Tıp terimleri sözlüğü
Latincede ob “hakkında; yüzünden” + edere “yemek” (AHA *ed- “yemek”) –> obedere “yiyip bitirmek, hepsini yemek” –> (geçmiş zamandaki ortacı) obesus “kendisini yağ yemiş” –> obesitas “şişmanlık, yağlılık” –> Fransızcada obésité –> 1610’da “Şişman olma durumu”
Obezite, vücut ağırlığının artmasına yol açan aşırı yağ dokusu birikimi ile karakterize karmaşık ve çok faktörlü bir durumdur. “Adipoz” terimi Latince ‘yağ’ veya ‘domuz yağı’ anlamına gelen adeps kelimesinden gelmektedir ve bu da vücut yağını ifade eden ‘adipoz doku’ teriminin ortaya çıkmasına neden olmuştur. Klinik olarak obezite, bir bireyin Vücut Kitle İndeksi (VKİ) 30 kg/m²’ye ulaştığında veya aştığında teşhis edilir. Bu durum artık sadece vücut yapısındaki bir değişiklik olarak görülmemekte, eşlik eden hastalıklar ve ölüm riskinin artması da dahil olmak üzere önemli sağlık etkileri olan kronik bir hastalık olarak kabul edilmektedir.
Obezite genetik, davranışsal, metabolik ve çevresel faktörlerin karmaşık bir etkileşiminden kaynaklanmaktadır. Gelişimi, aşağıdakiler de dahil olmak üzere birkaç temel faktörden etkilenir:
Genetik Nedenler:
Yaşam Tarzı Faktörleri:
Yeme Bozuklukları:
Endokrin Bozukluklar:
İlaçlar:
Diğer Faktörler:
Obezite sadece yağ miktarıyla değil, aynı zamanda yağın vücuttaki dağılımıyla da ilgilidir. Yağ birikiminin şekli, sağlık riskleri açısından önemli etkilere sahiptir:
Android Obezite (Merkezi/Visseral Obezite):
Jinoid Obezite (Periferik/Gluteofemoral Obezite):
Gövde Obezitesi:
Adipositas Dolorosa (Dercum Hastalığı):
Adipositas Permagna:
Adipozitenin** (vücutta yağ birikmesi) hikayesi, gelişen bilimsel anlayışı, kültürel algıları ve tıbbi müdahaleleri yansıtarak tarih boyunca uzanmaktadır. Şişmanlığı bir refah işareti olarak tanımlayan eski metinlerden, obeziteyi kronik bir sağlık durumu olarak kabul eden modern çalışmalara kadar, adipozitenin (obezite) tarihindeki dönüm noktaları, bu karmaşık durum hakkında değişen tutumları ve artan bilgiyi ortaya koymaktadır.
Eski toplumlarda vücut yağı genellikle hem bolluğu hem de aşırılığı temsil eden ikili bir sembolizme sahipti. Antik Yunan ve Roma metinleri bu erken dönem tutumlara bir bakış sunmaktadır. M.Ö. 5. yüzyılda yazan Yunan hekim Hippocrates, tıbbi incelemelerinde obeziteyi tartışmış ve bununla ilişkili sağlık risklerine dikkat çekmiştir. “Ani ölüm, doğal olarak şişman olanlarda zayıf olanlara göre daha yaygındır” gözleminde bulunarak, aşırı kilo ile kardiyovasküler riskler arasındaki bağlantının erken dönemde farkına varıldığını göstermiştir.
Roma İmparatorluğu’nda şişmanlık bazen bir zenginlik ve statü işaretiydi, çünkü bol miktarda yiyecek alabilmek bir refah göstergesiydi. Ancak bu hayranlık, oburluğa karşı uyarılarla birlikte var olmuştur. Romalı şair Juvenal hiciv yazılarında yemeğe düşkünlüğü ahlaki bir kusur olarak eleştirmiştir. Dolayısıyla, antik çağlarda bile, şişmanlığı bir zenginlik işareti olarak görmek ile bunun sağlığa yönelik potansiyel tehlikelerini kabul etmek arasında bir gerilim vardı.
Ortaçağ döneminde, gıda kıtlığı genellikle iyi beslenebilen ve daha büyük bir vücut ölçüsünü koruyabilenlerin şanslı olarak görüldüğü anlamına geliyordu. Oburluk henüz tıbbi bir durum olarak sınıflandırılmamıştı, bunun yerine sosyal ve ahlaki bir mercekten bakılıyordu. Dini metinlerde oburluk yedi ölümcül günahtan biriydi, ancak fiziksel bir rahatsızlıktan ziyade ruhsal bir kusur olarak kınanıyordu. Bu ahlaki çerçeve vücut ağırlığına ilişkin algıları etkilemiş, aşırı kilolu olanlar bazen öz disiplinden yoksun olarak görülmüştür.
Yine de Galen geleneğinden etkilenen ortaçağ tıbbi uygulamaları, şişmanlığa yol açabilecek bedensel dengesizlikleri kabul etmiştir. Çalışmaları Ortaçağ Avrupa tıbbına hakim olan Romalı bir hekim olan Galen, sağlık için vücudun dört hümörünün dengede olması gerektiğine inanıyordu. Yağlanmayı soğuk ve ıslak bir mizah olan balgam fazlalığıyla ilişkilendirerek, o dönemde bile obezitenin bir tür bedensel dengesizlik olarak görüldüğünü göstermiştir. Bununla birlikte, spesifik tedaviler ilkeldi ve büyük ölçüde etkisizdi.
Rönesans ve deneysel gözlemin yükselişiyle birlikte obeziteye ilişkin yeni tıbbi bakış açıları ortaya çıkmaya başlamıştır. Anatomi ve fizyolojinin gelişimi, insan vücudunun daha bilimsel bir şekilde anlaşılmasını sağladı. Bir 16. yüzyıl hekimi olan Paracelsus, mizah temelli sağlık teorilerine meydan okumaya başladı ve sindirim ve metabolizma da dahil olmak üzere vücudun süreçlerine daha kimyasal bir bakış açısı getirdi.
17. ve 18. yüzyıllarda, Avrupa’da ekonomik büyüme yaşandıkça ve yiyecek bulunabilirliği arttıkça, obezite tartışmaları daha yaygın hale geldi. İngiliz bir doktor olan Thomas Sydenham, 17. yüzyılda obeziteyi ayrı bir sağlık sorunu olarak kabul etmiştir. Sydenham genellikle obeziteyi sağlığı bozabilecek bir durum olarak tanımlayarak bunun kozmetik bir sorundan daha fazlası olduğunu vurgulamıştır. Bu dönem aynı zamanda obezitenin gelişiminde diyet ve yaşam tarzının rolünün erken tanınmasına da tanıklık etmiştir.
19. yüzyıl, sanayileşmenin beslenme ve fiziksel aktivitede köklü değişikliklere yol açmasıyla obezite tarihinde bir dönüm noktası olmuştur. Gıdanın seri üretimi onu daha erişilebilir hale getirmiş ve kentleşme daha hareketsiz yaşam tarzlarıyla sonuçlanmıştır. Bu değişim, özellikle orta ve üst sınıflar arasında obezite prevalansının artmasına zemin hazırlamıştır.
Viktorya dönemi** vücut ağırlığına karşı çelişkili bir hayranlık uyandırdı. Şişmanlık hala refahı sembolize edebilirken, sağlık üzerindeki etkileri konusunda da yeni bir endişe ortaya çıkıyordu. Bir İngiliz cenaze levazımatçısı olan William Banting, 1863 yılında ilk kilo verme diyetlerinden birini popüler hale getirmesiyle ünlendi. Kitapçığı Letter on Corpulence, düşük karbonhidratlı bir diyetle vücut ağırlığını başarılı bir şekilde azalttığını anlatıyor ve benzer yaklaşımları benimsemeleri için birçok kişiye ilham veriyordu. Banting’in diyeti, 20. yüzyılda daha da belirgin hale gelecek olan diyet kültürünün habercisi olarak, kilo yönetimine daha geniş bir toplumsal odaklanmanın başlangıcına işaret etti.
20. yüzyılda bilimsel araştırmalar ilerledikçe obezite anlayışında dramatik bir değişim yaşandı. 1970’lerde Ancel Keys tarafından Vücut Kitle İndeksi’nin (VKİ) geliştirilmesi, obezite de dahil olmak üzere kilo durumunu boy ve kiloya göre sınıflandırmak için standart bir yol sağladı. Bu araç, obeziteyi değerlendirmenin bir yolu olarak klinik uygulamada ve halk sağlığında yaygın bir şekilde benimsenmiş ve görünüşe veya anekdotal gözleme dayalı önceki değerlendirmelere göre daha objektif bir ölçüm sağlamıştır.
Aynı dönemde, araştırmalar obezitenin genetik ve metabolik yönlerini keşfetmeye başladı. 1990’larda araştırmacılar Jeffrey Friedman ve Douglas Coleman tarafından leptinin keşfi bir dönüm noktası oldu. Yağ hücreleri tarafından üretilen bir hormon olan leptin, açlığı engelleyerek enerji dengesinin düzenlenmesine yardımcı olur. Leptinin rolünün tanımlanması, obezitenin sadece bir irade meselesi olmadığını, karmaşık biyolojik mekanizmalar içerdiğini ortaya koydu ve genellikle durumu çevreleyen damgalamaya meydan okudu.
Yirminci yüzyılın ikinci yarısında, yüksek oranda işlenmiş gıdaların ve giderek daha hareketsiz bir yaşam tarzının artması, başta Amerika Birleşik Devletleri ve diğer sanayileşmiş ülkeler olmak üzere dünyanın birçok yerinde obezite oranlarında önemli bir artışa yol açmıştır. Dünya Sağlık Örgütü** 1997 yılında obeziteyi küresel bir salgın olarak ilan ederek, artan yaygınlığı ve buna eşlik eden diyabet, kardiyovasküler hastalıklar ve bazı kanserler gibi sağlık komplikasyonlarıyla mücadele etmek için acil stratejilere ihtiyaç olduğunu vurgulamıştır.
Toplumun vücut ağırlığı ve sağlık konusundaki görüşleri de değişiyor. Her Bedende Sağlık (HAES)** gibi hareketler, vücut kabulünü teşvik ederek ve yalnızca kilo yerine sağlığa odaklanarak geleneksel kavramlara meydan okuyor. Aynı zamanda tıp camiası, komorbidite risklerini azaltmak için obezite yönetiminde erken müdahaleye duyulan ihtiyacı vurgulamaktadır.
2020 yılında Amerikan Tabipler Birliği ve diğer sağlık kuruluşları, obeziteyi yalnızca yaşam tarzı seçimlerinden kaynaklanan bir durumdan ziyade kronik bir hastalık olarak kabul etmiştir. Bu değişim, damgalanmayı azaltmayı ve psikolojik ve sosyal faktörleri tıbbi bakımla bütünleştirerek daha etkili, kanıta dayalı tedavileri desteklemeyi amaçlamaktadır.