Lityum tuzları tıbbi olarak depresif psikozlar ve mani için kullanılır.
Kesin moleküler etki mekanizması hala bilinmemektedir. Kaynak: https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/7/71/Lithium300mg.jpg
Tarihçe
Petalit (LiAlSi4O10) 1800 yılında Brezilyalı kimyager ve devlet adamı José Bonifácio de Andrada e Silva tarafından Utö, İsveç’teki bir madende keşfedildi. Bununla birlikte, daha sonra kimyager Jöns Jakob Berzelius’un laboratuarında çalışan Johan August Arfwedson, 1817’ye kadar petalite cevherini analiz ederken yeni bir elementin varlığını tespit edememişti. Bu element, sodyum ve potasyum bileşiklerine benzer bileşikler oluşturmuştu, ancak karbonatı ve hidroksiti, suda daha az çözünüyor ve daha az alkalindir. Berzelius, alkali malzemeye, bitki küllerinde keşfedilen potasyumun aksine, katı bir mineral içindeki keşfini yansıtması için Yunanca λιθoς kelimesinden (‘taş’ anlamına gelen lito olarak çevrilmiştir) ‘lith / lithina’ adını verdi. Ve kısmen hayvan kanındaki yüksek bolluğu ile bilinen sodyumu örnek alarak madde içindeki metali ‘lityum’ olarak adlandırdı.
Bu, serotonin ve norepinefrinin emilimini etkiler. Lityum, sodyum kanalları içinden hücre içi yayılır ve orada birikir, potasyum konsantrasyonu azalır. Ek olarak, lityum inositol monofosfat fosfatazı inhibe eder ve böylece PLC-PIP2-bağlı reseptör sistemlerini ve inositol fosfat döngüsünü etkiler.
Diğer birçok psikiyatrik ilacın aksine, lityum tuzlarının sağlıklı hastalar üzerinde hiçbir etkisi yoktur.
Bireysel fazların süresi, sıklığı ve yoğunluğuna bağlı olarak, iki bipolar bozukluk arasında bir ayrım yapılır:
Bipolar I bozukluk
Bipolar II bozukluğu
Diğer küçük biçimler hızlı döngüye sahiptir ve karışık durumlardır.
4 tip bipolar nedir?
Belirtiler şunları içerir:
Bipolar I. Bipolar I bozukluk dört tip arasında en yaygın olanıdır. …
Bipolar II. Bipolar II bozukluk, daha az şiddetli hipomanik dönemler ile depresif dönemler arasında gidip gelme ile karakterize edilir.
Siklotimik bozukluk. …
Belirtilmemiş bipolar bozukluk.
Bipolar 1 ve 2 nasıl farklıdır?
Bipolar 1 ve 2 çok benzer görünebilir, ancak önemli bir fark vardır: Bipolar 1 olan kişiler yaşamları boyunca en az bir mani dönemi geçirirken, bipolar 2 olan kişiler geçirmez. Manik bir dönem sırasında, bipolar 1’li kişiler günlük yaşamlarını bozan daha şiddetli semptomlara sahip olma eğilimindedir.
Bipolar tip 2 daha mı kötüdür?
Bipolar II bozukluk, bipolar I bozukluğun daha hafif bir formu değil, ayrı bir tanıdır. Bipolar I bozukluğunun manik dönemleri şiddetli ve tehlikeli olabilirken, bipolar II bozukluğu olan bireyler daha uzun süre depresyonda kalabilir ve bu da önemli sonuçlara yol açan önemli bozulmalara neden olabilir.
Bipolar 1 mi yoksa 2 mi?
Bipolar I bozukluk maniden depresyona kadar uzanan şiddetli duygudurum dönemlerini içerir. Bipolar II bozukluk, şiddetli depresyon dönemleriyle dönüşümlü olarak daha hafif hipomani dönemlerini içeren daha hafif bir duygudurum yükselmesi biçimidir.
Belirtiler
Bipolar bozukluklar, depresif ve manik durumlar arasındaki (döngüsel) değişim ile karakterizedir. ‘Bipolar’ adından da anlaşılacağı gibi, öforik veya disforik durumların (muhtemelen) hızla değişen bir semptomatolojisidir.
Bipolar bozukluğu olan kişiler, manik dönemlerde genellikle hastalık konusunda çok mantıksız olduklarını gösterdiklerinden, doktor ve hasta arasında güvene dayalı bir ilişki büyük önem taşımaktadır. Bu nedenle yoğun eğitici tartışmalar yapılmalıdır. Bunlar şunları içermelidir:
Akut tedavi ve faz profilaksisinin açıklaması
Etkili gecikmelere referansla etki mekanizmalarının temsili
Yan etkiler ve etkileşimler hakkında bilgiler
Beklenen tedavi süresi hakkında bilgi
Vücut eğitimi
Birçok hasta ilaç tedavisi konusunda eleştirel veya olumsuzdur. Bu çekinceler ele alınmalıdır.
İlaçlar
Faz profilaksisi
Faz profilaktik ilaçlar, ilaç tedavisinin temelidir. Bipolar bozukluk için profilaktik tedavi, lityum gibi duygudurum düzenleyicileri veya karbamazepin, valproik asit veya lamotrijin gibi antikonvülsanlar ile gerçekleştirilir. Lityum en etkili ilaç olarak kabul edilir. Uzun süreli kullanımı ile böbrek yetmezliği, hipotiroidizm, hiperkalsemi ve hiperparatiroidizmin erken teşhisi için laboratuvar kontrolleri önemlidir.
Mani
Lityum tuzları manik durumları hafifletir veya rahatlatır ve hem manik hem de depresif atakların nüksetmesini önler.
Valproik asit ve karbamazepin manilere karşı etkilidir. Bu lamotrijin için belirlenmemiştir. Mani için daha ileri tedavi önerileri:
Aripiprazol, ketiapin, olanzapin veya risperidon mani ve karışık durumların tedavisi için uygun, lityum veya valproat ile faz profilaksisi için de kullanılabilir
Olanzapin, tahriş olmuş manide de kullanılabilir.
Haloperidol: acil durumlarda mani tedavisinde ve kısa süreli tedavide monoterapi olarak kullanılabilir.
Allopurinol: Akut mani tedavisinde haloperidol ile kombinasyon halinde veya lityuma ek olarak kullanılabilir.
Benzodiazepinler: manik dönem sırasında ajitasyonu azaltmaya yardımcı olmak için verilebilir. Bağımlılık riski nedeniyle tedavi sadece zamanla sınırlandırılmalıdır.
Depresyon
Karbamazepin ve lamotrijin, akut bipolar depresyonu tedavi etmek için kullanılabilir. Bununla birlikte, ikincisi çok yavaş eklenmelidir, bu da hastayı zaman açısından dezavantajlı bir duruma sokar. Bipolar depresyonun akut tedavisi için valproik asit kullanımı önerilmemektedir, çünkü akut antidepresan etkisi açıkça görülmemektedir. Bipolar depresyonun akut tedavisinde lityum monoterapi olarak önerilemez. Depresyon için diğer tedavi önerileri şunlardır:
Kılavuzlara göre, bipolar depresyonun akut tedavisinde bir antidepresanın monoterapi olarak verilip verilemeyeceğine dair net bir öneri yoktur. Belirli bir hazırlık için de herhangi bir öneri yoktur.
Bipolar depresyon seyrinde semptomlar nispeten hızlı bir şekilde manik veya karışık bir bölüme dönüşebilir. Antidepresan uygulamasının bunda nasıl bir rol oynadığı henüz belirlenememiştir. Fluoksetin, paroksetin veya bupropion nispeten düşük devrilme riskine sahiptir. Trisiklik antidepresanlarla tedavi daha büyük risk altında görünmektedir.
Aripiprazol akut tedavi için önerilmez.
Olanzapin monoterapi olarak kullanılabilir ve bipolar I hastalarda etkilidir.
Ketiapin monoterapi olarak önerilmektedir.
Karışık durumların ilaç tedavisi zordur. Genellikle kombinasyon tedavisi kullanılır. Atipik nöroleptikler burada mevcuttur. Aynı zamanda antidepresanlar ve faz profilaktikleri ile tedavi edilir.
Psikoterapi
Bipolar bozukluklarda, psikoterapi genellikle nüksün sürdürülmesi, stabilizasyonu ve önlenmesi için tamamlayıcı bir terapi olarak görülmektedir. Farmakoterapiye vazgeçilemeyen bir alternatif değildir. Bipolar bozukluklar için etkili psikoterapi şunları içerir (minimum gereksinim):
Hastalık, ilaç tedavisi vb. Hakkında psikoeğitim
Özellikle ruh halindeki değişikliklerle ilgili olarak kendini gözlemleme yeteneği
Kişisel erken uyarı işaretlerini ve ruh hali değişimlerini kendi kendine yönetme becerisini geliştirme
Stres Yönetimi
Yaşam ritminin normalleşmesi ve stabilizasyonu (özellikle gündüz-gece ritmi, yeterli uyku, başka bir manik faz tehdit ederse uyarıcıyı koruma, yeterli ilaç alımı)
Özellikle nüksler olmak üzere kriz ve acil durumlara hazırlık
Etkinliğin kanıtı şunlar için mevcuttur:
bilişsel davranışçı terapi
kişilerarası terapi
sosyal ritim terapisi
Elektrokonvülsiyon Tedavisi (ECT)
EKT, kas gevşemesi ile kısa anestezi altında beyin nöbetinin tetiklendiği terapötik bir prosedürdür. EKT, şiddetli tedaviye dirençli maniler için kullanılır.
Bipolar bozukluk hastadan hastaya ne kadar farklı olursa olsun, her zaman belirli bir duygudurum durumunun baskın olduğu (manik veya depresif) evreler veya dönemler halinde ilerler. Bireysel evreler genellikle düzensiz aralıklarla gelir ve gider. Depresif evreler tedavi olmaksızın ortalama dört ila on iki ay sürer; manik evreler ise çok daha kısadır. Bazen manik ve depresif dönemler birleşir, hatta aynı anda ortaya çıkar (karma evre). Akut hastalık dönemleri arasında, hastalığın ilerleme şekline bağlı olarak, hastanın hiçbir şikayetinin olmadığı az ya da çok uzun süreler vardır. İntihar girişimleri ve intiharlar neredeyse her zaman depresif veya karma evrelerde veya hemen sonrasında meydana gelir.
Sanrılar gibi psikotik belirtiler bipolar bozukluğun olumsuz seyrine işaret eder: Hastalar, psikotik belirtileri olmayan bipolar hastalarına kıyasla iki ila üç kat daha sık nüksetmekte ve yaklaşık üçte ikisi bir sonraki mani sırasında tekrar psikotik belirtiler geliştirmektedir. Hızlı döngülü bir seyirde, dengesiz ruh hali genellikle evreler arasında devam ettiği için uzun vadeli prognoz genellikle kötüdür. Bu nedenle etkilenenler günlük yaşamla başa çıkmakta ciddi sorunlar yaşamaktadır. Bireysel olarak uyarlanmış bir terapi ile bipolar bozukluğu olan hastaların çoğu yaşam kalitesini yeniden kazanmaktadır.
Yorum yazabilmek için oturum açmalısınız.