1. Tanım ve Anatomik Referanslar
- Patil işareti: Endotrakeal entübasyon zorluğunu öngörmede kullanılan bir fizik muayene parametresi.
- Tiromental mesafe (TMM):
- Üst referans noktası: Çene ucu (mentum mandibulae).
- Alt referans noktası: Tiroid kıkırdağın ön-üst çentiği (incisura thyroidea superior).
- Alternatif tanım: Bazı kaynaklar, yetişkin erkekte “Adem elması” ile mentum arası mesafeyi esas alır.
- Pozisyon: Baş, atlanto-oksipital eklem düzeyinde maksimum ekstansiyonda olmalıdır.
2. Ölçüm Tekniği
- Hastanın başı ve boynu maksimum ekstansiyona getirilir (servikal omurga mobilitesi kısıtlı olanlarda bu adım sınırlı olabilir).
- Hasta ağzı kapalı pozisyonda tutulur.
- Esnek bir cetvel veya ölçüm şeridi ile mentum ile tiroid kıkırdağın üst çentiği arasındaki düz mesafe ölçülür.
3. Klinik Eşik Değerler
| Tiromental Mesafe | Yorum | Klinik Anlam |
|---|---|---|
| ≥ 7.0 cm | Normal | Genellikle kolay laringoskopi |
| < 7.0 cm | Kısa mesafe | Zor laringoskopi olasılığı artar |
4. Patofizyolojik Gerekçe
- Tiromental mesafe, dil kökü ile larinks girişi arasındaki anteroposterior boşluğu yansıtır.
- Kısa mesafe:
- Dilin geriye deplasman kapasitesi azalır → Laringeal yapıların görüş alanı daralır.
- Farinks ve larinks eksenlerinin hizalanması güçleşir → Glottik açıklık zor görüntülenir.
- Özellikle retrognati veya mikrognati varlığında mesafe ciddi ölçüde azalır.
5. Klinik Kullanım
- Amaç: Zor entübasyon olasılığını preoperatif hava yolu değerlendirmesi sırasında önceden belirlemek.
- Uygulama Alanı:
- Genel anestezi öncesi rutin değerlendirme
- Travma veya acil entübasyon öncesi risk analizi
- Birlikte Kullanıldığı Diğer Ölçümler:
- Mallampati sınıflaması
- Sternomental mesafe
- Ağız açıklığı ölçümü
- Boyun mobilitesi
6. Kısıtlılıklar
- Tek başına yeterli değil: Sensitivite ve spesifitesi sınırlı.
- Boyun hareket kısıtlılığı, mandibula deformiteleri veya obezite gibi durumlar ölçümü yanıltabilir.
- Kültürel veya etnik gruplar arası boyut farklılıkları sonuçları etkileyebilir.
7. Tarihçe
- İlk olarak Patil ve ark. tarafından 1983’te tanımlanmıştır.
- Çalışmada tiromental mesafenin 6,5 cm altında olmasının zor entübasyonla korele olduğu bildirilmiş; daha sonra klinik pratikte 7,0 cm eşiği yaygın kabul görmüştür.
Keşif
İleir Okuma
- Patil, V. U., Stehling, L. C., Zauder, H. L. (1983). Predicting the difficulty of intubation utilizing an objective measurement. Anaesthesia Review, 10, 32–33.
- Savva, D. (1994). Prediction of difficult tracheal intubation. British Journal of Anaesthesia, 73(2), 149–153.
- Schmitt, H. J., Kirmse, M., Radespiel-Troger, M. (2002). Combination of predictors improves the reliability of predicting difficult laryngoscopy. Paediatric Anaesthesia, 12(9), 820–825.
- Khan, Z. H., Kashfi, A., Ebrahimkhani, E. (2003). Comparison of the upper lip bite test with the Mallampati and the thyromental distance tests in predicting difficulty in endotracheal intubation. British Journal of Anaesthesia, 91(1), 84–86.