Radyoembolizasyon olarak da bilinen seçici internal radyoterapi (SIRT), özellikle primer karaciğer kanseri (hepatoselüler karsinom) ve kolorektal kanserden kaynaklanan karaciğer metastazları olmak üzere bazı karaciğer kanserlerinin tedavisinde kullanılan tıbbi bir prosedürdür. Sağlıklı çevre dokuları korurken radyasyon tedavisinin doğrudan karaciğerdeki tümöre hedefli olarak verilmesini içerir.
SIRT sırasında, genellikle itriyum-90 (Y-90) izotopu içeren küçük radyoaktif partiküller karaciğer tümörlerini besleyen kan damarlarına enjekte edilir. Bu parçacıklar tümörün kan damarlarına yerleşerek doğrudan kanser hücrelerine yüksek dozda radyasyon verir. Y-90 parçacıklarının yaydığı radyasyon kanser hücrelerinin DNA‘sına zarar vererek bölünme ve büyüme yeteneklerini engeller.
SIRT, girişimsel bir radyolog tarafından gerçekleştirilen minimal invaziv bir prosedürdür. Tipik olarak iki ana adımdan oluşur: haritalama ve tedavi. Haritalama aşamasında, genellikle kasıktaki bir kan damarından bir kateter sokulur ve anjiyografi gibi görüntüleme teknikleri kullanılarak karaciğere yönlendirilir. Bu, radyoloğun tümörü besleyen kan damarlarını tanımlamasına ve hastanın prosedür için uygunluğunu değerlendirmesine olanak tanır.
Haritalama tamamlandıktan sonra tedavi aşaması başlar. Y-90 radyoizotopu içeren mikroküreler veya reçine küreleri kateter yoluyla enjekte edilerek tümör bölgesine seçici olarak radyasyon verilir. Parçacıklar tümör içindeki küçük kan damarlarına yerleşir ve sağlıklı karaciğer dokusuna maruziyeti en aza indirirken lokalize bir radyasyon dozu sağlar.
SIRT bir tedavi seçeneği olarak çeşitli avantajlar sunar. Radyasyonu doğrudan karaciğer tümörlerine vermek için hedefe yönelik bir yaklaşım sağlar, sağlıklı dokulara verilen hasarı en aza indirirken terapötik etkiyi en üst düzeye çıkarır. Karaciğer tümörleri için birincil tedavi olarak veya semptomları hafifletmek ve sağkalımı uzatmak için palyatif bir tedavi olarak kullanılabilir. SIRT genellikle ameliyat veya diğer tedavi seçeneklerinin uygulanabilir olmadığı veya etkili olmadığı durumlarda kullanılır.
Her tıbbi prosedür gibi SİRT de potansiyel riskler ve yan etkiler taşır. Yaygın yan etkiler arasında yorgunluk, karın ağrısı, mide bulantısı ve karaciğer fonksiyonlarında geçici değişiklikler yer alır. Nadir durumlarda, radyasyona bağlı karaciğer hasarı veya radyoembolizasyona bağlı karaciğer hastalığı (REILD) meydana gelebilir ve karaciğer fonksiyon bozukluğuna yol açabilir. SİRT uygulanan hastalar bu riskleri en aza indirmek için dikkatle seçilir ve izlenir.
Özetle, seçici internal radyoterapi (SIRT) karaciğer kanseri tedavisinde kullanılan özel bir radyasyon tedavisi şeklidir. Radyoaktif partiküllerin doğrudan tümörün kan kaynağına enjekte edilmesi yoluyla karaciğer tümörlerine hedefe yönelik radyasyon verilmesini içerir. SIRT, sağlıklı karaciğer dokusunu korurken lokalize radyasyon tedavisi sağlayarak uygun hastalar için umut verici bir tedavi seçeneği sunmaktadır.
Tarihsel gelişim
Tedavi, beta yayıcı itriyum-90 içeren milyonlarca küçük kürenin doğrudan tümörlere enjekte edilmesini içerir. Küreler bir kateter aracılığıyla femoral arterden hepatik artere iletilir, burada kanla birlikte tümöre akar ve ince dallanan damarlara sıkışır. Burada iki şekilde hareket ederler: 11 mm’ye kadar çok düşük bir menzile sahip olan radyasyonla tümörü içeriden yok ederler, böylece karaciğer dokusunun geri kalanı korunur. Aynı zamanda küreler tümöre giden kan akışını engeller ve tümörü aç bırakır. Bu çifte etki, tedavinin “radyoembolizasyon” olarak da adlandırılmasının nedenidir. Prosedür, karaciğer tümörlerinin genellikle arteriyel kan damarları tarafından beslenirken, sağlıklı karaciğer dokusunun kanını portal ven dallarının %80’inden aldığı gerçeğinden yararlanır. Yaklaşık 30 µm (bir saç telinin yaklaşık üçte biri genişliğinde) çapındaki mikroküreler ağırlıklı olarak tümörün kılcal damarlarında kalır ve tümörü yaklaşık 200 Gy dozunda ışınlarken karaciğerin geri kalanı yalnızca yaklaşık 15 Gy’ye maruz kalır.
Kanser tedavisi için itriyum-90 ve diğer radyoizotopların araştırılması 1960’larda başlamıştır. Tercihli kan akımı ve tümör vaskülaritesi gibi birçok anahtar kavram bu dönemde keşfedilmiştir. İnsanlarda 90 Y reçine partiküllerinin ilk kullanımına ilişkin raporlar 1970’lerin sonunda yayınlanmıştır. SIRT’ın ilk klinik denemeleri 1980’lerin sonu ve 1990’ların başında Avustralya’da gerçekleştirilmiştir. O zamandan beri SIRT çeşitli ülkelerde ve çeşitli tümör tipleri için kullanılmaktadır. Bilimsel çalışmalar SIRT’ın özellikle şu tümör tipleri için terapötik başarısını göstermiştir: hepatosellüler karsinom, kolorektal karsinomdan kaynaklanan karaciğer metastazları, meme karsinomundan kaynaklanan karaciğer metastazları ve nöroendokrin tümörlerden kaynaklanan karaciğer metastazları. Bu standart endikasyonlara ek olarak, bir dizi başka tümör için de umut verici sonuçlar bildirilmiştir (örneğin, kolanjiyokarsinom, pankreas karsinomu veya koroidal melanom).
Yorum yazabilmek için oturum açmalısınız.