Etiket: enürezis nedir

“Enürezis” terimi Yunanca ἐνουρεῖν “enourein” kelimesinden gelmektedir ve “idrarını yapmak” anlamına gelmektedir. “En-” ön eki “içinde” anlamına gelir ve “ourein” “idrar yapmak” anlamına gelir. Bu terim, özellikle mesane kontrolünün tipik olarak sağlandığı yaşın ötesindeki bireylerde istemsiz idrara çıkmayı tanımlamak için tıbbi terminolojide benimsenmiştir.

Genellikle istemsiz idrara çıkma olarak adlandırılan enürezis, idrara çıkmanın tekrar tekrar kontrol edilememesi ile karakterize bir durumdur. Bu durum tipik olarak, mesane kontrolünün genellikle sağlandığı yaşın ötesindeki bireylerde bu tür ataklar meydana geldiğinde teşhis edilir. Enürezis, noktürnal enürezis (yatak ıslatma) ve diurnal enürezis (gündüz ıslatma) dahil olmak üzere çeşitli şekillerde ortaya çıkabilir.

Epidemiyoloji

Enürezis çocuklar arasında yaygın bir durumdur ve yaşa, cinsiyete ve enürezis türüne göre değişen yaygınlık oranlarına sahiptir:

Yaşa Göre Prevalans:

• 5 yaşında: Çocukların yaklaşık %15-20’si enürezis nokturna yaşamaktadır.
• 10 yaşında: Prevalans yaklaşık %5-10’a düşer.
• Ergenlik döneminde (15 yaş): Prevalans daha da düşerek yaklaşık %1-2’ye iner.

Cinsiyet Farklılıkları:

• Enürezis nokturna erkeklerde kızlardan daha yaygındır ve yaklaşık 2:1 oranındadır.
• Diurnal enürezis kızlarda erkeklerden daha yaygın olma eğilimindedir.

Ailesel Modeller:

• Güçlü bir ailesel eğilim gözlenir; ebeveynlerinden biri veya her ikisi de enürezis olan çocukların kendilerinin de bunu yaşama olasılığı daha yüksektir.
• Her iki ebeveynde de enürezis varsa, olasılık yaklaşık %70-77’ye yükselir.

Enürezis Türleri:

• Birincil enürezis nokturna en sık görülen tiptir.
• İkincil enürezis daha küçük bir yüzdeyi oluşturur ve genellikle belirli tetikleyiciler veya altta yatan koşullarla ilişkilidir.

Klinik Belirtiler

Enürezis veya istemsiz idrar yapma, her biri farklı klinik belirtilere sahip çeşitli şekillerde ortaya çıkabilir:

Noktürnal Enürezis (Gece Yatak Islatma):

• Beş yaş ve üzeri çocuklarda uyku sırasında istemsiz idrar yapma.
• Genellikle uykunun ilk birkaç saatinde, özellikle de derin uyku evrelerinde ortaya çıkar.
• Çocuk tipik olarak yatağını ıslattıktan sonra uyanmaz.

Diurnal Enürezis (Gündüz Alt Islatma):

• Uyanık olunan saatlerde istemsiz idrar yapma.
• Genellikle aciliyet, sıklık ve ara sıra inkontinans ile ilişkilidir.
• Yüksek stres, dikkat dağınıklığı veya fiziksel aktivite durumlarında ortaya çıkabilir.

Günümüzde enürezis temel olarak iki tipte sınıflandırılmaktadır:

• nokturnal enürezis (yatak ıslatma) ve diurnal enürezis (gündüz ıslatma),
• birincil (mesane kontrolünü hiç sağlayamamış) ve ikincil (mesane kontrolünü sağlamış ancak daha sonra nükseden)

Birincil Enürezis:

• Bebeklikten itibaren sürekli yatak ıslatma, çocuğun hiçbir zaman önemli bir süre boyunca (en az altı ay) tutarlı bir gece kuruluğu elde edememesi.
• Daha yaygındır ve genellikle mesane kontrolünün gecikmiş gelişimiyle bağlantılıdır.

İkincil Enürezis:

• En az altı aylık kuruluktan sonra yatak ıslatma yeniden başlar.
• Genellikle stres, travma veya idrar yolu enfeksiyonları (İYE) gibi tıbbi durumlarla ilişkilidir.

Altta Yatan Koşullarla İlişkili Belirtiler:

• Ağrılı idrara çıkma, sık idrara çıkma ve ateş gibi belirtiler bir İYE’ye işaret edebilir.
• Anormal susuzluk, kilo kaybı ve uyuşukluk diabetes mellitus’a işaret edebilir.

Psikoloji ve psikiyatri alanındaki gelişmeler, enürezisin altta yatan duygusal veya davranışsal sorunların potansiyel bir tezahürü olarak araştırılmasına yol açmıştır.

Tarih

Antik Yunan ve Roma’da enürezis, fizyolojik temelleri hakkında sınırlı bir anlayışla, genellikle ahlaki ve disipliner bir başarısızlık merceğinden görülmüştür. Yunan hekim Hipokrat, enürezis vakalarını belgelemiş ve bunları vücuttaki hümörlerin dengesizliğine bağlamıştır.

1960’larda Paul M. Gladhill enürezisin psikolojik yönleri üzerine önemli araştırmalar yapmıştır. Çalışmaları, enürezis oluşumunda aile dinamikleri ve stresin rolünü vurgulamıştır. Gladhill’in araştırması, odağı tamamen fizyolojik nedenlerden kaydırarak, enürezis anlayışını psikolojik faktörleri de içerecek şekilde genişletti ve tedavi ve yönetime daha bütünsel yaklaşımların önünü açtı.

1970’lerde Franz M. Hull, enürezis nokturnayı etkili bir şekilde tedavi etmek için enürezis alarmı gibi koşullandırma cihazlarının kullanımını tanıttı. Bu yenilikçi yaklaşım, yatak ıslatmanın yönetimi için pratik ve yaygın olarak benimsenen bir yöntem sağlamıştır. Hull’un çalışmaları, davranışsal müdahalelerin başarılı olabileceğini göstermiş ve enürezis için standart tedavi protokollerini önemli ölçüde etkilemiştir.

Eugene D. Epstein’ın 1980’lerdeki araştırması enürezisin genetik ve kalıtsal bileşenlerine odaklanmıştır. Enürezisin sıklıkla ailelerde görüldüğünü göstererek güçlü bir ailesel bağlantı olduğunu ortaya koymuştur. Epstein’ın bulguları, enürezisin genetikten etkilenen bir durum olarak anlaşılmasını sağlamış, bu da daha hedefli tedavi planlarının geliştirilmesine ve daha yüksek risk altındaki bireylerin belirlenmesine yardımcı olmuştur.

1990’larda Beverley J. Anderson, uyku düzeninin ve bozukluklarının enürezis üzerindeki etkisine ilişkin araştırmalara öncülük etmiştir. Uyku bozukluklarını önemli bir katkıda bulunan faktör olarak tanımlamıştır. Anderson’ın çalışmaları enürezis araştırmalarının kapsamını uyku tıbbını da içerecek şekilde genişletmiş ve enürezisin yanı sıra altta yatan uyku sorunlarını da ele alan daha kapsamlı tedavi stratejilerine yol açmıştır.

Aynı on yıl boyunca R. Hjalmas, enürezis terminolojisinin ve tanı kriterlerinin standartlaştırılmasına yardımcı olarak Uluslararası Çocuk Kontinans Derneği’nin (ICCS) çabalarına katkıda bulunmuştur. Çalışmaları, dünya çapında enürezis tanı ve tedavisinde daha tutarlı ve sistematik bir yaklaşımı kolaylaştırarak sağlık hizmeti sağlayıcılarının daha iyi iletişim kurmasını ve etkili müdahaleler uygulamasını sağlamıştır.

2000’li yıllarda T. Nevéus, enürezisin yönetimi ve tedavisi konusunda multidisipliner bir yaklaşımı vurgulayan kapsamlı kılavuzlar kaleme almıştır. Nevéus’un kılavuzları, psikolojik destekten tıbbi müdahalelere kadar pediatrik bakımın çeşitli yönlerini entegre etmiş ve böylece enürezis tedavisi için daha bütüncül bir çerçeve sağlamıştır. Nevéus’un katkıları, mevcut en iyi uygulamaların şekillendirilmesinde ve hasta sonuçlarının iyileştirilmesinde etkili olmuştur.

İleri Okuma

1. Sells, C. J., Robinson, R. E., & Bors, E. (1959). “Nocturnal Enuresis: A Review of the Literature.” Pediatrics, 23(4), 737-754.
2. Gladhill, P. M. (1965). “The Role of Family Dynamics and Stress in Enuresis.” Journal of Pediatric Psychology, 4(2), 123-130.
3. Hull, F. M. (1975). “Use of Conditioning Devices in the Treatment of Nocturnal Enuresis.” Pediatrics, 56(3), 314-320.
4. Epstein, E. D. (1984). “Genetic and Hereditary Components of Enuresis.” Journal of Urology, 132(4), 807-812.
5. Anderson, B. J. (1992). “Impact of Sleep Patterns and Disorders on Enuresis.” Developmental Medicine & Child Neurology, 34(9), 849-854.
6. Hjalmas, R. (1996). “Standardization of Terminology and Diagnostic Criteria for Enuresis.” Journal of Urology, 156(2), 560-564.
7. Nevéus, T. (2001). “Guidelines on the Management and Treatment of Enuresis.” Journal of Pediatric Urology, 7(5), 434-442.
8. von Gontard, A., & Nevéus, T. (2006). “The Management of Disorders of Bladder and Bowel Control in Childhood.” Developmental Medicine & Child Neurology, 48(11), 996-999.
9. Nevéus, T., von Gontard, A., Hoebeke, P., Hjalmas, K., Bauer, S., Bower, W., … & Vande Walle, J. (2006). “The Standardization of Terminology of Lower Urinary Tract Function in Children and Adolescents: Report from the Standardization Committee of the International Children’s Continence Society.” Journal of Urology, 176(1), 314-324.3
10. Butler, R. J., & Heron, J. (2008). “The Prevalence of Bedwetting at 7½ Years of Age in the Avon Longitudinal Study of Parents and Children.” Scandinavian Journal of Urology and Nephrology, 42(3), 257-264.
11. Joinson, C., Heron, J., & Araya, R. (2008). “A Prospective Cohort Study of Enuresis from 4 to 9½ Years: The ALSPAC Study.” Journal of Pediatric Psychology, 33(5), 456-466.
12. Thibodeau, B. A., & Metcalfe, P. D. (2013). “Nocturnal Enuresis: Diagnostic and Management Considerations.” Canadian Urological Association Journal, 7(3-4), 123-130.