyse yok olmuştu. Pek çok doktor, hastalarından bazılarının büyük olasılıkla organik hastalığa sahip olduğuna inanmaya başladı.

• Joseph Babinski’nin 1896’da Babinski işaretini keşfi, organik hastalığı histeriden ayırt etmede son derece yardımcı oldu. 1901’de yeni bir histeri kavramsallaştırması ortaya koydu: Telkinle indüklenebilen ve ikna yoluyla ortadan kaldırılabilen herhangi bir semptom olarak tanımlandı. Refleks modeli 19. yüzyılın sonlarında önemini yitirirken, en baskın model sinir semptomlarından merkezi sinir hastalığının sorumlu tutulduğu model oldu. 20. yüzyılın başlarında, psikolojik bedenselleştirme teorileri popüler hale geldi, ancak bunlar ancak 20. yüzyılın ikinci yarısında egemen oldu.

• “Neurasthenia” veya yorgun sinirler, New York’lu bir elektroterapist olan George Beard tarafından öne çıkan 19. yüzyılın sonunda yeni bir tanıydı. Geniş anlamda uygulanan bir terim olan tanı, depresyon, anksiyete, somatizasyon, erkek histerisi ve kronik yorgunluğu kapsıyordu.
• Viyanalı bir psikanalist olan Wilhelm Stekel, 1920’lerde “somatizasyon” terimini ortaya attı. Sigmund Freud, ruh ve soma’yı yeniden bir araya getiren baş kuramcıydı. Ruhsal bozukluklar ve somatik bozukluklar üretmede duyguların önemini gösterdi. Erken dönem psikanalitik formülasyonları, ruhsal determinizmin somatik dönüşüm reaksiyonlarındaki rolünü detaylandırdı. Yunanlıların ve Romalıların bıraktıkları yerden yola çıkan Freud, duyguların incelenmesini ayrı bir çalışma olarak yeniden tanımladı ve onların 20. yüzyılın yeni alanında soma ile ilişkilerine işaret etti; ruh ve soma arasındaki karşılıklı ilişki anlayışını genişletmeye çalıştı.

• Çeşitli çözümlenmemiş pregenital dürtülerin yetişkin organ dokusu üzerindeki etkisi 1927’de Karl Abraham tarafından önerilmiş, otonom sinir sistemlerinin kontrolü altındaki organlara dönüşüm reaksiyonu fikrinin uygulanması 1926’da Sandor Ferenczi tarafından açıklanmıştır; bir ateşli kanamanın sembolik anlamı George Groddeck tarafından 1929’da önerildi.

• 20. yüzyılda somatizasyon semptomları ağırlıklı olarak nörolojik (örneğin histerik felç) yorgunluk ve kronik ağrı gibi diğer semptomlara doğru değişti. Edward Shorter, bu değişikliği üç nedene bağlamaktadır:
  1. tıbbi teşhis tekniklerindeki gelişmeler nörolojik hastalık için organik nedenleri ortadan kaldırmayı kolaylaştırdı;
  2. merkezi sinir sistemi (MSS) paradigması soldu; ve
  3. sosyal roller değişti (örneğin, “zayıf” kadınların bayılma büyüleri ve felç geçirmesinin bekleneceği şeklindeki tarihsel nosyonun ortadan kalkması).
• Histerik nörolojik semptomlar 21. yüzyılda nispeten daha az yaygın olmasına rağmen, kronik ağrı ve yorgunluğun MSS açıklamaları önem kazanıyor.
  • Örneğin, fonksiyonel beyin araştırması, fibromiyalji ve kronik yorgunluk sendromu olan bazı bireyler arasında beyin disfonksiyonunu ve muhtemelen genetik katkıları göstermiştir. Bu sendromlar, bazıları tarafından hala somatizasyon varyantlarını temsil ettiği düşünülse de, şu anda yerleşik tıbbi teşhislerdir.