Papüloskuamöz kelimesi Latince sivilce anlamına gelen papula ve ölçek anlamına gelen squama kelimelerinden gelmektedir. Bu terim ilk kez 1889 yılında Fransız dermatolog Ernest Besnier tarafından sedef hastalığının bir türünü tanımlamak için kullanılmıştır.

Papüloskuamöz hastalıklar, hem papüller (küçük, kabarık ve iltihaplı cilt alanları) hem de pullarla (pul pul veya soyulan cilt katmanları) karakterize bir grup cilt hastalığıdır. Vücudun farklı bölgelerini ve her yaştan insanı etkileyen, çeşitli şekillerde ortaya çıkabilen çok çeşitli koşulları kapsarlar.

Yaygın Papüloskuamöz Bozukluklar

Sedef hastalığı: Bu rahatsızlıklardan belki de en iyi bilineni olan sedef hastalığı, genellikle kaşıntılı veya ağrılı olabilen kalın, pullu, kırmızı plaklarla sonuçlanan kronik iltihaplı bir cilt rahatsızlığıdır. Vücudun bağışıklık sisteminin sağlıklı cilt hücrelerine saldırdığı otoimmün bir durum olduğu düşünülmektedir. Sedef hastalığının genetik bir bileşeni vardır ve stres, bazı ilaçlar veya enfeksiyonlar gibi faktörler tarafından tetiklenebilir.

Pityriasis Rosea: Bu durum genellikle tek, büyük pembe, pullu bir lezyon (“herald patch” olarak bilinir) olarak başlar ve bunu birden fazla küçük lezyonun ortaya çıkması izler. Döküntü genellikle ciltteki yarık çizgilerini takip eder ve tipik olarak altı ila sekiz hafta sürer. Pityriasis rosea’nın nedeni hala tam olarak açık değildir, ancak genellikle öncesinde viral bir enfeksiyon görülür.

Liken Planus: Liken planus, cildi, saçı, tırnakları ve mukoza zarlarını etkileyebilen iltihaplı bir cilt rahatsızlığıdır. Kaşıntılı, düz tepeli, mor veya pembe lezyonlarla karakterizedir ve genellikle beyaz çizgiler (Wickham’s striae) içerir. Liken planusun kesin nedeni bilinmemektedir, ancak anormal bir bağışıklık tepkisiyle ilişkili olduğu düşünülmektedir.

Seboreik Dermatit: Bu, esas olarak kafa derisini etkileyen, pullu lekelere, kırmızı cilde ve inatçı kepeğe neden olan yaygın bir cilt rahatsızlığıdır. Ayrıca yüz, burun kenarları, kaşlar, kulaklar, göz kapakları ve göğüs gibi vücudun yağlı bölgelerini de etkileyebilir. Seboreik dermatit, ciltteki yağ salgısında bulunan bir maya (mantar) veya bağışıklık sisteminin düzensiz bir tepkisi ile ilişkili olabilir.

Papüloskuamöz hastalıkların kesin nedenleri ve mekanizmaları tam olarak anlaşılamamıştır. Epidermisin ana hücreleri olan keratinositlerin büyümesini ve farklılaşmasını etkileyen genetik, çevresel, immünolojik ve hormonal faktörlerin bir kombinasyonunu içerdikleri düşünülmektedir. Keratinositler, cildin koruyucu dış tabakasını oluşturan bir protein olan keratini üretir. Papüloskuamöz hastalıklarda keratinositler anormal şekilde çoğalır ve zamanından önce dökülerek papül ve pul oluşumuna yol açar. Sedef hastalığı ve liken planus gibi bazı papüloskuamöz bozukluklar da enflamasyon ve bağışıklık sistemi disfonksiyonu ile ilişkilidir.

Teşhis ve Tedavi

Papüloskuamöz hastalıkların tanısı tipik olarak döküntünün görünümü ve dağılımına dayanarak klinik olarak konur. Zor vakalarda deri biyopsisi yardımcı olabilir. Tedavi spesifik duruma göre değişir ve topikal kortikosteroidler, D vitamini analogları, ultraviyole ışık tedavisi ve ciddi vakalarda sistemik ilaçları içerebilir.

Tarih

Günümüzde papüloskuamöz hastalıklar olarak sınıflandırılan bazı hastalıklar çok daha önceleri farklı isimlerle tanınmaktaydı. Örneğin sedef hastalığı MÖ 5. yüzyılda Hipokrat tarafından, liken planus 1869’da Wilson tarafından, pityriasis rosea 1860’da Gibert tarafından ve seboreik dermatit 1887’de Unna tarafından tanımlanmıştır.

Tarihsel olarak “guttoz” veya “kuperoz” olarak da bilinen gül likeni, papüloskuamöz deri döküntüleri ile karakterize iyi huylu bir cilt hastalığıdır. Bu durum yüzyıllardır tanımlanmasına rağmen etiyolojisi ve tedavisi konusundaki anlayışımız hala eksiktir. Bu makale gül likeninin tarihini, semptomlarını, olası nedenlerini ve tedavi seçeneklerini araştırmayı amaçlamaktadır.

14. yüzyılda Fransız cerrah Dr. Guy de Chauliac, “yüzde, özellikle burun ve yanaklarda kırmızı lezyonlar” görülen bir cilt rahatsızlığından bahsetmişti. Bu duruma “pembe damlacık” veya “kuperoz” anlamına gelen “guttoz” adını verdi; bu terim Fransa’da hala rosacea’yı tanımlamak için yaygın olarak kullanılıyor. Dr. de Chauliac’ın açıklaması, modern gül likeninin aynısı olmasa da, ciltte kızarıklık ve tahriş ile karakterize edilen dermatolojik durumların anlaşılmasına yönelik tarihsel bir temel oluşturmaktadır.

This content is available to members only. Please login or register to view this area.

Klasik Belirtileri

İlk Belirtiler

Hastalık genellikle gövdede veya uzuvlarda yer alan, genellikle bir santimetre büyüklüğünde, tek, kırmızı, yuvarlak ila oval bir noktayla başlar. Leke sıklıkla hafif pullu ve kabarık kenarlar sergiler ve bu durumun daha kapsamlı belirtilerine zemin hazırlar.

Gül likenleri genellikle gövdede yer alan tek bir nokta ile başlar. Bu başlangıç semptomundan önce veya halsizlik, ateş ve boğaz ağrısı gibi genel semptomlar eşlik edebilir.

Döküntüye doğru ilerleme
Hastalık ilerledikçe, hastalarda sıklıkla hafif ila şiddetli kaşıntıya neden olabilen büyük bir papüloskuamöz döküntü gelişir. Döküntü, bu durumu yaşayan birçok kişi için en belirgin ve rahatsız edici özelliktir.

Eşlik Eden Genel Belirtiler

Bu ilk cilt değişikliklerinden önce veya bunlara aşağıdakiler de dahil olmak üzere genel semptomlar eşlik edebilir:

Hasta hissetmek
Yorgunluk
Baş ağrısı
Eklem ağrısı
Mide bulantısı
Ateş
Boğaz ağrısı

Papüloskuamöz Döküntüye İlerleme
Başlangıç noktasını takiben genellikle gövdede, potansiyel olarak proksimal ekstremitelere uzanan büyük bir papüloskuamöz deri döküntüsü gelişir. Döküntü lekeleri oval, kırmızı ve pulludur. Özellikle çiçeklenme, Langer çizgileri olarak da bilinen cilt gerginlik çizgilerini takip eder ve hafif ila şiddetli kaşıntıya neden olabilir. Noktaların dağılımı genellikle bir Noel ağacının desenine benzemektedir.

Süre
Döküntü tipik olarak birkaç haftadan üç aya kadar değişen değişken bir süre boyunca devam eder.

Atipik Varyantlar
Pityriasis rosea, klasik görünümün ötesinde, ilk verilerde detaylandırılmayan ancak bu cilt durumunun daha geniş klinik tablosunun bir parçası olarak kabul edilen çeşitli atipik formlarda da ortaya çıkar.

Etiyoloji

Viral Teoriler
Önde gelen teorilerden biri, yeniden aktifleşen bir viral enfeksiyonun gül likeninin başlangıcını tetikleyebileceğini öne sürüyor. İnsan herpes virüsleri HHV-6 ve HHV-7 sıklıkla söz konusudur, ancak bunların kesin rolü henüz belirlenmemiştir. Bu virüslerin vücutta zaten gizli olabileceğine ve bilinmeyen bir tetikleyici tarafından yeniden aktive edilerek karakteristik döküntülere ve diğer semptomlara yol açabileceğine inanılmaktadır.

İlaçla İlgili Nedenler
Viral teorilerin yanı sıra, sertolizumab, altın, barbitüratlar ve klonidin gibi ilaçları içeren farmasötikler de gül likeninin gelişimi ile ilişkilendirilmiştir. Dahası, aralarında Kovid-19 aşılarının da bulunduğu birçok aşının bu hastalığın ortaya çıkmasında rol oynadığı düşünülüyor. İlginçtir ki, Kovid-19 enfeksiyonunu takiben vakalar da tarif edilmiştir.

Demografi ve Bulaşıcılık
Yetişkinler gül likeninden çocuklardan daha sık etkilenir. Mevcut literatüre göre durum bulaşıcı değildir ve genellikle yara izi bırakmaz. Ancak koyu ten tonlarında pigment değişiklikleri meydana gelebilir.

Teşhis

Gül likeninin tanı kriterleri büyük ölçüde hastanın tıbbi geçmişine ve fizik muayenesine dayanmaktadır. Sunumundaki değişkenlik göz önüne alındığında, kesin tanı için benzer semptomlarla ortaya çıkan diğer cilt rahatsızlıklarının dışlanması gerekir. Bu koşullar şunları içerir:

İkincil sifiliz
Nümerik egzama
Guttat sedef hastalığı
Seboreik dermatit
Mantar cilt enfeksiyonları
Liken planus
Kutanöz T hücreli lenfoma

Gül likeninin etiyolojisi ve tanısıyla ilgili belirsizlik, bu kafa karıştırıcı cilt durumunun gizemini çözmek için daha fazla araştırmayı garanti etmektedir. Hastalığın karmaşık temel nedenlerini ve değişen klinik görünümlerini bilmek, sağlık hizmeti sağlayıcılarının doğru tanıya ulaşmasına ve böylece hastalar için en etkili tedavi seçeneklerini sunmasına yardımcı olabilir.

Tedavi

Kendini Sınırlayan Doğa
Gül Likeni genellikle kendi kendini sınırlar ve genellikle haftalar veya aylar içinde kendi kendine düzelir. Kesin bir tedavisi mevcut değildir, bu nedenle odak noktası semptomların hafifletilmesidir.

Semptomatik Tedavi

Tedavi genellikle kaşıntı önleyici losyonları ve setirizin gibi peroral antihistaminikleri içerir. Tıbbi literatürde topikal ve sistemik glukokortikoidlerden de bahsedilmektedir. Daha küçük bazı çalışmalar, asiklovir ve makrolid antibiyotik eritromisin gibi antiviral ilaçların etkinliğini araştırdı.

Semptomların Kontrolü
Gül Likeninin aksine Rosacea, kalıcı bir tedavisi olmayan kronik bir cilt rahatsızlığıdır. Yönetim, semptomları kontrol altına almak ve en aza indirmek için cilt bakımı rejimleri, ilaç tedavisi ve bazen lazer tedavilerinin bir kombinasyonunu içerir.

İlaçsız Tedavi

Rosacea için farmasötik olmayan müdahaleler şunları içerir:

Cildi kurutan sabunlardan kaçınmak
Hafif giysiler giymek
Sıcak yerine ılık veya soğuk duş almak
Alkol ve baharatlı yiyecekler gibi tetikleyicilerden kaçınmak
Soğutma hidrolosyonları ve jelleri kullanma
Semptomlar genellikle geceleri kötüleştiğinden yatak odasının serin bir iklimini korumak

Lazer Tedavisi: Yenilikçi Bir Yaklaşım

Rosacea için
Lazer tedavisi, Rosacea’nın görünür semptomlarını azaltmak için gelişmiş bir seçenek sunar. Bir tedavi olmasa da cilt altındaki kan damarlarının görünümünü en aza indirebilir. Lazer terapisi, enfekte bitki dokusunu ortadan kaldıran, çevredeki dokuya zarar vermeden sağlıklı büyümeyi teşvik eden yüksek enerjili lazerleri içerir.

Kapsamlı yaklaşım
Lazer tedavisi sıklıkla kimyasal fungisitler gibi diğer tedavilerle birlikte kullanılarak Rosacea’nın tedavisinde daha kapsamlı bir yaklaşım sağlar.

Rosacea ve Rose Liken arasındaki ince farkları anlamak etkili tedavi için çok önemlidir. Gül Likeni genellikle kendi kendine düzelirken, Rosacea’nın sürekli tedavi edilmesi gerekir. Her iki durum da tıbbi ve yaşam tarzı müdahalelerinin birleşiminden yararlanır. Lazer tedavisi gibi gelişmiş tedaviler de kalıcı bir tedavi sağlayamasalar bile Rosacea için ümit verici sonuçlar sunmaktadır.

Tarihçe

Pityriasis rosea, genellikle çocukları ve genç yetişkinleri etkileyen yaygın bir deri döküntüsüdür. Göğüste, karında veya sırtta tek, büyük, oval şekilli bir yama ve ardından gövde ve uzuvlarda daha küçük pullu yamalar ile karakterizedir. Döküntüler genellikle 6-8 hafta içerisinde kendiliğinden kaybolur.

Pityriasis rosea’nın nedeni bilinmiyor ancak bir virüsün neden olduğu düşünülüyor. Döküntü bulaşıcı değildir ve tedavi gerektirmez. Bununla birlikte, bazı insanlar döküntüyü kaşıntılı veya rahatsız edici bulabilir ve bu semptomları hafifletmeye yardımcı olabilecek ilaçlar vardır.

Pityriasis rosea ilk olarak 18. yüzyılda Fransız doktor Jean-Louis Alibert tarafından tanımlandı. Alibert, gül yapraklarına benzerliği nedeniyle bu durumu “pityriasis rosea” olarak adlandırdı.

19. ve 20. yüzyıllarda doktorlar pityriasis rosea’nın doğal seyri ve tedavisi hakkında daha fazla bilgi edinmeye başladı. Kızarıklığın genellikle kendi kendine sınırlı olduğunu ve tedavi gerektirmediğini keşfettiler. Ancak döküntü semptomlarını hafifletmeye yardımcı olabilecek ilaçlar da geliştirdiler.

Pityriasis rosea, gövde ve uzuvlarda görülen daha küçük, pullu lekelerin deseni nedeniyle bazen “Noel ağacı döküntüsü” olarak da adlandırılır.
Pityriasis rosea sonbahar ve ilkbaharda yaz ve kış aylarına göre daha sık görülür.
Pityriasis rosea hamile kadınlarda hamile olmayan kadınlara göre daha sık görülür.
Pityriasis rosea, açık tenli kişilerde koyu tenli insanlara göre daha sık görülür.
Pityriasis rosea bulaşıcı değildir.

yüzyılda İngiliz doktor Thomas Addison, frengiyle ilişkili bir tür pityriasis rosea tanımladı. Bu tip pityriasis rosea’ya “pityriasis rosea syphilitica” adı verilir.
yüzyılda Amerikalı doktor John H. Stokes, uyuşturucu kullanımıyla ilişkili bir tür pityriasis rosea tanımladı. Bu tip pityriasis rosea’ya “pityriasis rosea medicamentosa” adı verilir.
Günümüzde pityriasis rosea’nın iyi huylu (kanserli olmayan) bir durum olduğu düşünülmektedir. Genellikle kendi kendini sınırlar ve tedavi gerektirmez.

Kaynak

Chauliac, G. de. (1363). Chirurgia Magna. France.
James, W; Berger, T; Elston, D. (2005). Andrews’ Diseases of the Skin: Clinical Dermatology. Saunders.
Bolognia, J; Jorizzo, JL; Schaffer, JV. (2018). Dermatology, 4th ed. Elsevier.
James, W; Berger, T; Elston, D. (2005). Andrews’ Diseases of the Skin: Clinical Dermatology. Saunders.
Dréno, B; Moyse, D; Alirezai, M; et al. (2017). “Pityriasis Rosea: Diagnosis and Treatment”. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology.
Dréno, B; Moyse, D; Alirezai, M; et al. (2017). “Pityriasis Rosea: Diagnosis and Treatment.” Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology.
Mahajan, K; Relhan, V; Relhan, AK; Garg, VK. (2016). “Pityriasis Rosea: An Update on Etiopathogenesis and Management of Difficult Aspects.” Indian Journal of Dermatology.
Broccolo, F; Drago, F; Careddu, AM; Foglieni, C; Turbino, L; et al. (2005). “Additional evidence that pityriasis rosea is associated with reactivation of human herpesvirus-6 and -7.” Journal of Investigative Dermatology.
Two, A. M., Wu, W., Gallo, R. L., & Hata, T. R. (2015). “Rosacea: part I. Introduction, categorization, histology, pathogenesis, and risk factors.” Journal of the American Academy of Dermatology, 72(5), 749–758.
Dréno, B; Moyse, D; Alirezai, M; et al. (2017). “Pityriasis Rosea: Diagnosis and Treatment.” Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology.