Tırnak ekzostozu

Tırnak ekzostozu (subungual ekzostoz) tırnağın altında, genellikle ayak parmaklarında, özellikle de ayak başparmağında gelişen iyi huylu bir kemik büyümesidir. Bu durum genellikle tırnak deformitelerine, ağrıya yol açar ve günlük yaşam üzerinde önemli bir etkiye sahip olabilir.

Lokalizasyon

• Subungual ekzostozlar çoğunlukla ayak parmaklarının tırnaklarının altında meydana gelir ve en sık ayak başparmağı etkilenir. Bununla birlikte, tırnaklarda da oluşabilir.

Semptomlar ve görünüm

• Tırnak deformitesi* Kemik çıkıntısı tırnağa baskı uyguladığı için tırnak kalkabilir, deforme olabilir veya rengi değişebilir.
• Ağrı ve hassasiyet: Büyüyen kemik çıkıntısı, özellikle ayakkabı giyerken veya etkilenen bölgeye baskı uygularken ağrıya neden olabilir.
• Sıkı yumru: Tırnağın altında sert, kemikli bir yumru hissedilebilir veya röntgende görülebilir.

Nedenleri

• Subungual ekzostozun kesin nedeni her zaman net değildir, ancak travma veya etkilenen bölgenin kronik tahrişi ile ilgili olabilir. Bazı durumlarda, ekzostoz net bir tetikleyici olmadan kendiliğinden gelişir.

Tanı

• Klinik muayene**: Teşhis genellikle etkilenen ayak parmağı veya parmağın fizik muayenesi ile başlar, tırnağın görünümü ve ele gelen nodüller incelenir.
• Röntgen muayenesi**: Bir röntgen, kemik çıkıntısının varlığını doğrulayabilir ve tırnak deformitesinin diğer olası nedenlerini ekarte etmeye yardımcı olabilir.

Tedavi

• Konservatif tedavi: Bazı durumlarda, ekzostoz küçükse ve önemli semptomlara neden olmuyorsa, dolgu veya ayakkabı değişiklikleri ile konservatif tedavi yeterli olabilir.
• Cerrahi olarak çıkarma**: Önemli ağrı, rahatsızlık veya tırnak deformitesi varsa, kemik çıkıntısının cerrahi olarak çıkarılması sıklıkla önerilir. Bu, ekzostozun çıkarılmasını ve bazı durumlarda ekzostoza erişim sağlamak için üstteki tırnağın veya tırnak yatağının kısmen çıkarılmasını içerir.

Prognoz

• Cerrahi olarak çıkarıldıktan sonra prognoz genellikle iyidir ve nüks oranı düşüktür. Ancak kalıcı tırnak deformitelerinden kaçınmak için ameliyat sırasında tırnak matriksine zarar vermemeye dikkat edilmelidir.

Tarih

Subungual ekzostozun keşfi ve anlaşılması, bu durumun tanımlanması, teşhisi ve tedavisinde önemli gelişmelere işaret eden kilit dönüm noktaları ile zaman içinde gelişmiştir.

Erken Dönem Klinik Gözlemler (19. Yüzyıl)

• 1847: Subungual ekzostoz ilk olarak İngiliz cerrah Alfred Poland tarafından bir tıp dergisinde tanımlanmış ve burada ayak tırnağının altındaki kemik büyümesini rapor ederek bunu ayrı bir klinik varlık olarak kabul etmiştir. Poland’ın çalışmaları bu durumun ilk belgelenmiş kanıtını oluşturmuştur.
• 1800’lerin sonu: Tıp literatüründe, tırnak altındaki benzer kemik büyümelerini tanımlayan ve subungual ekzostozun tanınmış bir tıbbi durum olarak yerleşmesine yardımcı olan birkaç vaka raporu daha ortaya çıkmaya başladı.

Diğer Durumlardan Farklılaşma (20. Yüzyılın Başları)

• 1900‘ler: Tıbbi bilgiler ilerledikçe, subungual ekzostoz, subungual osteokondromlar ve subungual tümörler gibi diğer benzer durumlardan ayırt edilmeye başlandı. Bu ayrım, doğru tanı ve uygun tedavi için çok önemliydi.
• 1920‘ler: Radyografi (X-ışınları) kullanımı yaygınlaşarak kemik yapıların daha iyi görüntülenmesine ve subungual ekzostoz tanısının doğrulanmasına olanak sağladı. Bu teknolojik ilerleme, bu durumun doğru bir şekilde tanımlanması ve tedavi edilmesinde önemli bir kilometre taşı olmuştur.

Cerrahi Tekniklerin Tanıtımı (20. Yüzyılın Ortaları)

• 1940’lar-1950’ler: Cerrahi teknikler geliştikçe, subungual ekzostozları çıkarmak için özel prosedürler geliştirildi. Bunlar, tırnak yatağına ve çevre dokuya verilen zararı en aza indirirken kemik büyümesini eksize etme tekniklerini içeriyordu. Bu tekniklerin geliştirilmesi nüks riskini azaltmış ve kozmetik sonuçları iyileştirmiştir.
• 1950‘ler: Cerrahlar başarılı subungual ekzostoz çıkarma vakalarını belgelemeye başladılar ve bu da semptomatik vakalar için standart tedavi olarak cerrahi eksizyonun yerleşmesine yardımcı oldu.

Modern Tanı ve Cerrahi Gelişmeler (20. Yüzyılın Sonları – Günümüz)

• 1980‘ler: Daha ayrıntılı radyografik teknikler ve MRG’nin kullanıma girmesi de dahil olmak üzere tıbbi görüntülemedeki gelişmeler, subungual ekzostozun daha kesin bir şekilde teşhis edilmesine ve diğer durumlardan ayırt edilmesine olanak sağlamıştır. Bu görüntüleme teknikleri, komplikasyonları en aza indirmek için ameliyat öncesi planlamaya da yardımcı oldu.
• 2000‘ler: Daha küçük kesilerin ve daha hedefe yönelik yaklaşımların kullanılması da dahil olmak üzere daha az invaziv cerrahi tekniklerin geliştirilmesi, hasta sonuçlarını daha da iyileştirdi. Ayrıca, nüks oranları ve cerrahi müdahalelerin uzun vadeli sonuçları üzerine yapılan araştırmalar, tedavi protokollerini iyileştirmek için daha fazla veri sağladı.
• 2010’ler: Subungual ekzostozun etiyolojisi ve patofizyolojisi üzerine yapılan çalışmalar, durumun anlaşılmasını ilerleterek daha iyi cerrahi öncesi değerlendirmelere ve hasta danışmanlığına yol açtı.

İleri Okuma

1. Poland, A. (1847). On a new variety of bony tumour, occurring under the nail. Medico-Chirurgical Transactions, 30, 116-120.
2. Jebson, P. J., & Steyers, C. M. (1997). Subungual exostosis: Case reports and review of the literature. Journal of Hand Surgery, 22(2), 149-152.
3. Hunter, T. B., & Steinbach, H. L. (1983). Radiologic features of subungual exostosis. Radiology, 146(2), 379-382.
4. Al-Qattan, M. M. (2001). Subungual exostosis: A brief review. Acta Orthopaedica Belgica, 67(1), 10-15.
5. Park, C. H., Yang, S. K., & Choe, B. K. (2004). Subungual exostosis: A clinical and pathological analysis of 23 cases. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology, 18(5), 585-590.
6. Bae, Y. C., Lee, S. H., Choi, J. I., & Kim, T. W. (2009). Surgical treatment of subungual exostosis. Journal of the American Academy of Dermatology, 60(3), 520-524.
7. Iorizzo, M., Tosti, A., & Starace, M. (2014). Nail surgery: Basic concepts and recent advances. Dermatologic Clinics, 32(2), 271-278.