Tıbbi görüşme

Sinonim: Medical interviewing, Ärztliche Gesprächsführung.

Tıbbi görüşme, pratisyen hekimin en çok yönlü teşhis ve tedavi aracıdır. Bununla birlikte, görüşme de uzmanlaşılması en zor klinik becerilerden biridir. Hekimden gelen talepler hem mantıklı hem de duygusal olabilir. Tanısal akıl yürütmenin analitik becerileri, hastayla uyum sağlamak ve iletişimi kolaylaştırmak için gereken kişilerarası becerilerle dengelenmelidir.

Genel faktörler:
● Aktif dinleme
● Yapısal bilgi toplama ve iletişim
● Daha derin bir anlayış kazanmak için isabetli sorular
● empati
● takdir
● Hasta merkezli konuşma
● Geçerli bir Doktor-hasta ilişkisi kurmak

Örnekler

• Pnömonide göğüs röntgeni: belirgin klinik bulgularla, örn; risksiz hastada radyasyondan kaçınmak ve muhtemel yol tarifleri / bekleme süresini hesaplamak.
• Tedavi edilmemiş pnömoni riskleri: genişlemiş Enfeksiyon → Pulmoner apse / ampiyem, plörezi → plevral efüzyon; Böylece ağrı, nefes almada zorluk, kalıcı olarak kısıtlanmış solunum fonksiyonu, olası kontrol edilemeyen akciğer yetmezliği (ölümcül son)
• Hipertansiyonun tehlikeleri / sonuçları: sürekli artan stres kan damarlarında (endotel, Vasküler kaslar) basınç nedeniyle → arterioskleroz, kardiyovasküler hastalıklar (KKH, kalp yetmezliği), böbrek hasarı, inme; Kalbin kendisinde kalınlaşma →Kötü doldurma ile işlev bozukluğu → muhtemel kalp yetmezliği.
• Kardiyak aritmi; Gözler; Her şey geri alınamaz
• Serebrovasküler hastalıklar tipik olarak akut olarak ortaya çıkar. Fokal nörolojik defisit, ör. B. kas zayıflığı veya felç şeklinde, duyarlılık bozuklukları veya konuşma bozuklukları.Serebrovasküler hastalıklar arasında bir ayrım yapılır:

1. Serebral iskemi (‘iskemik inme’) beynin dolaşım bozukluğu ve
2. Beyinde kanama (‘hemorajik inme’, ‘intraserebral Kanama ”) veya intrakraniyal kompartmanlarda (örn. Subaraknoid kanama; Epidural veya subdural hematomlar).

● Serebrovasküler hastalıkların klinik görünümü ve seyri birbirinden çok farklı olabilir(etkilenen beyin alanı ve doku yıkımı)
● Klinik görünüm, iskemik bir olay veya bir kanama olayı olduğuna dair güvenilir bilgi vermez. Ancak, tüm inmelerin %80-85 ‘si serebral iskemiye atfedilir.
● Geçici, sadece hafifçe tezahür eden veya dalgalanan nörolojik defisitlere de tam, ve kesin bir teşhis konulmalıdır.
● İskemik serebrovasküler olay belirtileri çok kısa sürer (dakika veya saat), klinikte TIA’ (geçici iskemik atak) olarak betimlenir.
● Geçici serebral dolaşım bozukluğu altında yatan sebepler veya patofizyolojik mekanizmalar “daha ​​büyük” vuruşlara neden olanlarla aynı olabilir.
●Belirgin inme geçirme riski, bir TIA’dan sonraki ilk günlerde görülür.
Bir TIA sonrası inme riski erken teşhis ve ikincil önleyici tedbirlerin derhal alınması ile azaltılabilir. Bu nedenle, hastanın müşade altına alınması uygundur

Patolojik Psikolojik değerlendirme

• Noopsyche:
  • Farkındalık: açık, bulanık, niteliksel olarak rahatsız (türetilebilir)
• Yönlendirme (zaman, yer, durum, kişi): göze batmayan, yönünü şaşırmış, yeniden yönlendirilmiş
  • Günün / mevsimin hangi saatindeyiz?
  • Haftanın / ayın hangi günündeyiz?
  • Kliniğe ne zaman geldiniz?
  • Hangi şehirde yaşıyoruz?
  • Ne tür bir tesis içerisindeyiz?
  • Kaç yaşındasınız?
  • Evli misiniz?
  • Mesleğiniz nedir?
  • Neden buradasın? Burada ne yapıyorsun?,
• Akıl: göze çarpmayan, azalmış
  • Sadece öznel olarak değerlendirilir! Akıllılık tam olarak incelenecekse → IQ testi
• Bellek (bellek, kısa süreli bellek, uzun süreli bellek): göze çarpmayan, azalmış, rahatsız, amnezi, paramnezi, fabülasyon, Konfabülasyon
  • Bellek kapasitesi (Mini Zihinsel Durum): anahtar, çiçek, top. 5 dakika içinde tekrar size soracağım.
  • Eski hafıza: Nerede okula gittin? Nerede yaşadınız çocukluğunuzda? (Veriler nesnel kaynaklardan bilinmelidir)
  • Kompleks sorular: Belleğinizi nasıl değerlendirirsiniz? Şu anda bazı şeyleri özlüyor musunuz? Bir şey almakta zorlandığınızı fark ettiniz mi? Lütfen bir örnek verin.
• Dikkat (konsantrasyon, algı): göze çarpmayan, azaltılmış
  • Görüşme sırasında ipuçları.
  • Konuşmayı takip etmekte zorlanıyor musunuz?
  • Belirli durumlarda ortamda kalmak sizin için artık daha zor mu?
  • Eskiden olduğu kadar konsantre olamıyor musunuz?
• Sensoryum (optik, akustik, dokunsal, koku alma, vücudun içinde): açık, göze çarpmayan, sınırlı, “üretken”
  • Kalitatif:
  • Dikkatinizi dağıtan bir şey var mı?
  • Sesler duyuyor musunuz? Bazen birisinin konuştuğunu veya gürültü duyduğunu duymak gibi, kimse odada olmadığı zamanlarda ve kökenini açıklamadağınız şeyler yaşıyor musunuz?
  • Nicel: Renkleri daha yoğun görme veya görme hissiniz var mı?Müziği daha yüksek duyuyor musunuz?
• Düşünme (kanal; biçimsel, konsantrasyon, hız, süreç; içerik): göze çarpmayan, yavaşlayan, kısıtlanan, engelleme, tutarsızlık, neologizm, …
  • Düşüncelerinizin biraz değiştiğini düşünüyor musunuz?
  • Rahatça düşünebiliyor musunuz yoksa düşünceleriniz bir şekilde bozulmuş mu?
  • Düşünmek normalden daha zor / kolay mı?
  • Aynı anda kafanızda çok fazla düşünce hissediyor musunuz?
  • Sahip olmak?
  • Çok fazla düşünceniz var mı?
  • Düşüncenin sizin için daha kolay olduğunu düşünüyor musunuz?Yoksa kayıp veya yırtılmış mı?
• Ego analizi; duyarsızlaşma, düşüncelerin yayılması, Düşünce girdisi, …
  • Kısa bir süre önce çevrenizin değiştiğini fark ettiniz mi?
  • Aksi takdirde tanıdık bir ortam son zamanlarda size geldi mi?Değişti mi garip mi?
  • Kendinizin fiziksel olarak değiştiğini hissediyor musunuz?
  • Başkalarının düşüncelerinizi bildiğini düşünüyor musunuz?
  • Başkalarının düşüncelerinizi kullanabileceği izlenimine sahip misiniz?
  • Onlara verdiğiniz düşünceleri düşündüğünüzü düşünüyor musunuz?
  • Başkalarından etkilenme hissiniz var mı (örneğin Hipnoz altında)?
• Thymopsyche:
  • Dürtü: artmış, azalmış, inhibe edilmiş, değişen
    • Son zamanlarda normalden daha az / daha fazla yaptınız mı?
    • Kendinizi günlük aktiviteleri normalden daha zor yaparken buluyor musunuz?
    • Karar vermeye daha istekli miydiniz?
    • Son zamanlarda kendinizi mali olarak mı geçirdiniz?
  • Durum: göze çarpmayan, olumlu renkli, şehvet vurgulamalı, negatif renkli, keyifsizlik
    • Son zamanlarda kendini nasıl hissettin?
    • Şu an nasıl hissediyorsun?
    • Sizce diğer insanlardan daha az değerde misiniz?
  • Ruh hali: özelliksiz, yeterli, depresif, manik, öforik, sinirli,
  • Disforik, değişen
    • Konuşmadan türetmek
  • Etkilenebilirlik: göze çarpmayan, sadece bir ölçek aralığında değil ya da sadece etkilenebilir, aşırı etkilebilir.
    • Son zamanlarda seni bu üzüntüden çıkaran bir şey var mı
    • Dört gözle beklemek istediğiniz başka bir şey var mı?
    • Hoşunuza giden bir şey var mı?
    • Kederden kurtulmanıza ne yardım eder?
    • Her şeyi hoş ve zevkli bir şekilde yaşadınız mı? Çok üzgün olaylar?
  • Etkilemek: özellik, sert, zayıf, kararsız, coşkulu
    • Duygusal deneyiminizde bir şey değişti mi?
    • İçinde huzursuz hissediyor musun?
    • Ruh haliniz bazen bir dakikadan diğerine değişir mi?
    • Aynı anda tamamen zıt hislere sahip olur musunuz?
    • Yeterli olup olmadığını gözlemleyin
  • Psikomotor (yüz ifadeleri, jestler): yeterli, zayıf, katı, ekşitmeden, sert, lüks, tedirgin, huylu, odunsu (gözlemden)
  • Bio ritim (günlük dalgalanmalar, uyku): ör. sabah / akşam karamsarlığı, uykuya dalma / uykuda kalma sorunları, …
    • Günün belirli saatlerinde düzenli olarak kendinizi özel hissediyor musunuz? Kötü İyi?
    • Nasıl uyuyorsun?
    • Kolayca uyuyabilir misiniz?
    • Geceleri sık sık uyanıyor musunuz?
    • Sabah normalden daha erken uyanıyor musunuz?
    • Son zamanlarda kaç saat uyumaya ihtiyacınız var?
    • İlaç almadan önce uykunuz nasıldı?
  • İçgüdüleri (iştah, susuzluk, cinsel iştah): göze çarpmayan, artmış, azalmış,
    • Sınır tanımayan
    • Hedeflenen sorular: iştah, susuzluk, cinsellik
  • Vejetatif (kan basıncı, nabız, glandüler, sindirim aktivitesi, Regl)
    • Soruşturma
    • Panik atak durumunda ne olur?
    • Panik atak sırasında ne hissediyorsunuz?

• Aktif dinleme (yüz ifadeleri, jestler ve duruş, konuşmayla bağlantılı)
• Yapısal bilgi toplama ve iletişim
• Açık soruların yeterli kullanımı
• Empati
• Takdir
• Hasta merkezli konuşma
• Geçerli bir doktor-hasta ilişkisi kurmak