Sinonim: Yılancık hastalığı.
Antik Yunancadaki ἐρεύθω (ereúthō, “kırmızı olma”) + *πελ– (*pel-, deri) → ἐρυσίπελας (erusípelas)
Erizipel, genellikle Streptococcus pyogenes‘in neden olduğu bir deri enfeksiyonudur. Deri altı doku, fasya ve kaslara bir saldırı varsa, flegmondan söz edilir.
Patogenez
- Streptococcus pyogenes, çatlaklar, atlet ayağı lezyonları, ülserler veya delinme bölgeleri (intravenöz ilaç kötüye kullanımı durumunda) gibi küçük cilt kusurları yoluyla cildin daha derin katmanlarına nüfuz eder. Orada patojenler, çevredeki dokuyu tahrip ederek lenfatik sistem boyunca flegmon olarak yayılır. Doku, bakteriyel olarak üretilen DNazlar ve hemolitik streptolizin enzimleri parçalayarak yok edilir.
- Daha yeni çalışmalar stafilokokların büllöz erizipellerde ve nekrotizan formlarda (örneğin MRSA) patojenetik bir rol oynayabileceğini göstermektedir. Gram negatif patojenler (örn. Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa) nadir durumlarda, özellikle immün sistemi baskılanmış hastalarda patojenetik öneme sahip olabilir.
- Erizipeller için risk faktörleri, kronik yaralar, immünosupresyon, kronik lenfödem, kronik venöz yetmezlik (CVI), belirgin obezite ve periferik arteriyel tıkayıcı hastalıktır (PAD).
Klinik
- Deri:
- Cildin kızarması, aşırı ısınma
- Çoğunlukla keskin bir şekilde sınırlandırılmış, parlak kırmızı
- Ağrılı
- Patlarmışcasına yayılma
- Ateş
- Ağrılar
- Tedavi edilmezse, enfeksiyon ve doku yıkımı fasya ve kaslara yayılırken nekrotizan fasiit veya miyozitin meydana geldiği karmaşık süreçler gelişir.
- Büyük doku bozulması ve bakteriyel toksinlerin kan dolaşımına karışması, çoklu organ yetmezliğine yol açabilen Toksik Şok Benzeri Sendroma (TSLS) neden olur. Erizipellerin uzun vadeli sonuçları glomerülonefrit ve bazen çok belirgin lenfödem olabilir.
Teşhis
- Başlangıçta, erizipeller, keskin, bazen pürüzlü bir kenara sahip, sınırlı, yüzeysel olarak yayılan bir kızarıklıktır. Sıklıkla ciltte şişlik eşlik eder. Yakıcı ağrı ve dokunmaya karşı aşırı hassasiyet tipiktir. Büyük ölçekli istila durumunda ateş, halsizlik, artmış CRP, lökositoz ve hızlanan ESR de ortaya çıkar.
- Deriden bir çubuk yardımıyla örnek alımı, sadece nadir durumlarda patojenin tespit edilmesinde uygulanır.
Ayırıcı teşhis
- Derin ven tromboz
- Erizipeloid (‘Domuz çürüğü’)
- Eritema kronikum migrans (Borrelioz)
- Flegmon
- Kontakt dermatit
Tedavi
- Tercih edilen ilaç, penisilin V veya sefalosporinlerin yüksek dozda verilmesi – hastalığın ciddiyetine bağlı olarak oral veya IV. Erizipellerde oral ve intravenöz tedavinin bir meta-analizde eşdeğer olduğu gösterilmiştir. Aynı çalışmada 5 günden fazla tedavi hiçbir fayda göstermedi. Benzer şekilde, birincil olarak MRSA‘ya yönelik antibiyotikler, daha yüksek iyileşme oranlarına ulaşmadı.
- İntravenöz (sodyum penisilin G 200.000 IU / kg / gün,
- Streptokok veya stafilokok olup olmadığı belirsizse: penisilineza dirençli penisilinler), ağızdan ateş düşürüldükten sonra
- Penisilin alerjisi durumunda makrolidler veya klindamisin kullanılabilir. Sıkı yatak istirahati önerilir ancak tromboz riskini artırır. Hareketsizleştirme, ilaç trombozu profilaksisi gerektirebilir. Ek olarak, etkilenen bölgenin yerel olarak soğutulması semptomları iyileştirebilir. Yeterli terapi ile erizipeller, başlangıçta görülen merkezi solukluk ile geriler.
- Karmaşık seyirler (cSSTI) birden fazla komorbidite ve ek ateşli nötropeni ile ortaya çıkar. Fasya ve / veya kasları etkilerler ve hedefe yönelik önlemler gerektirirler. Daha sonra patojen yelpazesi gram negatif patojenlerin yanı sıra Staphylococcus aureus ve sıklıkla Pseudomonas aeruginosa’dan oluşur. Nekrotizan mikst enfeksiyonlarda, hasarlı doku, patojen tespit edilmeden önce bile, mümkün olan en kısa sürede debridmanla cerrahi olarak çıkarılmalıdır. Ek olarak, geniş spektrumlu bir antibiyotik içeren bir antibiyotik kılıfı vardır. Hayatı tehdit eden bu kurslar, % 90 karma enfeksiyonlar ve % 10 β-hemolitik streptokok enfeksiyonlarıdır.
- Ek olarak, en az bir ciddi altta yatan hastalık, örn. İmmünsüpresyon varsayılabileceğinden, diabetes mellitus, yanıklar veya karaciğer sirozu tedaviye yanıt vermeyi zorlaştırır.
