“Transseksüel” terimi, cinsiyet kimliği doğumda kendilerine atanan cinsiyetten farklı olan bireyleri ifade eder. Geleneksel erkek veya kadın kavramlarına tam olarak uymayan çeşitli toplumsal cinsiyet deneyimlerini ve kimliklerini kapsayan bir şemsiye terim olarak hizmet eder.
“Transseksüel” kelimesi 1960’larda icat edildi. “Trans-” öneki Latince’den gelir ve “karşısında”, “ötesinde” veya “içinden” anlamına gelir ve “cinsiyet”, “tür” veya “sıralama” anlamına gelen Latince “cins” kelimesinden türetilir. Bu terim ilk kez 1990’larda, bu farklı topluluğun incelikli deneyimlerini doğru bir şekilde yansıtmayı başaramayan “transseksüel” veya “travesti” gibi modası geçmiş ve bazen aşağılayıcı terimlerin yerine geçerek daha geniş bir kullanıma girdi.
Tarihsel olarak, küresel çapta çeşitli kültürler, “transseksüel” teriminin Batı söyleminde ortaya çıkmasından çok önce, katı bir erkek/kadın ikiliğinin dışındaki cinsiyet kategorilerini tanımıştı. Kuzey Amerika, Pasifik ve Asya’nın bazı bölgelerindeki birçok yerli kültür, birçok Kızılderili kabilesindeki “İki Ruhlu” insanlar gibi ikiden fazla cinsiyetin varlığını kabul ediyordu.
20. yüzyılda tıbbi ve psikolojik topluluklar, transseksüel deneyimleri incelemeye ve sınıflandırmaya başladı; başlangıçta onları patolojik hale getirdi, ancak yavaş yavaş daha incelikli bir anlayışa doğru ilerledi. Amerika Birleşik Devletleri’ndeki LGBTQ+ aktivizminde önemli bir an olan 1969’daki Stonewall isyanları, transseksüel hakları ve tanınma mücadelesinde önemli bir dönüm noktası oldu.
Trans bireylerin yaşadığı psikodinamik süreçler, cinsiyet kimliğine ilişkin benzersiz deneyimleri ve buna yönelik toplumsal tepkiler tarafından şekillendirilen karmaşık psikolojik dinamikleri ve etkileşimleri içerir. Bu süreçler, bilinçdışı zihnin, çocukluk deneyimlerinin ve kişilerarası ilişkilerin davranış ve ruh sağlığı üzerindeki etkisini vurgulayan psikodinamik psikoloji teorilerine dayanmaktadır.
Transgender Bireylerde Psikodinamik Süreçleri Anlamak
Cinsiyet Kimliğinin Gelişimi
Cinsiyet Kimliğinin Oluşumu:
Psikodinamik teoriler, cinsiyet kimliğinin çocukluğun erken dönemlerinde oluşmaya başladığını ve ailevi ilişkilerden, özellikle de birincil bakıcılarla olan ilişkilerden etkilendiğini öne sürmektedir. Trans bireyler için, doğuştan gelen cinsiyet kimlikleri toplumsal veya ailesel beklentilerden farklıysa, bu süreç çatışmalarla dolu olabilir.
İç Çatışmalarla Baş Etmek:
Trans bireyler, kendi algıladıkları cinsiyet kimlikleri ile toplum tarafından dayatılan cinsiyet rolleri arasında içsel çatışmalar yaşayabilir. Bu çatışma, genellikle anksiyete, depresyon veya kimlik bozuklukları şeklinde kendini gösteren önemli psikolojik sıkıntılara yol açabilir.
Sosyal Red ve Kabul ile Baş Etme
Sosyal Reddedilmenin Etkisi:
Damgalanma, ayrımcılık ve reddedilme deneyimleri yaygındır ve trans bireylerin ruh sağlığını derinden etkileyebilir. Psikodinamik olarak, bu deneyimler izolasyon ve yabancılaşma duygularını şiddetlendirebilir, benlik saygısını ve kimlik konsolidasyonunu etkileyebilir.
Kabul ve Onay Arayışı:
Olumlu ilişkiler ve sosyal destek, trans bireylerin psikolojik esenliği için çok önemlidir. Kabul, bireyin trans bireylere yönelik olumsuz toplumsal tutumları bilinçsizce özümseyip içe yönelttiği içselleştirilmiş transfobi gibi olumsuz psikodinamik etkileri azaltabilir.
Terapide Aktarım ve Karşı Aktarım
Terapötik İlişki Dinamikleri:
Psikoterapide, transseksüel danışanların diğer ilişkilerle ilgili duygularını terapiste yansıttığı aktarımlar meydana gelebilir. Bu yansıtmaları anlamak ve yönlendirmek etkili bir terapi için çok önemlidir.
Terapistin cinsiyet ve cinsellikle ilgili duygularının danışana yönelik algılarını ve tepkilerini etkileyebileceği karşı aktarım, danışanın iç çatışmalarını veya toplumsal önyargılarını güçlendirmekten kaçınmak için dikkatle yönetilmelidir.
Entegrasyon ve Çözüm
Kimliğin Bütünleştirilmesi:
Transgender bireyler için psikodinamik sürecin önemli bir yönü, benliğin çeşitli yönlerini uyumlu bir kimlikte bütünleştirmeyi içerir. Bu, kişinin cinsiyet kimliğini benliğinin kişisel, ailevi ve sosyal yönleriyle uzlaştırmayı içerir.
Cinsiyet Disforisinin Çözümü:
Cinsiyet disforisi (bir kişinin cinsiyet kimliği ile doğumda atanan cinsiyeti arasındaki uyumsuzluğun neden olduğu rahatsızlık veya sıkıntı) duygularının çözülmesi temel bir terapötik hedef olabilir. Çözüm genellikle sadece benlik algısındaki değişiklikleri değil, aynı zamanda tıbbi ve sosyal geçiş süreçleri yoluyla beden ve sosyal kimlikteki değişiklikleri de içerir.
Klinik Yönetim ve Hormon Tedavisi
Trans bireylerde hormonal tedavinin birincil amacı, bireyin cinsiyet kimliğiyle uyumlu fiziksel değişikliklere neden olmaktır. Transseksüel kadınlar (erkekten kadına) için bu, tipik olarak testosteron seviyelerini baskılamak için anti-androjenlerle birlikte östrojenlerin uygulanmasını içerir. Tersine, transseksüel erkekler (kadından erkeğe) genellikle erkekleşmeyi tetiklemek için testosteron alırlar. Hormon tedavisi, meme gelişimi, vücut yağının yeniden dağılımı ve saç büyüme modellerinde değişiklikler gibi ikincil cinsel özelliklerde önemli değişikliklere yol açabilir.
İlk Değerlendirme:
- Kapsamlı Değerlendirme:
- Cinsiyet disforisi tanısını doğrulayın.
- Ruh sağlığını, tıbbi geçmişi ve sosyal koşulları değerlendirin.
- Gerekirse doğurganlığın korunması seçeneklerini tartışın.
- Tedavi Öncesi Laboratuvar Testleri:
- Karaciğer fonksiyonu, böbrek fonksiyonu, lipid profili ve hormon seviyeleri (testosteron ve östrojen) dahil olmak üzere temel kan testleri.
- Başlangıç değerlendirmeleri prolaktin seviyelerini ve tam kan sayımını da içerebilir.
Hormon Tedavisi Başlangıcı:
- Transseksüel Kadınlar için Östrojen Tedavisi (MTF):
- Düşük doz östrojenle başlayın (örn. günde 2-4 mg oral östradiol valerat) ve klinik yanıta ve hormon düzeylerine göre ayarlayın.
- Testosteron etkilerini engellemek için anti-androjenler (örn. günde 100-200 mg spironolakton veya günde 50-100 mg siproteron asetat) eklenebilir.
Transgender Erkekler (FTM) için Testosteron Tedavisi:
- Testosteron ile başlayın (örneğin, intramüsküler enjeksiyon yoluyla haftada 50-100 mg testosteron enantat veya cypionate veya başka bir yolla eşdeğer doz).
- Dozu testosteron seviyelerine ve klinik yanıta göre ayarlayın.
İzleme ve Ayarlamalar:
- Düzenli İzleme:
- İlk yıl boyunca her 3 ayda bir ve daha sonra yılda 1-2 kez.
- Hormon seviyelerini, metabolik parametreleri ve organ fonksiyonlarını izleyin.
- İstenen cinsiyet için tipik yetişkin seviyelerini korumak üzere hormon dozajlarını ayarlayın.
- Özel Hususlar:
- Tromboembolik risk, kardiyovasküler hastalık, karaciğer fonksiyon anormallikleri ve ruh halindeki değişiklikler gibi yan etkileri izleyin.
- Özellikle hormon antagonistlerinin kullanıldığı durumlarda kemik sağlığının izlendiğinden emin olun.
- Uzun Vadeli Bakım:
- Sürekli psikolojik destek ve danışmanlık.
- Hem anatomik hem de geçiş yapılan cinsiyetlere uygun rutin kanser taramaları da dahil olmak üzere genel sağlığın sürekli izlenmesi.
Endokrinolojik Kılavuzlar
Önde gelen tıbbi kuruluşların birkaç temel kılavuzu ve fikir birliği beyanı, trans bireylerde hormon tedavisine yaklaşımı düzenlemektedir:
Hembree, W. C., Cohen-Kettenis, P., Delemarre-van de Waal, H. A., ve diğerleri (2009). “Transseksüel Kişilerin Endokrin Tedavisi: Endokrin Derneği Klinik Uygulama Kılavuzu.” The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 94(9), 3132-3154.
Endokrin Derneği tarafından hazırlanan bu kapsamlı kılavuz, hormon tedavisinin uygulanması, etkilerinin izlenmesi ve potansiyel yan etkilerin yönetimi için protokoller sunmaktadır.
Coleman, E., Bockting, W., Botzer, M., ve diğerleri (2012). “Transseksüel, Transgender ve Cinsiyete Uygun Olmayan Kişilerin Sağlığına Yönelik Bakım Standartları, Versiyon 7.” International Journal of Transgenderism, 13(4), 165-232.
Dünya Transseksüel Sağlığı Profesyonelleri Birliği (WPATH) Bakım Standartları ruh sağlığı, hormonal ve cerrahi bakım konularında rehberlik sunmakta ve tedaviye esnek, bireyselleştirilmiş bir yaklaşımı savunmaktadır.
Gooren, L., T’Sjoen, G. (2013). “Transseksüel Kişilerin Endokrin Tedavisi: Kapsamlı Kişisel Deneyim.” Endocrine Practice, 19(4), 644-650.
Bu makale, transseksüel bireylerin hormon tedavisi ile tedavisinde kişisel klinik deneyimleri yansıtmakta, pratik yönleri ve hasta sonuçlarını vurgulamaktadır.
İzleme ve Dikkat Edilmesi Gerekenler
Sonuçları optimize etmek ve riskleri en aza indirmek için transseksüel hastaların hormonal yönetiminde sürekli izleme çok önemlidir. Endokrin tedavisi hormon seviyelerine, hastanın fiziksel değişikliklerden memnuniyetine ve yan etkilere göre ayarlanır. Düzenli takipler tipik olarak ruh sağlığı, kardiyovasküler sağlık, kemik yoğunluğu, karaciğer fonksiyonu ve hormonal seviyelerin değerlendirilmesini içerir.
Transgenderizme Modern Katkılar
Aktivizm ve Yasal Gelişmeler
Stonewall Ayaklanmaları (1969):
Genellikle Amerika Birleşik Devletleri’ndeki modern LGBTQ+ hakları hareketinin katalizörü olarak anılan Stonewall Ayaklanmaları, özellikle daha sonra New York’taki evsiz trans gençleri desteklemek için STAR’ı (Sokak Travestileri Eylem Devrimcileri) kuran Marsha P. Johnson ve Sylvia Rivera gibi trans bireylerin önemli katılımını içeriyordu.
Yasal Tanınma ve Haklar:
20. yüzyılın sonları ve 21. yüzyılın başları boyunca birçok ülke, yasal cinsiyet belirteçlerini değiştirme ve cinsiyet onaylayıcı sağlık hizmetlerine erişim hakkı da dahil olmak üzere trans bireylerin haklarını aşamalı olarak tanımıştır.
Tıbbi ve Psikolojik Anlayış
Dünya Transseksüel Sağlık Profesyonelleri Birliği (WPATH) tarafından hazırlanan Bakım Standartları:
İlk olarak 1979 yılında yayınlanan ve düzenli olarak güncellenen bu standartlar, hormonal ve cerrahi tedaviler de dahil olmak üzere trans bireylerin sağlık hizmetleri yönetimi için kapsamlı kılavuzlar sunmaktadır.
DSM-5 (2013):
Amerikan Psikiyatri Birliği tarafından yayınlanan Ruhsal Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı, Beşinci Baskı, Cinsiyet Kimliği Bozukluğunu Cinsiyet Disforisi olarak yeniden adlandırarak önemli bir değişime işaret etti ve kimliğin kendisinin bozuk olmasından ziyade kişinin yaşadığı ve atanan cinsiyeti arasındaki uyumsuzluktan kaynaklanan sıkıntıya odaklandı.
Kültürel Görünürlük
Medyada Artan Temsil:
20. yüzyıl, önde gelen bir transseksüel oyuncu ve LGBTQ+ savunucusu olan Laverne Cox gibi tanınmış figürler ve transseksüel karakterlere ve hikayelere belirgin bir şekilde yer veren “Pose” gibi şovlarla medyada transseksüel görünürlüğünde önemli artışlar gördü ve daha geniş sosyal kabullenmeye katkıda bulundu.
Literatür ve Akademik Katkılar:
Transgender tarihi ve teorisi alanındaki çalışmaları etkili olan Susan Stryker ve “Whipping Girl” adlı kitabıyla Julia Serano gibi önde gelen transgender aktivistleri ve akademisyenler: A Transsexual Woman on Sexism and the Scapegoating of Femininity” (2007) adlı kitabıyla Julia Serano gibi önde gelen transgender aktivistler, transgender meselelerinin hem akademik hem de popüler olarak anlaşılmasına önemli katkılarda bulunmuştur.
Savunuculuk ve Küresel Etki
Küresel ve Bölgesel Savunuculuk:
- Rachel Crandall tarafından 2009 yılında deklare edilen Uluslararası Trans Görünürlük Günü, trans bireyleri kutlamaya ve dünya çapında trans bireylerin karşılaştığı ayrımcılık konusunda farkındalık yaratmaya adanmış yıllık bir etkinliktir.
- Dünya çapında çeşitli sivil toplum kuruluşları (STK’lar) trans varoluşun suç olmaktan çıkarılması ve haklarının desteklenmesi için çalışmaktadır.
- Bu modern katkılar, trans bireyler için eşitlik ve anlayışa doğru karmaşık ve devam eden bir yolculuğu yansıtmakta ve sosyal kabul, yasal haklar, tıbbi tanınma ve kültürel temsil konularında önemli adımların altını çizmektedir.
İleri Okuma
- Stryker, S. (2008). “Transgender History, Homonormativity, and Disciplinarity.” Transgender Studies Quarterly, 1(1-2), 1-18.
- Valentine, D. (2007). “Imagining Transgender: An Ethnography of a Category.” Duke University Press.
- Currah, P., Juang, R.M., & Minter, S.P. (Eds.). (2006). Transgender Rights. University of Minnesota Press.
- Bettcher, T.M. (2014). “Trapped in the Wrong Theory: Rethinking Trans Oppression and Resistance.” Signs: Journal of Women in Culture and Society, 39(2), 383-406.
- Hembree, W. C., Cohen-Kettenis, P., Delemarre-van de Waal, H. A., et al. (2009). “Endocrine Treatment of Transsexual Persons: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline.” The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 94(9), 3132-3154.
- Stryker, S. (2008). “Transgender History.” Seal Press.
- Serano, J. (2007). “Whipping Girl: A Transsexual Woman on Sexism and the Scapegoating of Femininity.” Seal Press.
- Meyerowitz, J. J. (2004). “How Sex Changed: A History of Transsexuality in the United States.” Harvard University Press.
