Düz bacak kaldırma testi olarak da bilinen Lasègue işareti, sinir kökü tahrişi veya lomber disk herniasyonu varlığını değerlendirmek için nörolojik muayeneler sırasında değerlendirilen klinik bir işarettir. Özellikle L4 ila S2 omurilik segmentleriyle ilişkili olan lomber spinal sinir köklerini ve siyatik siniri içerir.
Lasègue belirtisi adını Fransız dahiliyeci Ernest-Charles Lasègue (1816-1883) ve Sırp nörolog Laza Kuzman Lazarević’ten (1851-1890) almıştır. Her iki hekim de siyatik sinir ağrısı ve lomber radikülopatinin klinik özelliklerinin anlaşılmasına katkıda bulunmuştur.
Lasègue İşaretini Test Etme Prosedürü
Lasègue belirtisini test etmek için hasta sırtüstü yatırılır (sırt üstü yatar). Muayene eden kişi hastanın bacağını pasif olarak kaldırır, dizi tamamen uzatılmış halde tutar ve kalça eklemini yavaşça büker. Test genellikle 90 dereceye kadar kalça fleksiyon açısında gerçekleştirilir.
- Pozitif Lasègue İşareti: Hasta 30 ila 70 derece arasında bacak kaldırma sırasında ağrı veya rahatsızlıkta belirgin bir artış yaşarsa işaret pozitif olarak kabul edilir. Bu ağrı tipik olarak sinir kökü tahrişinden veya siyatik sinirdeki gerginlikten kaynaklanır. Gerçek bir pozitif Lasègue işareti genellikle bel fıtığına bağlı olarak bir sinir kökünün iltihaplandığını veya sıkıştığını gösterir. Sinir kökü tahrişinin meydana geldiği menenjit gibi durumlarda da görülebilir.
- Sonuçların Yorumlanması: Ağrının meydana geldiği kalça fleksiyon derecesi teşhis açısından önemlidir. Pozitif bir işaret genellikle 70-80 derece fleksiyonda kaydedilirken, bazı uygulayıcılar yalnızca 45 derece veya daha az bir fleksiyon açısında ağrı meydana gelirse işareti pozitif olarak değerlendirir. Bu ayrım, siyatik sinir gerginliği ile kas gerginliği (psödo-Lasègue) gibi diğer kaynaklardan kaynaklanan ağrının ayırt edilmesine yardımcı olur.
İlişkili Belirtiler ve Ayırıcı Tanı
- Bragard İşareti: Bu, Lasègue işaretini doğrulamak için kullanılan ek bir testtir. Lasègue belirtisi pozitifse, muayene eden kişi bacağı ağrı noktasından hafifçe indirir ve ardından ayak bileğini dorsifleksiyona getirir. Ağrı dorsifleksiyon ile tekrarlanırsa, sinir kökü irritasyonunun varlığını daha da destekler.
- Ters Lasègue İşareti: Femoral sinir germe testi olarak da bilinen bu işaret, hasta yüzüstü pozisyondayken (yüzüstü yatarken) kalçanın uzatılmasıyla tetiklenen ağrıyı içerir. L3 veya L4 sinir köklerine karşılık gelen femoral sinirin tahrişini veya sıkışmasını belirlemek için kullanılır. Bu şekilde ortaya çıkan ağrı genellikle lomber omurgada siyatik siniri etkileyenlerden daha yüksek bir lezyona işaret eder.
Klinik Çıkarımlar
Lasègue belirtisi nörolojik muayenenin önemli bir bileşenidir ve sinir kökü sıkışması veya tahrişinin varlığı ve derecesi hakkında değerli bilgiler sağlar. Lomber disk herniasyonu gibi durumların teşhisine yardımcı olur ve diğer klinik belirtiler eşlik ettiğinde menenjit gibi diğer ciddi durumların göstergesi olabilir. Ağrının başlama açısının ve doğasının uygun şekilde belgelenmesi, doğru tanı ve müteakip yönetim için hayati önem taşır.
İleri Okuma
- Lasègue, E.-C. (1864). “Considérations sur la sciatique“. Archives Générales de Médecine, 6, 558–564.
- Lazarević, L.K. (1880). “Das Phänomen des Gesäßmuskels als diagnostisches Symptom bei Ischias“. Centralblatt für die medicinischen Wissenschaften, 18, 561–563.
- Walsh, T.R., Weinstein, J.N., Spratt, K.F., Lehmann, T.R., & Aprill, C.N. (1992). “Lumbar disk herniation with radiculopathy: An outcome study of medical and surgical management“. Journal of Bone and Joint Surgery, 74(6), 778-787.
- Van der Windt, D.A., Simons, E., Riphagen, I.I., Ammendolia, C., Verhagen, A.P., Laslett, M., & de Vet, H.C. (2010). “Physical examination for lumbar radiculopathy due to disc herniation in patients with low-back pain“. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2010(2), CD007431.