- Yunanca ῥόγχος (rhónkhos) kelimesinden türemiştir ve “horlama” veya “horlama sesi” anlamına gelir.
- ῥέγχω (rhenkho) kökü, tıbbi bağlamlarda rhonchi’nin karakteristik düşük perdeli, horlamaya benzer sesiyle uyumlu olarak “horlamak” anlamına gelir.
- Terim, Yunanca telaffuzunu ve anlamını koruyarak Latince’ye rhonchus olarak kabul edildi ve klasik tıbbi literatürde anormal solunum seslerini tanımlamak için kullanıldı. Yunan tıbbından etkilenen erken dönem Latin tıbbi metinleri, hava yolu tıkanıklığı veya mukus birikimiyle ilgili sesleri belirtmek için rhonchus kelimesini kullanmıştır.
- Kelime, 17. yüzyılın sonlarında ve 18. yüzyılın başlarında Latince’den doğrudan ödünç alınarak İngiliz tıbbi terminolojisine girmiştir.
- Özellikle solunum tıbbında, oskültasyon sırasında duyulan belirli akciğer seslerini tanımlamak için kullanılmaya devam etmiştir. Etimoloji, terimin tanımlayıcı niteliğini vurgular ve dilsel kökenlerini doğrudan karakterize ettiği horlama veya gurgling sesine bağlar.
Rhonchus (çoğul: rhonchi), genellikle stetoskopla yapılan oskültasyon sırasında duyulan belirli bir anormal akciğer sesi türünü tanımlamak için kullanılan tıbbi bir terimdir. Horlama, gurgling veya hırıltı sesine benzeyen sürekli, düşük perdeli bir sestir. Rhonchus, daha büyük hava yollarındaki (bronşlar) mukus, salgılar veya diğer faktörlerden kaynaklanan hava yolu tıkanıklığı veya türbülansını gösterir.
Rhonchus’un Özellikleri
- Perde: Daha yüksek perdeli olan hırıltılara kıyasla düşük perdeli.
- Süre: Sürekli, ilham ve/veya ekspirasyon boyunca sürer, ancak genellikle ekspirasyon sırasında daha belirgindir.
- Ses Kalitesi: Horlamaya veya gurglinge benzer.
- Yer: Genellikle bronşlar gibi daha büyük hava yollarında duyulur.
Rhonchi Nedenleri
Rhonchi, hava yollarında kısmi tıkanıklık veya türbülansa neden olan durumlarla ilişkilidir. Yaygın nedenler şunlardır:
Mukus veya Salgılar:
- Kronik bronşit.
- Mukusun tutulduğu zatürre.
- Kistik fibrozis.
Bronşiyal Tıkanıklık:
- Hava yolu iltihabı (örn. astım).
- Yabancı cisim aspirasyonu.
- Hava yollarını sıkıştıran veya tıkayan tümörler.
Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı (KOAH):
- Aşırı mukus üretimi ve hava yolunun daralması nedeniyle KOAH’lı hastalarda sıklıkla görülür.
Solunum Yolu Enfeksiyonları:
- Bronşlarda mukus birikmesine neden olan bronşit veya viral enfeksiyonlar.
Tanı
Oskültasyon:
- Ronküsler, stetoskop kullanılarak yapılan fizik muayene sırasında tespit edilir. Ses, öksürükten sonra değişebilir veya kaybolabilir; bu da onu hışırtı veya hırıltı gibi diğer anormal akciğer seslerinden ayırt etmeye yardımcı olur.
İlişkili Semptomlar:
- Altta yatan duruma bağlı olarak ronküslere öksürük, hırıltı, nefes darlığı veya göğüste sıkışma eşlik edebilir.
Diğer Akciğer Seslerinden Klinik Ayrım
Ronküs ve Hırıltı:
- Hırıltılar tiz ve müzikaldir, ronküsler ise düşük perdelidir ve horlamaya benzer.
- Hırıltılar genellikle astım gibi daha küçük hava yolu tıkanıklıklarıyla ilişkilidir.
Rhonküs ve Çatlaklar:
- Çatlaklar (hırıltılar) inspirasyon sırasında duyulan kesikli, patlama sesleridir ve alveollerdeki sıvı ile ilişkilidir (örn. pulmoner ödem veya interstisyel akciğer hastalığı).
Rhonküs ve Stridor:
- Stridor, üst hava yolu tıkanıklığı nedeniyle inspirasyon sırasında duyulan tiz bir sestir, ronküsler ise alt, daha büyük hava yollarında görülür.
Tedavi ve Yönetim
Rhonküs yönetimi, hava yolu tıkanıklığının veya türbülansın altında yatan nedene odaklanmaya odaklanır:
Salgıların Temizlenmesi:
- Mukusu gevşetmek için hidrasyon ve mukolitikler (örn. asetilsistein).
- Göğüs fizyoterapisi veya duruşsal drenaj.
Enfeksiyonlar:
- Zatürre veya bronşit gibi bakteriyel enfeksiyonlar için antibiyotikler.
- Endikasyon varsa viral solunum yolu enfeksiyonları için antiviral ilaçlar. 3. Bronkodilatörler:
- Astım veya KOAH’ta hava yolu daralmasını gidermek için beta-agonistler (örn. albuterol) veya antikolinerjikler.
Sigarayı Bırakma:
- Kronik bronşit veya KOAH’lı hastalar için gereklidir.
Yabancı Cisim Çıkarma:
- Ronküsler yabancı cisim aspirasyonundan kaynaklanıyorsa acil bronkoskopi gerekebilir.
Prognoz
Ronküsüler genellikle altta yatan durum etkili bir şekilde tedavi edildiğinde düzelir. Kalıcı veya tekrarlayan ronküsler kronik veya kötü yönetilen solunum yolu rahatsızlıklarını gösterebilir ve daha fazla araştırmayı gerektirebilir.
Keşif
Rhonchus terimi ve anormal solunum sesleriyle ilişkisi, akciğer ve hava yolu hastalıklarına ilişkin tıbbi anlayışın evrimine sıkı sıkıya bağlı uzun bir geçmişe sahiptir. Aşağıda, bu terimin klinik uygulamadaki yolculuğunu doğru bir şekilde yansıtan önemli dönüm noktalarının ve tarihi hikayelerin kronolojik bir anlatımı bulunmaktadır.
Antik Yunan ve Roma Tıbbı: Rhonchus’un Kökenleri
- Hipokrat (MÖ 460–370):
- “Tıbbın Babası” metinlerinde çeşitli akciğer seslerini tanımlamıştır, ancak rhonchus terimi açıkça kullanılmamıştır. Hipokrat, oskültasyonun önemini belirtmiş ve göğüsteki “çıtırdayan” sesleri solunum tıkanıklığı veya sıvı birikiminin göstergesi olarak tanımlamıştır.
- On Airs, Waters, and Places adlı eserinde yazdığı yazılar, anormal solunum seslerinin klinik gözlemlenmesi için temel oluşturmuştur.
- Galen (MS 129–216):
- Galen, Hipokrat öğretilerini genişletti ve hava yollarını tıkayan aşırı mizahlara (balgam veya mukus) bağladığı anormal göğüs seslerinin açıklamalarını ekledi.
- “Horlama” veya “hırıltı” anlamına gelen ῥόγχος (rhónkhos) terimi, hava yolu türbülansı gözlemlerini yansıtarak Yunan tıp metinlerinde görünmeye başladı.
Orta Çağ Tıbbı: Terim Kök Salıyor
- İbn Sina (MS 980–1037):
- Fars hekimi İbn Sina, Tıp Kanunu adlı eserinde anormal solunum seslerine atıfta bulunmuştur. Tam olarak rhonchus terimini kullanmasa da, hava yollarındaki mukus nedeniyle oluşan hırıltılı göğüs seslerinin açıklamaları, modern anlamıyla örtüşmektedir.
- İbn-i Sina, solunum rahatsızlıklarını teşhis etmek için perküsyon ve erken dönem oskültasyon biçimlerinin (kulağı göğse yerleştirme) kullanılmasının önemini vurguladı.
16. Yüzyıl: Erken Avrupa Kullanımı
- Yunan Tıbbının Rönesansı ve Yeniden Canlanması:
- Rönesans sırasında, Yunan tıbbi metinleri yeniden keşfedildi ve Latince’ye çevrildi. Rhonchus terimi, Yunan kökenlerinden alınarak Avrupa tıbbi literatüründe görünmeye başladı.
- Hekimler, bu terimi akciğerlerde tıkanıklık, sıvı birikmesi veya enfeksiyon belirtisi olan anormal solunum seslerini tanımlamak için kullandılar.
18. Yüzyıl: Klinik Uygulamada Ortaya Çıkışı
- Leopold Auenbrugger (1722–1809):
- Avusturyalı bir hekim olan Auenbrugger, göğüste sıvı veya anormallikleri tespit etmek için perküsyon kullanımına öncülük etti. Çalışmaları daha çok donukluk ve rezonansa odaklanırken, yöntemi dolaylı olarak ronküsler de dahil olmak üzere ilişkili anormal akciğer seslerinin önemini vurguladı.
- Auenbrugger’in bulguları Inventum Novum (1761)’da yayınlanmış ve göğüs seslerinin klinik olarak tanınmasını etkilemiştir.
19. Yüzyıl: Stetoskop Devrimi
- Rene Laennec (1781–1826):
- Laennec’in 1816’da stetoskop‘u icat etmesi akciğer seslerinin incelenmesini dönüştürdü. Anormal solunum seslerini çığır açan çalışması De l’Auscultation Médiate‘de (1819) sistematik olarak sınıflandırdı.
- Laennec, özellikle mukus veya salgılardan kaynaklanan hava yolu tıkanıklığı nedeniyle oluşan düşük perdeli, hırıltılı veya horlama seslerini tanımlamak için ronküs terimini kullandı.
- Röntgen seslerini hırıltı ve hırıltı gibi diğer akciğer seslerinden ayırdı ve bronşit ve zatürre gibi durumlarda tanısal değerlerini vurguladı.
20. Yüzyıl: Terminolojinin Standardizasyonu
- 1920’ler-1950’ler: Akciğer Tıbbının Evrimi:
- Akciğer tıbbındaki ilerlemelerle birlikte, rontinin anlaşılması daha da rafine hale geldi. Doktorlar, bu seslerin genellikle öksürükle ortadan kalktığını ve sabit hava yolu tıkanıklıklarından veya parankimal akciğer hastalıklarından ayırt edildiğini fark ettiler.
- Röntgen terimi, solunum rahatsızlıkları için fiziksel muayenelerin ve tanı protokollerinin bir parçası olarak klinik uygulamada standardize edildi.
- Amerikan Toraks Derneği (ATS) Kılavuzları:
- yüzyılın ortalarında, ATS, rontinin akciğer seslerinin sınıflandırmasına dahil etti ve daha büyük hava yolu tıkanıklığı ve mukus tutulmasıyla ilişkisini vurguladı.
21. Yüzyıl: Gelişen Tanımlar ve Teknoloji
- Terimin Yeniden Değerlendirilmesi:
- Son yıllarda, ronküs terimi bazı tıbbi çevrelerde gözden düştü ve birçok klinisyen “alçak perdeli hırıltılar” veya “gurgling sesleri” gibi daha spesifik terimleri tercih ediyor. Bu değişim, solunum sesi tanımlamalarının kesinliğini ve yeniden üretilebilirliğini iyileştirme çabalarını yansıtıyor.
- Dijital oskültasyon ve akciğer sesi analizindeki ilerlemeler, frekans ve genlik desenlerini analiz etmek için teknolojiyi kullanarak ronküslerin tespitini ve yorumlanmasını daha da geliştirdi.
- Modern Görüntüleme ile Entegrasyon:
- Ronküsler artık bronşit, KOAH veya obstrüktif hastalıklarda mukus tıkaçları gibi altta yatan durumları belirlemek için görüntüleme bulgularıyla (örneğin BT taramaları) ilişkilendiriliyor.
İleri Okuma
- Hippocrates. (400 BCE). On Airs, Waters, and Places. Ancient Greek Medical Texts. (Translated and republished in Loeb Classical Library, Harvard University Press, 1923).
- Galen. (200 CE). On the Natural Faculties. Ancient Roman Medical Texts. (Translated and published by C. R. S. Haldane, Harvard University Press, 1916).
- Avicenna. (1025). The Canon of Medicine. (Translated into Latin in the 12th century and reprinted by Laleh Bakhtiar, Kazi Publications, 1999).
- Auenbrugger, L. (1761). Inventum Novum: A New Method of Detecting Diseases of the Chest by Percussion. (Translated into English and published by Sir John Forbes, 1824).
- Laennec, R. T. H. (1819). De l’Auscultation Médiate (On Mediate Auscultation). Paris: Brosson & Chaudé.
- American Thoracic Society (ATS). (1957). Classification of Abnormal Lung Sounds. American Review of Respiratory Diseases, 76(5), 775–789.
- Forgacs, P. (1967). Lung Sounds. Thorax, 22(6), 617–623. https://doi.org/10.1136/thx.22.6.617
- Jones, A. Y. M., & Cheung, Y. K. (2004). Sound Analysis in Pulmonary Auscultation. Respiratory Medicine, 98(10), 891–897. https://doi.org/10.1016/j.rmed.2004.03.018
- Bohadana, A., Izbicki, G., & Kraman, S. S. (2014). Fundamentals of Lung Auscultation. New England Journal of Medicine, 370(8), 744–751. https://doi.org/10.1056/NEJMra1302901
- Pramono, R. X. A., Bowyer, S., & Rodriguez-Villegas, E. (2019). Automatic Lung Sound Analysis in the 21st Century. IEEE Reviews in Biomedical Engineering, 12, 48–62. https://doi.org/10.1109/RBME.2018.2885719
