Term: Blockum Fasciculi Dextrae.
“Right Bundle Branch Block” (RBBB) terimi, kalbin elektriksel iletim sisteminin anatomik ve fizyolojik tanımlarına dayanmaktadır. “Sağ dal”, elektriksel uyarıların sağ ventriküle iletilmesinden sorumlu olan kalp iletim yolunun bir parçasıdır. “Blok” terimi, bu uyarıların iletimindeki bir engeli veya gecikmeyi belirtir.
Sağ Paket Dal Bloğunun Patofizyolojisi
Kalbin elektrik sistemi, düzenli bir kalp atışının sürdürülmesi için çok önemlidir. Kalpteki elektrik sinyalleri sinoatriyal (SA) düğümden çıkar, atriyoventriküler (AV) düğüme gider ve ardından His demeti ve Purkinje lifleri aracılığıyla ventriküllere gider. Bu sıra önce kulakçıkların, ardından da karıncıkların kasılmasını sağlayarak verimli kan akışına olanak tanır.
Ventriküler iliak bölgede, anormal elektriksel uyaranlar çarpıntıya, hızlı veya düzensiz kalp atışı hissine neden olabilir. Kardiyovasküler fonksiyonla daha az ilişkili olan histamin eksikliği tipik olarak bağışıklık tepkisi ve mide asidi üretimi ile ilgilidir.
Blok Mekanizması
Sağ Dal Bloğu (RBBB), kalbin sağ dalında elektrik iletiminin geciktiği veya bloke olduğu bir durumdur. Bu tıkanıklık, sağ ventrikülün sol ventrikül ile senkronize olarak kasılma yeteneğini etkiler. RBBB, elektriksel hareketin yönünü değiştirebilir veya bloklar oluşturarak kalp ritminin değişmesine yol açabilir ve potansiyel olarak çeşitli kardiyak semptomlara katkıda bulunabilir.
Kardiyak Durumlar:
- İskemik Kalp Hastalığı: Kalp kasına giden kan akışının azalmasıyla karakterize, göğüs ağrısına (anjina) ve potansiyel miyokard enfarktüsüne (kalp krizi) yol açan bir durum.
- Miyokard Enfarktüsü: Genellikle kalp krizi olarak bilinen bu durum, kalbin bir bölümüne giden kan akışının kalp kasında hasara veya ölüme neden olacak kadar uzun bir süre engellenmesi halinde ortaya çıkar.
- Kardiyomiyopati: Kalbin vücudun geri kalanına kan pompalamasını zorlaştıran ve kalp yetmezliğine yol açabilen bir kalp kası hastalığı.
- Konjonktival Kalp Krizi: Bu terim bir yanlış anlaşılma gibi görünmektedir; doğrudan bir ilişkisi olması muhtemel olmayan konjonktivit gibi sistemik koşullar bağlamında bir kalp krizine atıfta bulunuyor olabilir.
Kalp Krizi Komplikasyonları:
- Pulmoner Emboli: Akciğerlerdeki pulmoner arterlerden birinde genellikle bacaklardan veya vücudun diğer bölgelerinden akciğerlere giden kan pıhtılarının neden olduğu tıkanıklık.
- Kronik Hastalıklar: Diyabet veya kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) gibi durumlar kalp hastalığını şiddetlendirebilir ve yönetimini zorlaştırabilir.
EKG Sinyal Ayarları
Elektrokardiyogramlar (EKG’ler) kalbin elektriksel aktivitesini ölçmek için kullanılır. Ventriküllerin depolarizasyonunu temsil eden QRS kompleksi önemli bir göstergedir:
- QRS Süresi: 0,12 saniyeden (veya 120 milisaniyeden) uzun bir süre, bir dal bloğunun göstergesidir.
- rsR’, rSR’ veya qR Paternleri: V1 ve V2 derivasyonlarındaki bu paternler sağ ventrikül depolarizasyon anormalliklerini düşündürür.
- Derivasyon I ve V6’da S Dalgası: Sağ dal bloğu mevcutsa bu derivasyonlarda S dalgası olmamalı veya belirgin şekilde azalmalıdır.
- İntravenöz Repolarizasyon Anormallikleri: Anormal repolarizasyon QRS kompleksinin ST segmentleri ve T dalgaları zıt yönlerde hareket ediyormuş gibi görünmesine neden olabilir.
Klinik Sunum
- RBBB örnekleri: Ciddi cilt sorunları veya diğer sistemik sorunları olan genç hastalar RBBB ile başvurabilir ve cilt koşulları için steril pansumanlar gibi özel tedaviler gerektirebilir.
- Kardiyovasküler Hastalıklar: RBBB’nin kendisi nadir görülmekle birlikte, altta yatan kalp hastalığının göstergesi olabilir ve kalp yetmezliğini ve diğer komplikasyonları önlemek için dikkatli bir yönetim gerektirir.
Tarih
Sağ dal bloğunun (RBBB) tarihi 1800’lü yılların sonlarına kadar uzanır. 1893 yılında Alman patolog Wilhelm His Jr., kalbin atriyumlarını ve ventriküllerini birbirine bağlayan bir kas lifi demetini tanımladı. Bu paket artık Onun paketi olarak biliniyor.
1903 yılında Fransız fizyolog Alfred Jost, His demetindeki bir bozulmanın kulakçıklardan karıncıklara olan elektrik iletiminde gecikmeye neden olabileceğini keşfetti. Bu gecikme, elektrokardiyogramda (EKG) RBBB olarak ortaya çıkabilir.
1900’lerin başında RBBB’nin nadir ve sıklıkla ölümcül bir durum olduğu düşünülüyordu. Ancak tıbbi teknolojideki ilerlemelerle birlikte araştırmacılar RBBB ve nedenleri hakkında daha fazla şey öğrenmeye başladı.
1950’li ve 1960’lı yıllarda araştırmacılar, RBBB’nin kalp hastalığı, doğuştan kalp kusurları ve bazı ilaçlar dahil olmak üzere çeşitli durumlardan kaynaklanabileceğini keşfettiler. Ayrıca RBBB’nin sıklıkla iyi huylu bir durum olduğunu ve RBBB’li birçok kişinin uzun ve sağlıklı yaşamlar yaşadığını da buldular.
Günümüzde RBBB en yaygın EKG anormalliklerinden biridir. Nüfusun %11 kadarının RBBB’ye sahip olduğu tahmin edilmektedir. Çoğu RBBB vakası asemptomatiktir, ancak bazı kişiler nefes darlığı, yorgunluk ve baş dönmesi gibi semptomlar yaşayabilir.
RBBB’nin spesifik bir tedavisi yoktur. Tedavi, RBBB’ye neden olabilecek altta yatan koşulların yönetilmesine odaklanır. Bazı durumlarda kalp atış hızını yavaşlatmak ve komplikasyonları önlemek için ilaçlar kullanılabilir.
RBBB’nin tarihi, bilimsel keşif ve ilerlemenin hikayesidir. Araştırmacılar, RBBB’nin nedenleri, tanısı ve tedavisine ilişkin anlayışımızda önemli ilerlemeler kaydetti. Bu araştırma, bu rahatsızlığı olan hastalar için daha iyi sonuçlara yol açmıştır.
Kaynak:
- Durrer, D., van Dam, R. T., Freud, G. E., Janse, M. J., Meijler, F. L., & Arzbaecher, R. C. (1970). “Total excitation of the isolated human heart.” Circulation, 41(6), 899-912.
- McKenna, W. J., & Maron, B. J. (1995). “The Cardiomyopathies.” In E. Braunwald (Ed.), Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine (pp. 1727-1771). W.B. Saunders Company.
- Thakur, R. K., Klein, G. J., & Yee, R. (1997). “Bundle branch block and sudden cardiac death: A review.” American Heart Journal, 134(3), 482-490.
- Zipes, D. P., & Wellens, H. J. J. (1998). “Sudden cardiac death.” Circulation, 98(21), 2334-2351.
- Goldberger, A. L. (1999). “Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach.” 7th ed. Mosby.
- Surawicz, B., Knilans, T., & Chou, T. C. (2001). Chou’s electrocardiography in clinical practice: adult and pediatric. WB Saunders.
- Elizari, M. V., Acunzo, R. S., Ferreiro, M. (2007). Hemiblocks revisited. Circulation, 115, 1154–1163.
- Surawicz, B., & Knilans, T. K. (2008). “Chou’s Electrocardiography in Clinical Practice: Adult and Pediatric.” Saunders/Elsevier.
- Braunwald, E. (2008). “Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine.” 8th ed. Elsevier Saunders.
- Al-Murani, M., Sivananthan, U., & Tayebjee, M. H. (2015). Right bundle branch block: a predictor of mortality in early systolic heart failure. European journal of heart failure, 17(6), 571-578.
