Tıp biliminin daha geniş kapsamı içinde uzmanlaşmış bir alan olan rekonstrüktif tıp, insan vücudunun biçimini ve işlevini onarmaya odaklanır. Bu alan yıllar içinde önemli ölçüde gelişmiş, hasarlı doku ve organları onarmak veya değiştirmek için ileri teknik ve teknolojileri bir araya getirmiştir.

Tarihsel Bağlam ve Gelişim
Rekonstrüktif tıp kavramının kökeni, rekonstrüktif prosedürlerin ilkel biçimlerinin uygulandığı eski uygarlıklara kadar uzanır. Bununla birlikte, rekonstrüktif tıbbın modern çağı, karmaşık ameliyatları daha uygulanabilir ve güvenli hale getiren anestezi ve antisepsisin gelişmesiyle birlikte 19. yüzyılın sonlarında ve 20. yüzyılın başlarında başladı.

Kapsam ve Teknikler

Rekonstrüktif tıp, vücudun görünüşünü ve işlevini onarmayı veya eski haline getirmeyi amaçlayan çok çeşitli prosedür ve teknikleri kapsar. Bunlar şunları içerir:

Plastik Cerrahi: Deri, kas-iskelet sistemi, kraniyofasiyal yapılar, el, ekstremiteler, meme ve gövdeyi içeren fiziksel şekil veya fonksiyon kusurlarının onarılmasını veya yeniden yapılandırılmasını içerir. Travmanın iyileşmesi, hastalık tedavisi veya doğumsal durumlar için seçmeli veya gerekli olabilir.

Doku Mühendisliği: Bu, fonksiyonel dokular oluşturmak için canlı hücrelerin, yapı iskelelerinin ve biyolojik olarak aktif moleküllerin kullanılmasını içerir. Hasar görmüş organ ve dokuların yenilenmesi için büyük umut vaat eden, hızla gelişen bir alandır.

Rejeneratif Tıp: Yaş, hastalık veya travma nedeniyle hasar gören doku ve organların iyileştirilmesi veya değiştirilmesinin yanı sıra doğuştan gelen kusurların normalleştirilmesine odaklanır. Bu alanda genellikle kök hücreler, büyüme faktörleri ve biyomateryaller kullanılır.

Protez ve Ortez: Uzuv kaybı veya deformitesi olan bireylerin fonksiyonlarını ve yaşam tarzlarını iyileştirmek için yapay uzuvların (protez) ve destekleyici cihazların (ortez) tasarlanması ve uygulanması.

Klinik uygulamalar

Rekonstrüktif tıp, uygulamalarını aşağıdakiler gibi çok sayıda klinik senaryoda bulur:

Mastektomi sonrası meme rekonstrüksiyonu gibi kanser sonrası rekonstrüksiyon.
Yarık dudak ve damak gibi doğuştan anormalliklerin onarılması.
Yanık yaralanmalarının tedavisi, deri grefti ve diğer rekonstrüktif tekniklerin kullanılması.
Uzuvların yeniden bağlanması veya yüzün yeniden yapılandırılması da dahil olmak üzere travmatik yaralanmalardan sonra işlevin onarılması.
Osteoartritte eklem replasmanları gibi dejeneratif durumların düzeltilmesi.

Tarih

“Rekonstrüktif cerrahi” terimi Latince “reconstructio” (yeniden inşa) ve “chirurgia” (cerrahi) sözcüklerinden türetilmiştir. Hasarlı veya eksik vücut yapılarının onarılmasına veya değiştirilmesine odaklanan bir cerrahi alanıdır.

Erken Tanıma ve Kavram Yanılgıları

Rekonstrüktif cerrahi kavramı yüzyıllardır varlığını sürdürmekte olup, ilk örnekleri eski uygarlıklara kadar uzanmaktadır. Antik Hindistan’da, M.Ö. 6. yüzyıla kadar uzanan Sanskritçe bir tıbbi metin olan Sushruta Samhita, hasarlı burun ve kulakların onarılmasına yönelik prosedürleri anlatıyordu.

Benzer şekilde antik Yunan’da Hipokrat ve Galen de cilt kusurlarını onarmak için deri grefti kullanımı gibi rekonstrüktif prosedürleri tanımladılar. Ancak rekonstrüktif cerrahi konusundaki anlayışları o dönemde mevcut olan araç ve tekniklerle sınırlıydı.

Orta Çağ ve Rönesans: Bir Durgunluk Dönemi

Orta Çağ’da dini inançların etkisi ve bilimsel bilgi eksikliği nedeniyle cerrahi uygulamalarda bir düşüş yaşandı. Bu dönemde çok az ilerleme kaydedildiği için bu durgunluk rekonstrüktif cerrahi alanına da yayıldı.

Rönesans ve Rekonstrüktif Cerrahinin Yeniden Dirilişi

Rönesans rekonstrüktif cerrahi için bir dönüm noktası oldu. Anatomik bilginin yeniden canlanması ve yeni cerrahi tekniklerin ortaya çıkmasıyla birlikte cerrahlar, hasarlı vücut parçalarını onarmak için yeni yöntemler keşfetmeye başladı.

Fransız cerrah Ambroise Paré, Rönesans döneminde rekonstrüktif cerrahide öncüydü. Travmatik yaralanmaları ve diğer kusurları onarmak için, dokuyu yeniden yapılandırmak için deri grefti ve flep kullanımı da dahil olmak üzere yenilikçi teknikler geliştirdi.

17 ila 19. Yüzyıllar: Devam Eden İlerlemeler

17 ve 19. yüzyıllar arasında rekonstrüktif cerrahide devam eden gelişmeler görüldü. Cerrahlar daha hassas cerrahi aletler ve teknikler geliştirerek daha karmaşık onarımlar yapmalarını sağladı.

Dikkate değer gelişmelerden biri, vücudun bir kısmından diğerine doku naklini içeren otogreftlerin kullanılmasıydı. Bu teknik, reddedilme riskini en aza indirdiği için daha doğal görünümlü rekonstrüksiyonlara olanak sağladı.

20. Yüzyıl: Mikrocerrahinin Yükselişi

20. yüzyıl, mikrocerrahinin gelişmesiyle rekonstrüktif cerrahide devrim niteliğinde bir ilerlemeye tanık oldu. Bu teknik, küçük kan damarları ve sinirler üzerinde hassas operasyonlar gerçekleştirmek için mikroskoplardan yararlanarak cerrahların çok küçük yapıları onarmasına veya değiştirmesine olanak tanır.

Mikrocerrahi, rekonstrüktif cerrahi alanında devrim yaratarak cerrahların daha önce imkansız olan karmaşık onarımları gerçekleştirmesine olanak tanıdı. Bu, çok çeşitli rahatsızlıkları olan hastalar için daha iyi sonuçlara yol açmıştır.

Rekonstrüktif Cerrahinin Modern Uygulamaları

Günümüzde rekonstrüktif cerrahi, aşağıdakiler de dahil olmak üzere çeşitli durumlar için yaygın olarak kullanılan ve etkili bir tedavi yöntemidir:

Travmatik yaralanmalar: Rekonstrüktif cerrahi, yanıklar, kırıklar ve amputasyonlar gibi yaralanmaların ardından hasar görmüş dokuyu onarabilir.

Konjenital kusurlar: Rekonstrüktif cerrahi, yarık dudak ve damak gibi doğum kusurlarını ve uzuv deformitelerini düzeltebilir.

Dejeneratif hastalıklar: Rekonstrüktif cerrahi, kanser, artrit ve damar hastalığı gibi dejeneratif rahatsızlıkları olan hastaların işlevini geri kazanabilir ve yaşam kalitesini iyileştirebilir.

Estetik cerrahi: Rekonstrüktif cerrahi aynı zamanda yara izlerinin, doğum lekelerinin ve diğer kozmetik kusurların görünümünü iyileştirmek için de kullanılabilir.

Rekonstrüktif Cerrahinin Gelecekteki Yönleri

Tıbbi teknoloji ilerlemeye devam ettikçe rekonstrüktif cerrahi alanında daha da karmaşık tekniklerin geliştirildiğini görmeyi bekleyebiliriz. Bu ilerlemeler, hastalar için daha iyi sonuçlara yol açacak ve hasarlı vücut yapılarının onarılması veya değiştirilmesi konusunda daha geniş yeteneklere yol açacaktır.

Kaynak

Mathes, S. J., & Nahai, F. (1997). Reconstructive Surgery: Principles, Anatomy, & Technique. Churchill Livingstone.
Atala, A., Lanza, R., Thomson, J. A., & Nerem, R. (2010). Principles of Regenerative Medicine. Academic Press.
Kneser, U., Schaefer, D. J., Polykandriotis, E., & Horch, R. E. (2006). Tissue engineering of bone: the reconstructive surgeon’s point of view. Journal of Cellular and Molecular Medicine, 10(1), 7-19.
Ziegler-Graham, K., MacKenzie, E. J., Ephraim, P. L., Travison, T. G., & Brookmeyer, R. (2008). Estimating the prevalence of limb loss in the United States: 2005 to 2050. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, 89(3), 422-429.

Click here to display content from YouTube.
Learn more in YouTube’s privacy policy.

Always display content from YouTube

Garip gelebilir ancak vücudunuz kimsenin artık ihtiyaç duymadığı antik kalıntılarla dolu bir müze gibidir. Yirmilik dişlerinizden tutun da bazılarımızın garip bir şekilde yapabildiği kulak oynatma hareketine kadar, insanlarda son bulmuş ancak hayvan atalarımız için yaşamsal düzeyde öneme sahip birçok kalıntı görebilirsiniz. Milyonlarca yıl boyunca ortadan kalkmamış olan bu garip kalıntıları ancak doğal seçilim tarafından sürdürülen evrim çerçevesinde açıklayabilmek mantıklıdır.

İşte hemen kendi vücudunuzda gözlemleyebileceğiniz bir tanesi: Eğer kolunuzu dirseğiniz üzerinde avuçlarınız yukarıya bakacak şekilde bir masaya uzatırsanız ve baş parmağınızı serçe parmağınıza dokundurursanız, bileğinizin ortasında bir tendonun ortaya çıktığını göreceksiniz. Ne alaka diyeceksiniz Ancak şöyle ki; eğer bu tendon sizde çıkmıyorsa, şanslısınız demektir çünkü insanların %10 ila 15’i bir kolunda ya da iki kolunda birden bu çıkıntı olmadan dünyaya geliyorlar. Bu tendon; birçoğumuzda bulunan palmaris longus isimli kolun ön yüzündeki yüzeyel aksesuar bir kastır, fakat bu kasın burada bulunuyor olmasının herhangi bir sebebi yoktur. Araştırmacılar, kolumuzun ön yüzeyindeki bu kasın varlığının bize; bu kası olmadan doğan insanlardan farkedilebilir bir güçlülük ya da kavrama yetisi sağlamadığı bulgusuna eriştiler. Ve aslında, oldukça gereksiz bir kas. Cerrahlar genellikle bu kası çıkarırlar ve vücudun herhangi bir yerindeki plastik cerrahi operasyonları ya da yeniden şekillendirmelerde kullanırlar.

Peki neden böylesi bir kullanışsız kasa sahibiz?

Bilim insanları, palmaris longusun günümüzdeki birçok memeli türünde varolduğunu ve özellikle de hareket için ön kolunu kullanan lemur ve maymunlar gibi hayvanlarda daha gelişmiş olduğu bulgusuna eriştiler.
Ve bir tane daha: Kulağınızın etrafında bulunan üç kası hareket ettirerek kulağınızı hafifçe oynatabileceğinizi biliyor musunuz? Oynatabildiniz mi? Eğer başardıysanız bravo, çünkü hayvan atalarımız için hayati önemde ancak insanlarda herhangi bir işe yaramayan evrimsel bir kalıntıyı kullanabildiniz demektir –ne işinize yarayacaksa.–

Günümüzde de geceleri ortaya çıkan birçok hayvan –örneğin; tavşanlar, ceylanlar, kediler vb.– kulağındaki bu kaslara büyük oranda ihtiyaç duyar, böylelikle kulaklarını oynatarak, sağa sola çevirerek, sesin kaynağını daha iyi saptayabilirler. Evrimleştiğimiz canlılar milyonlarca yıl önce aynı tekniği kullanmış olabilirler ve biz atalarımızın bir zamanlar kullandığı bu “ekipmanı” tamamen kaybetmiş değiliz.

Öte yandan, kulak hareketinden sorumlu bu üç kas kalıntısı yalnızca bir kalıntı değildir. Araştırmalara göre, bu kaslar sese hala tepki veriyor. Her ne kadar kulaklarımızı daha fazla hareket ettirmemize olanak sunmasa da, yapabildiklerinin en iyisini yapıyorlar.

Tüylerin ürpermesinden, kuyruk kemiğine, üçüncü göz kapağı kalıntısına kadar vücudumuz antik atalarımızın yetilerine dair ipuçları veren bolca örnekten yalnızca birkaçı. Aşağıdaki Vox videosu bu örnekleri bize gösteriyor.

Kaynak: Bilimfili