Ortopedide sıkışma, yumuşak dokuların (tendonlar, kapsül parçaları) bir eklem boşluğu içinde ağrılı bir şekilde sıkışmasıdır. Eklem hareketliliğinin kısıtlanmasına yol açar ve genellikle dejeneratif değişiklikler tarafından tetiklenir.
Oluşum
Sıklıkla etkilenen eklemler şunlardır
- omuz eklemi (subakromiyal sıkışma)
- kalça eklemi (femoroasetabular sıkışma) ve
- üst ayak bileği eklemi (üst ayak bileği ekleminin ventral veya dorsal sıkışması).
Genellikle eklem fonksiyonunda işlevsel bozulma ile birlikte tipik bir semptom kümesi olduğundan, sıkışma sendromu olarak da adlandırılır.
Teşhis
Sıkışma, klinik fonksiyon testleri ve enstrümantal görüntüleme ile teşhis edilir.
Klinik muayene
Tam klinik muayene türü söz konusu ekleme bağlıdır. Omuzda sıkışma teşhisi için çeşitli klinik muayeneler mevcuttur:
- Ağrılı ark testi: hasta kolunu kaçırmalıdır – kol 60° ile 120° arasında kaçırıldığında ağrı pozitiftir
- Hawkins-Kennedy testi: Muayene eden kişi hastanın kolunu dirsekten 90° anteversiyonda ve 90° fleksiyonda tutar; dirsek eklemi bir elle tutulur ve muayene eden kişi ön kolu itici bir şekilde içe doğru döndürür; bu işlem sırasında ağrı oluşursa pozitiftir
- Neer işareti: Hastanın kolu muayene eden kişi tarafından içe doğru döndürülür, muayene eden kişi hastanın skapulasını kavrar; ardından hastanın koluyla bir anteversiyon gerçekleştirir. Pozitif, acı varsa pozitiftir
- Jobe’a göre supraspinatus testi: Hasta dirsek ekstansiyonda iken kolunu aktif olarak 90° abdüksiyona ve omuz ekleminde 30° anteversiyona (fleksiyon) getirir. Kol şimdi pronasyon pozisyonuna getirilir, böylece başparmak zemini gösterir. Bu pozisyonda hastadan kolunu dirence karşı hareket ettirmesi istenir. Ağrı varsa test pozitiftir.
- Lokal anestezi testi: Lokal anestezik enjeksiyonu sıkışma semptomlarını iyileştirir.
Görünür teşhis
- X-ışını
- Sonografi (eklem durumunu değerlendirmek ve kalsiyum birikintilerini tespit etmek için)
- MRI
Ekstrinsik sıkışma
Sıkışma sendromunun bu formu yine iki alt tipe ayrılır: Birincil ve ikincil.
Neer tarafından tanımlanan klasik sıkışma, primer ekstrinsik sıkışmanın bir alt tipidir. Uzun bir süre primer ekstrinsik sıkışma, outlet sıkışma olarak da adlandırılmıştır.
Omuzda primer ekstrinsik sıkışma veya çıkış sıkışma
… kemikler tendonlara baskı yaptığında ortaya çıkar.
Bunun aksine, outlet impingement olarak adlandırılan durumda tendonda gerçek bir daralma söz konusudur.
Bunun bir nedeni akromiyonun doğuştan veya sonradan eğrilmesi olabilir. Akromiyonun üç farklı şekli ayırt edilir:
- Bigliani tip 1: Akromiyon yukarı doğru eğik olarak yükselir. Bu ideal şekil, humerus başına ve tendonlara bolca yer sağlar.
- Bigliani tip 2: Akromiyon hafif bir kemer şeklindedir. Burada altta yatan yapılar hafifçe daralmıştır.
- Bigliani tip 3: Akromiyon “kanca şeklindedir”. Ön akromiyonda, alttaki tendonlara ve bursaya güçlü bir şekilde baskı yapan ve tahriş eden bir kemik çıkıntısı vardır.
Omuzda çıkımsız sıkışma
… kaslar artık birlikte düzgün çalışmadığında.
Omuz, kas tarafından yönlendirilen bir eklemdir. Humerus başının glenoid boşluğa göre doğru pozisyonda tutulması ancak tek tek kasların birlikte doğru çalışmasıyla mümkündür. Rotator manşet kasları, humerus başının konumlandırılmasından sorumludur. Bu, humerus başını çevreler ve kolun pozisyonuna bağlı olarak omuzun yerinden çıkmamasını veya tendonların ve bursanın sıkışmamasını sağlar.
Tek tek kaslarda bir dengesizlik varsa, humerus başı yuvadaki merkezini kaybeder. Bu genellikle humerus başının “yukarı ve öne doğru tekmelenmesine” yol açar. Sonuç, akromiyon ve korakoid proseste tendonların ve bursanın ağrılı bir şekilde sıkışmasıdır. Bu durum omuz şeklinde herhangi bir değişiklik veya bozulma olmaksızın sıkışmaya yol açtığından, uzmanlar “çıkışsız sıkışma”, yani tendon yolunda daralma olmaksızın sıkışmadan da bahsederler.
Tedavi
Sıkışma sendromunun tedavisi, sıkışma durumunuzun ne kadar şiddetli olduğuna bağlı olarak aspirin ve dinlenme gibi basit ev tedavisinden ameliyata kadar değişebilir.
Tedavi aşağıdakilerden herhangi birini veya bir kombinasyonunu içerebilir:
- Şişliği azaltmak, ağrıyı hafifletmek ve eklemi dinlendirmek için konservatif tıbbi bakım. Semptomlar haftalar içinde yavaş yavaş kaybolabilir. Tamamen iyileşmek birkaç ay sürebilir.
- Aspirin veya ibuprofen gibi şişliği azaltan ilaçlar
- Gerinme veya konfor alanınızın ötesine uzanma gibi ağrıya neden olan faaliyetlerden kaçınmak
- Eklemi güçlendirmek ve hareket açıklını korumak için egzersizler veya germe dahil olmak üzere fizik tedavi
- Kortizon veya steroid enjeksiyonları. Bunlar, diğer yaklaşımlar semptomları ortadan kaldırmazsa şişliği azaltmak için kullanılabilir. Ağrınız şiddetliyse, kortizon enjeksiyonu yapabilir.
- Ameliyat
