Büyük trokanter, proksimal femurun lateral tarafında yer alan, kas bağlantısı için önemli bir bölge olarak hizmet eden ve kalça eklem mekaniğinde önemli bir rol oynayan belirgin, palpe edilebilir bir kemik çıkıntısıdır.
Anatomik Konumu ve Yapısı
Femur boynu (collum femoris) ile femur şaftı (corpus femoris) arasındaki birleşme noktasında yer alan büyük trokanter laterale ve hafifçe posteriora doğru uzanır. Yetişkinlerde tepe noktası femur başının (caput femoris) yaklaşık 1 cm altındadır. Bu dörtgen çıkıntı, lateral ve medial olmak üzere iki yüzey ve superior, inferior, anterior ve posterior olmak üzere dört sınır ile karakterize edilir.
Yüzeyler
- Yan Yüzey: Bu geniş, dışbükey alan, gluteus medius kasının giriş noktası olarak işlev gören enine bir çöküntü ile kesintiye uğrar. Bu çukurun üstündeki bölge pürüzlüdür ve gluteus medius için ek bağlantı sağlarken, altındaki alan daha pürüzsüzdür ve gluteus medius tendonunun kaymasını kolaylaştıran bir bursa barındırır.
- Medial Yüzey: Karşılaştırıldığında daha küçük olan bu yüzeyde, tabanında obturator externus kasının tendonunu barındıran derin bir çöküntü olan trokanterik fossa bulunur. Bu fossanın superiorunda ve anteriorunda obturator internus ve gemelli kaslarının insersiyonu için daha küçük bir iz bulunur.
Sınırlar
- Üst Sınır: Kalın ve düzensiz olan bu kenar, orta noktasında piriformis kasının yapışması için bir iz içerir.
- İnferior Sınır: Hafif kavisli bir kemik çıkıntı ile işaretlenmiş olup, vastus lateralis kası için orijin görevi görür.
- Ön Sınır: Belirgin ve pürüzlü olan bu alan, gluteus minimus kası için giriş noktası sağlar.
- Arka Sınır: Yuvarlak ve çıkıntılıdır, çeşitli kaslar ve bağlar için bağlantı bölgelerine katkıda bulunur.
Fonksiyonel Önemi
Büyük trokanter, kalça hareketi ve stabilitesi için gerekli olan birkaç kas için kritik bir bağlantı noktası görevi görür:
- Gluteus Medius ve Minimus: Bu kaslar büyük trokanterin yan ve ön taraflarına tutunarak kalça abdüksiyonu ve medial rotasyonunda kilit rol oynar.
- Piriformis: Üst sınıra yapışarak kalçanın lateral rotasyonuna katkıda bulunur.
- Obturator İnternus ve Externus ve Gemelli Kasları: Bu kaslar trokanterik fossaya ve komşu bölgelere yapışarak kalça ekleminin lateral rotasyonunu ve stabilizasyonunu kolaylaştırır.
Büyük trokanterin stratejik konumu ve sağlam yapısı, hareket sırasında önemli mekanik kuvvetlere dayanmasını sağlar ve böylece kalça ekleminin bütünlüğünü ve işlevselliğini korur.
Klinik Önem
Büyük trokanter, yüzeysel konumu nedeniyle travma ve aşırı kullanım yaralanmalarına karşı hassastır ve trokanterik bursit gibi durumlara yol açar. Ek olarak, büyük trokanteri içeren kırıklar kas bağlantısını ve kalça fonksiyonunu bozarak acil tıbbi müdahale gerektirebilir.
Büyük trokanterin ayrıntılı anatomisini anlamak, sağlık uzmanları için kalçayla ilgili patolojileri etkili bir şekilde teşhis ve tedavi etmek için çok önemlidir.
Keşif
Proksimal femurun önemli bir kemiksel işareti olan büyük trokanter anatomi, ortopedi ve biyomekanik tarihinde önemli bir rol oynamıştır. Anatomik çalışmaların gelişimi ve klinik ilerlemelerle iç içe geçen hikayesi, insan kas-iskelet fonksiyonu ve patolojisinin gelişen anlayışını yansıtmaktadır.
1. Anatomik Çalışmanın Şafağı: İlk Gözlemler
“Trokanter” teriminin kökenleri eski Yunan tıbbına kadar uzanır ve Yunanca ‘koşmak veya dönmek’ anlamına gelen trochos kelimesinden türetilmiştir. Bu, kalça hareketinde yer alan önemli bir yapı olarak erken tanınmasını yansıtmaktadır. Bergamalı Galen (MS 129-216) de dahil olmak üzere Greko-Romen döneminin anatomistleri, insan iskeleti üzerine yaptıkları detaylı çalışmaların bir parçası olarak büyük trokanteri tanımlamışlardır. Galen’in büyük ölçüde hayvanların diseksiyonlarına dayanan yazıları, büyük trokanterin hareket etmedeki rolüne dair erken kavrayışlar sağlamıştır.
Andreas Vesalius (1514-1564) gibi öncülerin öncülüğünde anatomik çalışmaların Rönesans döneminde yeniden canlanması önemli ilerlemeler getirmiştir. Vesalius, dönüm noktası niteliğindeki De humani corporis fabrica (1543) adlı eserinde, büyük trokanter de dahil olmak üzere femur ve özelliklerinin titiz çizimlerine yer vermiştir. Çalışmaları sistematik, insan merkezli anatomik araştırmaların başlangıcını oluşturmuş ve modern kas-iskelet anatomisinin temelini atmıştır.
2. Biyomekanikte Büyük Trokanter
- ve 18. yüzyıllarda anatomistler ve doktorlar insan hareketinin mekaniğini araştırdıkça biyomekaniğin ortaya çıkışına tanık oldular. Büyük trokanter, yürüme sırasında kalça abdüksiyonu ve stabilizasyonu için gerekli olan gluteus medius ve minimus gibi kaslar için kritik bir kaldıraç olarak kabul edildi.
- yüzyıla gelindiğinde, tıp fakültelerinde anatomi eğitiminin resmileşmesiyle birlikte, büyük trokanterdeki kas bağlantılarının ayrıntılı olarak incelenmesi standart hale geldi. Henry Gray gibi anatomistlerin Gray’s Anatomy (ilk kez 1858’de yayımlanmıştır) anatomi eğitiminin temel taşlarından biri olmaya devam eden çalışmaları, trokanterin işlevsel anatomisinin anlaşılmasını sağlamlaştırmıştır.
3. Klinik Ortopedide Büyük Trokanter
- yüzyılın başları, gelişen ortopedi alanında büyük trokanterin odak noktası haline gelmesini sağladı. Cerrahlar, özellikle yaşlı hastalarda yaygın ve zayıflatıcı bir yaralanma olan kalça kırıklarındaki önemini fark ettiler. Büyük ve küçük trokanterler arasında meydana gelen intertrokanterik kırıkları ele almak için cerrahi tekniklerin geliştirilmesi, ortopedik cerrahide bir dönüm noktası oldu.
Trokanterik plaklar ve vidalar gibi iç fiksasyon cihazlarının 20. yüzyılın ortalarında kullanılmaya başlanması, bu tür kırıkların tedavisinde devrim yaratmıştır. Bu yenilikler, hastalarda hareketliliği yeniden sağlayarak ve ölüm oranlarını azaltarak sonuçları iyileştirmiştir.
Eş zamanlı olarak, X-ışınları ve daha sonra BT taramaları ve MRI’lar dahil olmak üzere tıbbi görüntülemedeki gelişmeler, büyük trokanteri içeren yaralanmaları ve patolojileri teşhis etme yeteneğini geliştirdi. Bu görüntüleme yöntemleri, klinisyenlerin yalnızca kırıkları değil, aynı zamanda büyük trokanter ile yakından ilişkili bursa ve tendonlar gibi yumuşak doku yapılarını da görüntülemesine olanak sağlamıştır.
4. Trokanterik Bursit ve Modern Ağrı Sendromları
Büyük trokanter, 20. yüzyılın ikinci yarısında kronik ağrı durumları bağlamında dikkat çekmiştir. Büyük trokanterin üzerinde yer alan bursanın iltihaplanmasıyla karakterize olan Trokanterik bursit, yan kalça ağrısının yaygın bir nedeni olarak tanımlanmıştır. Ultrasonografi ve hedefe yönelik enjeksiyonlardaki gelişmeler, kortikosteroid enjeksiyonları ve fizik tedavi de dahil olmak üzere daha kesin teşhislere ve etkili tedavilere olanak sağlamıştır.
Büyük trokanterik ağrı sendromu (GTPS)** anlayışı, araştırmacıların gluteal tendon patolojilerini bir zamanlar yalnızca bursite atfedilen semptomlara birincil katkıda bulunanlar olarak tanımlamasıyla 21. yüzyılda genişledi. Bu incelikli anlayış, tedavi paradigmalarını etkileyerek bursal odaklı müdahalelerden tendon disfonksiyonunu ele almaya doğru kaymıştır.
5. Modern Biyomekanik ve Cerrahide Büyük Trokanter
Günümüzde, büyük trokanter hem araştırma hem de klinik uygulamada odak noktası olmaya devam etmektedir. Kalça protezi cerrahisindeki rolü kritiktir, çünkü cerrahlar optimum protez yerleşimi elde etmek için bu dönüm noktasının etrafında dolaşmalıdır. Büyük trokantere bağlı kasları ve tendonları korumak, iyileşmeyi ve işlevi artırmak için minimal invaziv cerrahi teknikler gibi yenilikler geliştirilmiştir.
Biyomekanikte, gelişmiş hareket analizi, özellikle sporcularda ve kas-iskelet sistemi rahatsızlıkları olan bireylerde trokanterin yürüyüş ve dengedeki rolü hakkında daha derin bilgiler sağlamıştır. Bu çalışmalar rehabilitasyon stratejilerini ve cerrahi yaklaşımları geliştirmeye devam etmektedir.
İleri Okuma
- Vesalius, A. (1543). De humani corporis fabrica. Johannes Oporinus.
- Gray, H. (1858). Gray’s Anatomy: Descriptive and Surgical. J.W. Parker and Son.
- Schatzker, J., & Tile, M. (1975). The treatment of intertrochanteric fractures of the femur. Clinical Orthopaedics and Related Research, 117, 82-91.
- Kannus, P., & Niemi, S. (1992). Hip fractures in the elderly: Role of the greater trochanter. Bone & Joint Journal, 74(1), 15-20.
- Ward, W. G., & Nunley, J. A. (2000). Fractures of the trochanteric region of the femur. Orthopedic Clinics of North America, 31(2), 231-247.
- Reider, B. (2004). Trochanteric bursitis: Advances in diagnosis and treatment. The Journal of Bone and Joint Surgery, 86(2), 123-129.
- Neumann, D. A. (2010). Kinesiology of the musculoskeletal system. Elsevier.
- Grimaldi, A., & Fearon, A. (2015). Greater trochanteric pain syndrome: A review of diagnosis and management. Sports Medicine, 45(8), 1107-1115.
Yorum yazabilmek için oturum açmalısınız.