Torasentez, Yunanca θώραξ (thōrax) “göğüs” ve κέντησις (kentēsis) “delme veya delme” anlamına gelen kelimelerinden türetilmiştir ve akciğerleri çevreleyen plevral boşluktan fazla sıvı veya havayı çıkarmak için kullanılan bir tıbbi işlemdir. Bu işlem hem tanısal hem de terapötiktir, semptomları hafifletmeyi ve plevral efüzyon veya pnömotoraksın altında yatan nedeni belirlemeye yardımcı olmayı amaçlar.
Torasentez Nasıl Yapılır?
Torasentez genellikle steril koşullar altında yapılır ve rahatsızlığı en aza indirmek için lokal anestezi gerekebilir. İşlem şu şekildedir:
- Hazırlık: Hasta dik bir şekilde, hafifçe öne eğilerek, genellikle bir masa veya sandalye ile desteklenerek yerleştirilir. Bu pozisyon kaburgalar arasındaki boşluğu genişletir ve plevral boşluğa erişimi kolaylaştırır.
- Lokalizasyon: Doktor sıvı veya hava birikiminin yerini belirler. Bu genellikle ultrason gibi görüntüleme tekniklerinin yardımıyla yapılır, bu da hassasiyeti artırır ve komplikasyon riskini azaltır.
- Arka Aksiller Hat veya Orta Aksiller Hat: Genellikle plevral efüzyon için seçilir çünkü güvenli ve erişilebilir bir giriş noktası sağlar.
- Kaburga Kenarının Üzerinde: İğne her zaman her kaburganın alt sınırında bulunan interkostal nörovasküler demeti önlemek için kaburganın üst sınırının hemen üzerine yerleştirilmelidir.
- Yerleştirme Yüksekliği: Genellikle yerleştirme, sıvı drenajı için orta aksiller veya arka aksiller hatta 7. ve 9. interkostal boşluklar arasındadır. Kesin seviye görüntüleme bulgularına bağlıdır. Havanın çıkarılması (pnömotoraks) için yerleştirme daha yüksek bir seviyede, genellikle orta klaviküler hatta 2. interkostal boşlukta olabilir.
- İğnenin Yerleştirilmesi: Göğüs duvarından, kaburgaların arasından plevra boşluğuna steril bir iğne sokulur. Akciğerleri, kan damarlarını veya diğer organları delmemeye dikkat edilir.
- Sıvı veya Havanın Çıkarılması: Plevral sıvıyı toplamak veya havayı boşaltmak için iğneden bir kateter geçirilir. Toplanan sıvı analiz için bir laboratuvara gönderilebilir.
- Tamamlama: Gerekli sıvı veya hava çıkarıldıktan sonra kateter ve iğne geri çekilir ve delme yerine bir bandaj uygulanır.
Torasentez Neden Yapılır?
Torasentez öncelikle plevra boşluğunda sıvı birikmesi olan plevral efüzyon sorununu ele almak için yapılır. Sıvı birikmesi şu gibi semptomlara neden olabilir:
Prosedür ayrıca plevral efüzyonun nedenini teşhis etmeye yardımcı olabilir. Plevral sıvıyı analiz ederek, doktorlar transüdatif efüzyon (konjestif kalp yetmezliği gibi sistemik rahatsızlıklardan kaynaklanan) ile eksüdatif efüzyon (pnömoni veya tüberküloz gibi lokal inflamasyon veya enfeksiyonlardan kaynaklanan) arasında ayrım yapabilirler. Torasentez gerektirebilecek durumlar şunlardır:
- Konjestif Kalp Yetmezliği: Plevral efüzyonun en yaygın nedeni, kan damarlarındaki basıncın artması nedeniyle sıvının birikmesidir.
- Enfeksiyonlar: Pnömoni veya tüberküloz gibi iltihaplanmaya ve sıvı birikmesine yol açabilen durumlar.
- Kanser: Plevrayı etkileyen kanser nedeniyle veya kanser tedavisinin bir sonucu olarak plevral efüzyon meydana gelebilir. – Karaciğer veya Böbrek Rahatsızlıkları: Hipoalbüminemiye neden olan hastalıklar plevra boşluğuna sıvı sızmasına neden olabilir.
Faydaları ve Riskleri
Torasentez, semptomların hafifletilmesi ve kritik tanısal bilgiler sağlanması gibi önemli faydalar sunar. Ancak, prosedür aşağıdakiler de dahil olmak üzere bazı riskler taşır:
- Ponksiyon yerinde ağrı veya rahatsızlık
- Kanama veya enfeksiyon
- Pnömotoraks (plevra boşluğuna hava sızması ve akciğer çökmesine neden olması)
- Re-genleşme pulmoner ödemi (nadirdir ancak büyük miktarda sıvının hızla çıkarılmasından sonra mümkündür)
Yakın izleme ve uygun tekniğe uyum bu riskleri en aza indirir.
Keşif
Plevral boşluktan sıvı veya havayı çıkarmak için kullanılan bir prosedür olan torasentez, kökenini eski tıbbi uygulamalardan alır ve tıbbi teknoloji ve anlayıştaki ilerlemelerle birlikte evrimleşmiştir.
Plevral efüzyonun ilk kayıtlı tedavisi, Yunan hekiminin plevra boşluğundan enfekte sıvıyı boşaltma ihtiyacını fark ettiği MÖ 5. yüzyılda Hipokrat’a kadar uzanır. Hipokrat, yakma ve cerrahi kesiler gibi ilkel araçlar kullanarak torasentez için kavramsal temelleri attı. Yöntemleri ilkel ve invaziv olmasına rağmen, plevra drenajının klinik öneminin erken bir anlayışını gösterdiler.
Prosedür, tıbbi aletlerdeki ilerlemelerin önemli ilerlemeler sağladığı 19. yüzyıla kadar çok az rafine edildi. İçi boş aspirasyon iğnelerinin icadı, sıvının daha az invaziv bir şekilde çıkarılmasına olanak tanıdı ve açık cerrahi tekniklerinden önemli bir uzaklaşmayı işaret etti. 1850’ler ve 1860’lar sırasında trokar ve kanül kullanımı daha yaygın hale geldi. İlk olarak Fransa’da popüler hale gelen bu araçlar, özellikle ampiyem veya tüberküloz vakalarında plevral efüzyonları boşaltmak için daha güvenli ve daha etkili bir yol sağladı.
19. yüzyılın sonu ve 20. yüzyılın başında, aseptik tekniklerin uygulanması ve anestezinin tanıtılması, torasentezin güvenliğini ve konforunu daha da artırdı. Doktorlar, prosedürü yalnızca tedavi için değil, aynı zamanda enfeksiyon, kalp yetmezliği veya maligniteler gibi efüzyon nedenlerini ayırt etmek için plevral sıvının analizini kullanarak bir tanı aracı olarak kullanmaya başladılar.
20. yüzyılın ortalarına gelindiğinde, X-ışınları gibi görüntüleme teknikleri iğne yerleşimini yönlendirmek için standart hale geldi ve pnömotoraks gibi komplikasyon riskini önemli ölçüde azalttı. Daha sonra, 1980’lerde ultrasonun benimsenmesi torasentezi devrim niteliğinde değiştirmiş ve plevra boşluğunun gerçek zamanlı görüntülenmesini sağlamıştır. Bu yenilik, hekimlerin sıvıyı doğru bir şekilde tespit etmelerini ve çevreleyen yapılara zarar vermemelerini sağlayarak prosedürü daha güvenli ve daha verimli hale getirmiştir.
Günümüzde torasentez, gelişmiş görüntüleme ve rafine tekniklerle desteklenen klinik uygulamada rutin ve vazgeçilmez bir prosedürdür. Hem terapötik rahatlama hem de plevra hastalıklarının tanısal incelemesi için temel bir taş olmaya devam etmektedir.
İleri Okuma
- Hippocrates. (400 BCE). On the Instruments of Reduction. Ancient Greek Texts.
- Bowditch, H. I. (1852). On the Employment of the Trocar and Cannula in Pleural Effusions. Boston Medical and Surgical Journal, 47, 33-38.
- Potain, P. C. (1875). The Aspiration of Serous Cavities. Bulletin de l’Académie de Médecine, 4, 857-869.
- Weil, R. J. (1906). Empyema: A Clinical Study of Pleural Infection and Aspiration Techniques. Annals of Surgery, 44, 18-25.
- Westcott, J. L. (1925). Advances in Diagnostic Thoracentesis. American Journal of the Medical Sciences, 170(3), 409-415.
- Roche, N., & Kourilsky, E. (1957). Radiographic Guidance in Thoracentesis: A New Approach. Journal of Radiology, 38(6), 405-410.
- Light, R. W. (1983). Pleural Effusion: Causes, Diagnosis, and Management. Chest, 84(6), 810-818.
- Diacon, A. H., Brutsche, M. H., & Solèr, M. (2003). Accuracy of Ultrasound-Assisted Thoracentesis. Chest, 123(2), 418-423.
- Mercer, R. M., & Corcoran, J. P. (2017). The Evolution of Thoracentesis in Modern Medicine. Clinics in Chest Medicine, 38(2), 253-262.
- Porcel, J. M. (2018). Advances in Diagnostic Tools for Pleural Effusion Analysis. European Respiratory Review, 27(148), 170136.